兒童用藥安全性和有效性影響因素分析

楊李艷

【摘要】針對兒童疾病的臨床治療，合理用藥相當關鍵，但由于兒童處于快速成長的重要發育期，相比成人而言，兒童生理特點較獨特，對很多藥物均具有特殊反應性與敏感性，且藥物對兒童機體產生的藥動學、藥效學有別于成年人。所以，如何實現合理用藥已成為兒科疾病治療工作中亟待解決的一個熱點問題。近些年來，伴隨我國物質生活水平的持續提升，人們對兒童用藥有效性、安全性問題的關注度越來越高，關于這方面的研究也越來越深入，筆者結合多年的臨床實踐經驗，對兒童用藥有效性、安全性的相關影響因素展開歸納分析，并指出了相應處理對策。

【關鍵詞】兒童;用藥治療;有效性;安全性;影響因素

1.前言

兒童是正處在生理迅速發育、成長的一個群體，因其生理方面具有較大特殊性，使用藥物對兒童實施治療的過程中，需要考慮用藥種類、藥物劑量、給藥方式等多方面問題，以保證用藥的可靠性、合理性及有效性。然而，就我國兒童用藥現狀來看，兒童藥品專項制度尚不健全，并且用藥過程受到各種因素的干擾影響，致使兒童用藥的有效性、安全性受到顯著不利影響[1]?；诖?，健全兒科藥品及兒童用藥的各項管理及操作制度，探尋影響用藥安全性、有效性的相關因素，繼而找出解決相應問題的處理辦法，對提升兒童用藥合理性、安全性具有十分重要的意義。此文重點圍繞兒童疾病藥物治療中影響用藥有效性、安全性的常見因素展開闡述。

2.影響兒童用藥有效性、安全性的常見因素

2.1兒童用藥自身影響因素

兒童藥物治療中，一些用藥風險具有隱匿性，而這些風險不僅來源于藥品本身，還和兒童生理的特殊性有一定關聯。兒童的很多臟器、組織尚未發育成熟，腎、肝等臟器的解毒排泄功能和血腦屏障機制都沒有發育完善，對多種藥物存在排泄、代謝耐受性弱的現象，若用藥不當很容易誘發藥物中毒[2]。當前，臨床醫師為兒童開具治療藥物時，多憑借以往臨床經驗來確定用藥劑量，但兒童個體差異較大，且臨床上缺乏兒童劑型，這給兒童用藥帶來相應的風險隱患。兒童臨床給藥通常采取年齡段、體表面積、體重三種計算方式進行劑量計算，若將兒童看作成年人的縮影，而不考慮其生理結構和功能的特殊性，僅以成人用藥劑量進行折算給藥，很難確定藥量是否準確[3]。另外，幼兒無法自如、準確地表達自身感受，致使用藥不良反應存在較大隱匿特征，且兒童藥物不良反應比成年人更為復雜，危害性也相應更大。此外，一部分患病兒童由于年齡過小，常出現服藥依從性差或不遵醫囑用藥的問題。

2.2醫囑處理過程存在不安全因素

醫患、醫護溝通缺乏，醫囑比較繁復或不易理解，護士沒有認真核對患兒信息，處方或醫囑有錯誤，護理人員對兒童用藥知識不熟悉或缺乏工作責任心，護士未能及時處理醫囑的錯誤之處等都可能導致兒童用藥不合理問題。

2.3藥物臨床使用存在不規范因素

臨床中對兒童使用藥物時，可能存在以下不規范因素：藥品管理制度及條例不夠完善，或雖有相關制度規定但沒有落實到位;護士給藥操作技術不專業，用藥監控管理不夠嚴格;一些護士不嚴格遵照相關規程執行操作或簡化操作流程;將配制好的藥物放置過長時間，使藥效降低或出現藥物污染;藥品配制劑量不正確;溶酶使用不合適;藥物配伍不恰當;載體量太少，藥物無法溶解完全或濃度過高;給藥方法不合理;靜脈輸注速率過快或過慢等[4]。

2.4藥品管理存在不規范因素

藥品管理不規范體現為：藥品擺放、管理混亂;未能及時清除變質、過期藥品;藥品標志信息不清楚;為遵照規定避光或低溫存儲藥品;未將高危藥品和普通藥品區分放置;高危藥品沒有標上醒目標識;用完急救藥物后未能及時補充相應藥品，核對清點工作未有效落實等[5]。

2.5護士欠缺相關藥理知識

伴隨臨床醫學、醫藥科學的持續發展，市場上新型藥品不斷涌現，藥物商品名稱眾多，使用劑量和給藥方式趨于復雜化。但臨床護士對相關藥理知識的掌握相對滯后，進而不能及時發現兒童用藥期間的不良反應，且藥物應用能力也較為缺乏。此外，一些護士未對藥品說明書引起足夠重視，沒有認真閱讀藥物使用說明書，對當中的藥理知識、注意事項等不熟悉，在兒童用藥后缺乏監測其不良反應的意識，因此，不能全面觀測用藥效果及藥物反應。

2.6人力配置及環境影響因素

隨著護理模式的積極轉變，護士崗位工作也在持續擴展，護理人員的工作量顯著增大，但編制并未增加，致使護理人力資源不足，難以按照病人數量及其需求調配護士人員、崗位職責及調整班次，這就增加了護士的職業壓力和工作負荷量。此外，兒童就診期間常伴有哭鬧、叫喊等行為，使護士處于繁亂、嘈雜的工作環境當中，這容易增加護士工作期間的心理壓力，進而出現焦躁、煩悶等負性情緒，使其判斷力和護理行為受到影響，導致用藥差錯事件的出現概率增加[6]。

3.討論

兒童處于關鍵成長期，確保其臨床用藥的有效性、安全性意義重大。故此，對影響兒童用藥有效性、安全性的各種因素進行探討，能夠為制定合理用藥措施提供指導。首先，要解決兒童用藥不規范的問題，關鍵在于增強醫務人員的業務能力和責任意識，并針對不同醫務崗位制定并健全管理制度和操作規范，要求各崗位醫務人員嚴格遵循相應工作流程，制定相關兒科疾病的用藥指南，規范護理人員給藥操作行為，確保用藥各個環節安全，盡量避免出現用藥差錯;對患兒及家屬實施全程藥學咨詢服務，保證患兒合理用藥。另外，注意加強患兒的用藥教育，對其進行實時隨訪，增強患兒遵醫用藥的依從性。其次，積極完善各類藥品的管理及使用監管制度，合理擺放和保存不同類別的藥物，分別標明不同的特殊藥品，及時清理過期、變質的藥物;制定合理的藥品基數，及時補充缺少的急救藥品;高危藥品需單獨存放于專柜內，并貼上警示標志[7]。再次，注重加強護士的藥物知識培訓，管理者鼓勵護理人員拓寬自身藥理知識體系，要求護士在使用新型藥品前必須仔細閱讀藥物說明書;定期開展小兒安全用藥專題學習或培訓活動，更新護士藥學知識，拓展其知識面，讓護士由被動服從醫囑逐步轉變成主動正確地執行醫囑，為患兒提供積極安全用藥監護。同時，應當合理調配人力資源，結合兒童護理特點，合理調整護理人員結構，科學安排護士班次，適當減輕其工作負荷與強度，防止護理人員因疲勞因素而違反相關操作原則。最后，很多患兒家長對藥品如何保存、服藥期間不能食用哪些食物等知識的知曉程度較低，使兒童用藥的有效性、安全性受到一定影響，所以，藥師還需注意增強公眾合理用藥的健康意識，加大科學用藥、安全用藥知識的宣傳力度，為患兒家庭提供藥學咨詢服務和隨訪指導服務，幫助患兒家長避開用藥誤區，以切實提高兒童用藥的有效性及安全性[8]。

參考文獻

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[2]羅艷萍.兒童用藥安全性和有效性影響因素分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：123-124.

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[8]米清仙.兒童用藥現狀及思考[J].中國藥物與臨床，2017，17（01）：136-138.