基層全科醫學的建設現狀與政策研究

趙衛

【關鍵詞】全科醫學;建設;現狀;對策

【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0177-01

上世紀90年代末，我國醫療體制改革中開始了全科醫學的探索，不斷加大對基層全科醫學及其團隊的扶植力度。這一階段的探索取得了一定的成就，基本可以滿足居民醫療訴求中對全科醫生的需求。而就其發展現狀而言，與西方一些發達國家相比，在全科醫生的數量、技術能力、業務素養等層面仍存有一定的差距[1]。新時期的醫療體制深化發展中，隨著分級診療、首診制度等機制的不斷實施中，全科醫生的重要性開始又一次突顯了出來。在新型的診療模式中，全科醫生成為了醫療服務的“中堅”，是實現醫療機構上下聯動、疾病分診的重要支點。實踐證明，全科醫生模式的實施能夠充分地體現醫療服務“以人為本”的核心理念，最大限度地滿足居民就醫中的個性化訴求，同時，對于降低醫療費用，開展慢性病管理等諸多方面具有積極的推動作用。

1 全科醫學的發展現狀

隨著國家在全科醫生培養方面的力度不斷加大，我國全科醫師的人數逐年遞增。截止到2018年，我國的全科醫師人數已接近40萬人。其中，約有四成左右的全科醫師集中在鄉鎮衛生院。值得關注的是，城鎮化建設的不斷推進，也拉升了社區對全科醫生的需求，在政策調控和人才引入的雙重刺激下，社區的全科醫生的人員增長勢頭開始顯現，尤其是在全科醫生的注冊方面。以2018年為例，在社區醫院注冊為全科醫學專業人數要超過鄉鎮衛生院的約30%。全科醫師配備的日益充足，使其在基層醫療服務中的能力也開始顯現，相關資料統計顯示，全科醫療科在鄉鎮和社區醫療機構中的各分科床位總數，而床位數的增長背后也意味著全科醫學服務的門診數量及出院人數的提升。當前全科醫學科已全面超越外科、兒科、婦產科等常規科室躍居第二位，僅次于內科，成為鄉鎮和社區醫療機構中的重要服務科室[2]。

我國在全科醫學服務中還有很長的一段路要走，在補齊硬件短板的同時，亟待通過多元化的人才規劃，解決全科醫學服務中的瓶頸?！?018中國衛生和計劃生育統計年鑒》 的統計結果顯示。我國全科執業醫師總數在總執業醫師中的占比仍不足一成，其中，注冊為全科醫學專業的人數不足全科執業醫師的40%。與此同時，在與其它類別執業醫師增長的比較中也表現出一定的頹勢，其增長率要低于醫學檢驗、醫學影像及內科的增長率。就我國醫療發展的前景來看，全科醫生的需求必行進一步的加大，在醫療體制建立中的留白并未能得到很好的填補[3]。在歐美發達國家，全科醫生的比重可以達到執業醫師總數的三成以上，而我國距離這一配置標準還有著很多的差距。同時建立在我國現有基層醫療結構之上的全科醫生比重，也被區域醫療水平的不均衡所放大。以新疆地區為例，目前建設中的主要問題是：基層社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院醫務人員的基礎差，業務能力弱，有執業醫師證的很少，臨床全科基地的師資缺少全科理念和臨床思維能力，帶教能力不強。同時，部分領導對于基層醫院的全科基地建設的重視程度也有待提高。

2 基層全科醫學建設的政策解析

1997年國家發布《關于衛生改革與發展的決定》中，首次將“發展全科醫學，培養全科醫生”納入規劃之中。1999年國家多部委又聯合發布了《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》中，明確地提出“要使每位居民擁有自己的全科醫師”。而后國家不但加大對這一模式的建設指導，并通過繼續教育、院校教育等多種形式，開始了全科醫生人才的配套培養工作。尤其是在2009年，新醫改實施之后，基層醫療衛生體系的建設被放在的突出位置。而也在這是全科醫生的崗位和技能建設進入了實質性的發展階段?！秶鴦赵宏P于建立全科醫生制度的指導意見》指導各基層醫療機構積極響應新醫改的號召，開始著手建立自身的全科醫生隊伍，并開始逐步擔當其居民健康“守門人”的責任。2016年，國家就全科醫生的人才體系建設又再次引發了《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》，再次推進了基層全科醫學的建設進程。

3 基層全科醫學建設的發展建議

全科醫生作為居民日常疾病診治的“首診醫生”，是居民獲得及時、高效醫療衛生服務的重要保障[4]。因此在全科醫學服務的建設進程中，應以隊伍的建設為核心，一方面應極力借助全科醫學服務發展的東風加大對區域全科醫學人才的培養力度，另一方面需要崗位、薪金、待遇等方面的支持力度，留住并吸引更多的全科醫生服務在國家基層醫療的第一線。同時，也應對全科醫學教育的改革進行同步的深入，落實全科醫學人才培養中的醫學教學和實踐基地建設，為全科醫生人才水平的提升夯實基礎。

4 小結

基層全科醫學建設的成果將關系到我國醫療體制改革的成果。而作為我國基層衛生服務中最為薄弱的環節，應從制度、人才兩個維度入手，探索全科醫學的建設和發展之路，通過政策傾斜、人才引進、跟進培養等多種方法的設施，革除其發展中的瓶頸，實現全科醫學服務在新時期的大發展。

參考文獻

[1] 司慶燕. 家庭醫生簽約服務需求下社區全科醫生轉崗培訓的問題與對策研究[J]. 中國全科醫學，2018，（7）.

[2] 陳丹丹，李君榮. 以供給側改革為抓手大力推進分級診療實施[J]. 中國集體經濟，2018，（5）.

[3] 陳莉，王蕾，蘇天霞，等. 貴州省2011-2015年醫學專業招生及就業狀況分析[J]. 貴州醫科大學學報，2018，（1）..

[4] 葛瑤琪. 南京市全科醫生規范化培養情況調查與思考[D]. 南京醫科大學，2018.