無創呼吸機輔助呼吸治療新冠肺炎患者的護理

【摘要】：對1例新型冠狀病毒肺炎高齡患者配合無創呼吸機輔助呼吸的康復護理過程進行個案分析，為新冠肺炎疾病的護理提供借鑒。

【關鍵詞】：新型冠狀病毒肺炎;無創呼吸機輔助呼吸;個案分析

Abstract： A case analysis of the rehabilitation and nursing process of a coVID-19 elderly patient with non-invasive ventilator assisted respiration was conducted to provide reference for the nursing of COVID-19 disease.

Key words： COVID-19; Non-invasive ventilator assisted breathing; Case analysis

2019年12月底，武漢市報道首例新冠肺炎病例。國家衛生健康委員會將該傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病進行防控[ 靳英輝，蔡林，程真順，等.新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速建議指南【J】.解放學雜志，2020，45（1）;1-20]。新型冠狀病毒肺炎患者以發熱、干咳、乏力為主要表現，重癥患者在發病一周后出現呼吸困難和或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征[ 山東省新型冠狀病毒肺炎醫療救治專家組，董亮，王春亭等.山東省新型冠狀病毒肺炎診療專家共識【J】。山東醫藥，2020（7）：1-5]。本文回顧了2020年我院收治的1例新型冠狀病毒肺炎高齡患者的臨床資料，通過無創呼吸機輔助呼吸患者最終痊愈出院，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，70歲，因咳嗽、發熱半月入院，半月前開始出現咳嗽，發熱 Tmax 39.5℃，肌肉關節酸痛，近4天發熱，門診以“新型冠狀病毒肺炎”收治入院。入院當天T 36.5℃，P 103次/分、R 20次/分、BP 134/88mmHg 、SpO2 94%。血Rt示：中性粒細胞百分比90.1%，PTC為0.11ng/L，CRP70.27mg/L，予利巴韋林注射液、拜復樂治療，持續心電監護、吸氧2L/min，口服阿比多爾、連花清瘟膠囊，患者體溫控制、胸悶癥狀控制平穩。第5天1AM突然咳粉紅色泡沫痰、胸悶、氣短，HR55次/分，SpO293%，P83次/分 BP144/86mmHg，給予抬高床頭，面罩吸氧8L/min，急查血，示CRP158.71、BNP 84.1pg/ml、HCT 369%、HGB123g/L、紅細胞3.68G/L 淋巴細胞0.54G/L 中性細胞 13.02G/L 嗜酸性細胞0.3% 淋巴細胞3.8% 中性粒細胞91.00% WBC74.32G/L 心梗三項（-）凝血功能D-Dimer 5.17ug/ml PT：28.4s INR2.7 APTT27.2s FIB7.869J/L 提示細菌感染，改用倍能及利奈唑胺治療，持續面罩吸氧，半小時后癥狀緩解。第6天患者心率增快，最高HR180次/分 SpO2 93% BP135/77mghg 心電監護顯示室上速，血氣分析Na 128mmol/L 其他結果（-）給予西地蘭0.4mg靜注，半小時后無明顯改善，給予美托洛爾緩釋片47.5mg口服，半小時后HR降至145次/分，2小時后HR降至120次/分，后期心率維持在79-120次/分。第7天患者活動后突發氣促，SpO255% P99次/分 BP133/78 mmHg 給予吸氧10L/min，SpO2上升至72%后無明顯上升，患者明顯發紺，訴胸悶，瀕死感。P110次/分 SpO273% BP140/81mmHg，B超示：全肺彌漫性改變 心影未及 考慮肺水腫，遂予以高流量吸氧60L/min FiO286%，西地蘭20mg靜注，硝酸甘油50mg以5ml/h泵入，血氣PH7.62 PaCO2 35mmHg PaO2 58mmHg Lac 1.2mmol/L，患者癥狀好轉，SpO292% P106-110次/分，調整氧流量為55L/min，給予告病危、甲強龍40mg靜滴，繼觀?；颊弋斖碛袣獯?，SpO290% BP134/70mmHg，血氣PH7.52 PaCO2 35mmHg PaO2 54mmHg Lac 2.2mmol/L，持續高流量吸氧，低氧狀態改善不明顯。予以無創呼吸機輔助通氣。第14天及第17天分別輸注150ml血漿治療，入院第24天改為鼻導管5L/min P100次/分BP130/70mmHg SpO299%。第27天，改鼻導管吸氧4L/min P100次/分 BP98/60mmHg SpO298%。第31天改為鼻導管吸氧2L/min，患者P99次/分 BP140/76mmHg SpO2100%。第32天以后給予間斷吸氧，患者生命體征平穩，給予查血CRP0.61 mg/L PTC0.06 ng/L WBC 8.96G/L HGB122g/L 中性粒細胞 43.70%。于第34天出院。

2護理

2.1 高流量吸氧

新冠病毒感染重癥患者常合并有持續性低氧飽和度和呼吸困難，高流量吸氧是一種新型的無創呼吸機輔助裝置，由高流量輸出裝置、加溫加濕系統等組成，在不干預患者呼吸的情況下改善呼吸窘迫狀態，從而改善患者持續低氧和狀態。主要給患者提供相對恒定的吸氧濃度（21-100%）、溫度（31-37℃）和濕度的高流量（高達60-80L/min）氣體，并通過鼻塞進行氧療[ 新冠肺炎診療應急工作手冊? 張玉 汪宏波 金陽等 2020.2.17? 52]。具有溫濕化處理、高氧流量、供氧濃度精準等優點。

2.2 無創呼吸機輔助呼吸

新冠肺炎重癥患者易合并呼吸衰竭，臨床上以機械通氣輔助治療，可以有效提高肺泡氧濃度和呼吸末功能殘氣量，開發肺泡反正塌陷，改善肺的氧和功能和順應性，增加通氣量，糾正高碳酸血癥和低氧血癥。該患者呼吸機參數設定為：頻率：15-18次/分，吸氣壓力15-18cmh2o，吸氣壓力：4-6cm h2o。

2.3 呼吸功能鍛煉

通過有效呼吸模式，增強呼吸肌的活動度，促進胸腔運動及深呼吸幅度，增大通氣量，利于肺泡殘氣排除，改善肺通氣功能。包括腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸是指吸氣時讓腹部凸起，呼氣時腹部凹陷的呼吸法，患者取臥位或半坐臥位，兩膝半屈使腹肌放松，一手放于腹部，一手放于胸部，指導患者經鼻吸氣，從口呼氣。通過膈肌和腹肌的活動，改善肺底部通氣，有助于呼吸模式恢復?？s唇呼吸是指吸氣時用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇妝施加一些阻抗，慢慢呼氣的方法。能防止氣道陷閉，使每次通氣量增加，呼吸頻率、每分鐘通氣量降低，可調節呼吸頻率[ ISBN 987-7-117-29853-7，實用新型冠狀病毒肺炎護理手冊【S】.北京：人民衛生出版社，2020.]。

2.4 潛在并發癥

1重要臟器缺氧受損

①體位 給予半臥位或端坐臥位，維持重要臟器血液供應。②吸氧 根據病情給予合適的給氧方式，提高肺泡內氧分壓，恢復器官功能。使用過程中醫務人員掌握不同給氧方式的適應癥、禁忌癥、原理、調節合適的參數，為病人的治療提高有效幫助[ ISBN 978-7-117-07334-9，內科護理學【S】.北京;人民衛生出版社，2006.]。

2氣體交換受損

①提供安靜舒適的環境，避免刺激性氣體的吸入。②保證每日攝入足夠的熱量，宜進食富含維生素、易消化的食物。③動態觀察患者病情變化，及時發現和解決患者異常情況。④根據患者病情給予合適的氧療方式。

3清理呼吸道無效

①指導患者有效咳嗽，進行呼吸功能鍛煉。②對于痰液粘稠者給予超聲霧化吸入法③胸部叩擊，操作者手指和拇指并攏、手掌弓成杯形，以手腕的力量從肺底自下而上、由外向內，迅速而有節奏的叩擊胸壁，震動氣道，邊扣邊鼓勵患者咳嗽，以促進患者痰液排出。

4體溫過高

①控住感染。②監測體溫，體溫升高時采取物理降溫，效果不佳時給予解熱劑，患者出汗后及時更換患者濕衣物，保持皮膚清潔干燥，注意保暖，給予補液，預防患者虛脫。

5活動無耐力

①取半臥位或端坐位，減輕患者呼吸困難。②通過呼吸訓練，提高患者肺活量。③根據患者情況給予患者有計劃地增加活動量，以促進患者恢復。

2.5用藥護理 遵醫囑使用抗病毒、祛痰、支氣管擴張劑等藥物，注意觀察患者用藥后心理及血壓情況、療效及副作用、感染癥狀和體征是否得到控制和改善、有無繼發感染。

2.6心理護理 有研究表明>85%的人在突發公共衛生事件后存在心理衛生問題，有強烈的心理干預需求。由于發病急，目前暫無特效藥，患者極易產生悲觀、焦慮、孤獨心理，護理人員應以親切的態度，多與患者交流溝通，適當引導和安慰，幫助患者樹立戰勝疫情的信心。教會患者自我放松，分散注意力、減輕孤獨感、緩解焦慮緊張狀態。

3小結

新冠肺炎重癥病人多在發病一周左右出現低氧血癥和呼吸困難。無創呼吸機輔助呼吸為重癥新冠肺炎患者的呼吸支持提供了新的選擇。本例中通過密切監測生命體征，給予合適的給氧方式，制定專業的呼吸康復計劃，給予各項癥狀護理，促進病人肺部康復。本例病人各項體征、指標均逐漸恢復正常。

參考文獻：

【1】靳英輝，蔡林，程真順，等.新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速建議指南【J】.解放學雜志，2020，45（1）;1-20

【2】山東省新型冠狀病毒肺炎醫療救治專家組，董亮，王春亭等.山東省新型冠狀病毒肺炎診療專家共識【J】。山東醫藥，2020（7）：1-5

【3】新冠肺炎診療應急工作手冊? 張玉 汪宏波 金陽等 2020.2.17? 52

【4】 ISBN 987-7-117-29853-7，實用新型冠狀病毒肺炎護理手冊【S】.北京：人民衛生出版社，2020.

【5】 ISBN 978-7-117-07334-9，內科護理學【S】.北京;人民衛生出版社，2006.

【6】 向虎，黃宜銀，王榮科，等.汶川地震綿陽急重災區心理危機干預紀實【J】.中國循證醫學雜志.2008，8（11）：918-920

作者簡介：余欣（1994.06-）女，漢族，湖北黃岡，初級護師，本科學歷，單位：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院，研究方向：外科學