楊福潔
【摘 要】目的:研究血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用價值。方法:收集601例2型糖尿病患者(其中糖尿病腎病498例)。按尿白蛋白肌酐比值(ACR)分為3組:(1)正常白蛋白尿組(ACR<30mg/g)(2)微量白蛋白尿組(ACR30-300mg/g)(3)大量白蛋白尿組(ACR>300mg/g)。比較各組間胱抑素C(Cys-C)、尿素(BUN)、估算腎小球濾過率(eGFR)、血肌酐(Scr)等的差別,分析其在不同蛋白尿時期陽性率。結果:大量蛋白尿組的Cys-C、BUN、Scr明顯高于微量白蛋白組、正常蛋白尿組,而eGFR的值則明顯低于其余兩組。Cys-C陽性率在各個時期均明顯高于其他指標。結論:血清胱抑素C可作為診斷糖尿病腎病的敏感指標。
【關鍵詞】2型糖尿病 糖尿病腎病 血清胱抑素C 尿微量白蛋白/肌酐
糖尿病腎臟疾?。―iabetic Nephropathy,DN)是糖尿?。―M)病變進程中的最常見、最嚴重的慢性微血管損傷并發癥之一,亦是導致DM患者發生腎衰竭和死亡的主要因素之一[1]。糖尿病腎病大多起病隱匿,容易漏診。研究表明[2],糖尿病腎損害早期病變具有可逆性。本文分析T2DM患者檢測血清胱抑素(Cys-C )和尿微量白蛋白( mAlb )在DN患者腎功能損害早期診斷及病情評估中的應用價值。血清胱抑素C分子量較小且帶正電荷,在腎小球濾過屏障發生早期損害時更易漏出。因此推測Cys-C 可作為早期評估糖尿病腎病的良好指標,本研究意在探討血清胱抑素C在早期診斷糖尿病腎病中的價值。
1 材料與方法
1.1 方法
2018年1月~2019年1月,我院內分泌科住院的2型糖尿病患者601例,其中糖尿病腎病498例。糖尿病患者病情均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]和 《ADA糖尿病診療指南》[4]關于T2DM的診斷標準。所有受試者采集空腹靜脈血,EDTA抗凝管用于HbAlc測定,無添加管用于BUN、SCr、Cys-C分析。ACR采用隨機尿進行測定。
1.2 統計分析
所有數據以SPSS25.0統計軟件處理。資料采用方差分析、秩和檢驗。率的比較采用卡方檢驗,相關分析采用Pearson相關。所有結果P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 研究對象臨床基本資料:
正常白蛋白尿組:330例,男女比例203::107,年齡(58.96土11.01)。微量白蛋白尿組:149例,男女比例 84:65,年齡( 61.60土12.63 )。大量蛋白尿組122例,男女比例69:53,年齡( 61.23土11.27)。三組一般情況無差異,有可比性(P>0.05)。
2.2 糖尿病腎病不同階段各指標陽性率
依據K/DOQI指南分期,eGFR<60ml/min/1.73m2 為有腎功能異常,其余各指標超過本實驗室參考范圍判定為陽性。
結果顯示,Cys-C在蛋白尿的各個時期陽性率均明顯高于其他指標,各組間差異有統計學意義(p<0.05),提示Cys-C可作為評價早期腎功能損害的指標。
3 分析與討論
糖尿病腎病當腎小球出現輕微損傷時血中Cys-C濃度即可出現升高,并隨著病情的加重而逐漸升高。有研究提示Cys-C的腎清除率與核素99mTc—DTPA清除率相同。本研究結果顯示隨著尿白蛋白水平的增加Cys-C也隨之增加,表明Cys-C可反應不同程度的腎損害。在微量尿白蛋白時期Cys-C增加量與正常白蛋白尿組相比已有統計學差異。在微量白蛋白組中Cys-C的陽性率明顯高于SCr及BUN。說明Cys-C在糖尿病腎病早期已升高,較血肌酐、尿素氮等指標更靈敏。eGFR、BUN、SCr均是臨床上常用的評價腎功能的指標,Cys-C均與它們具有良好相關性。研究證實--=,Cys-C 對腎小球濾過膜敏感性優于Scr和Urea,當患者腎功能有輕度變化或早期損傷時,血清Cys-C水平迅速升高。Cys-C對診斷糖尿病腎病的敏感度和特異度都較好,是一種有很好應用前景的指標。
參考文獻
葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013: 459-488.
陳忠英,巨超龍.血清胱抑素c、β2微球蛋白及尿微量清蛋白與尿肌酐比值在早期2型糖尿病腎病患者診斷中的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2017,(4):467.
中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京大學醫學出版社,2011.5.
美國糖尿病協會.2010年ADA糖尿病診療指南[M].糖尿病天地.臨床刊,2010,4(2):56.