四階段培訓對ICU輪轉護士焦慮情緒的影響

王教媛 陳霞 高萍

【摘 要】目的：探索分析四階段培訓前后在實踐中對ICU輪轉護士的心理狀況的影響，減輕新入護士的焦慮情緒，減少ICU護理人才的流失，提高ICU護理工作質量。方法：對32名ICU輪轉護士進行為期4個月的理論、技術及風險管理內容培訓，在培訓開始第五天和結束分別進行SAS焦慮情緒問卷和SATI特質焦慮問卷調查。結果：新進ICU輪轉護士進行系統培訓前后的焦慮情緒有明顯的差異。結論：采取四階段培訓提高了輪轉護士的工作能力，減輕了ICU輪轉護士的焦慮情緒，減輕了工作壓力。

【關鍵詞】ICU輪轉護士;四階段培訓;焦慮情緒

年輕護理人員在ICU病房中是一支主力軍，但新進入ICU的護士在面對ICU復雜的工組環境、高強度的護理工作壓力時往往不能很快地進入工作狀態。如何提高新進ICU輪轉護士的綜合素質，使其能夠盡快勝任ICU的護理工作，對ICU護理管理人員提出了新的挑戰[1～2]?，F報道如下：

1、培訓對象

選取2017年8月-2018年12月由護理部分配至ICU新護士共32名作為培訓對象，女29人，男3人;年齡20～28歲（22.8歲±1.42歲）;其中本科11名，大專21名;每名護士在ICU接受四階段培訓（為期4個月）。

2 培訓方法

2.1 入科教育（1個月） 主要包括以下內容：①由帶教老師介紹ICU環境，了解ICU工作特點，學習ICU規章制度和臨床操作規程，各類護理表格填寫要求及各級護理人員崗位職責。學習如何與危重病人及家屬溝通交流的基本技巧;②對12項重癥監護技能進行理論知識的傳授和操作示范;③對ICU臨床重點操作項目完成訓練;④對ICU護理病歷書寫要求及臨床搶救配合要點完成培訓[3]。

2.2 導師制教學 （1個月） 每位帶教老師負責指導一個輪轉護士完成護理工作，內容包含接收病人前的準備工作、護理人員交接班時的注意事項、高危因素的預防和處理，針對各種緊急情況的處理預案，整個培訓主要通過帶教老師的講解、介紹，并在整個培訓過程中有針對性的考核。

2.3 分管病人階段（1個月） 在前兩個階段培訓結束，階段考核合格的情況下，帶教老師安排輪轉護士每班次獨立完成1例或2例病情趨于穩定的危重病人的病情觀察、護理和健康教育，并書寫完整的護理病歷。

2.4 考核評價（1個月）帶教老師組織輪轉護士進行理論知識、操作技能和臨床實踐能力考核。輪轉護士每人需完成1次護理專題匯報，合作完成1例疑難病例的整體護理教學查房。輪轉結束，書寫1篇護理體會上交帶教老師。

3、調查問卷

完成四階段培訓前后，通過對32名輪轉護士進行焦慮情緒和狀態-特質焦慮調查問卷，展開得分對比來了解導師制四階段培訓對新護士焦慮情緒和職業感的影響，以便改進培訓計劃。共發布32份調查問卷，回收32份，回收率100%。

3.1 調查工具 ①焦慮情緒調查主要通過SAS焦慮自評量表，它是一個含有20個項目、分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮病人的主觀感受;②職業認同感主要通過STAI特質問卷調查。

3.2 調查方法 SAS和STAI采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，將20個項目的各個得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分，或者可以查表作相同的轉換。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。STAI主要用于反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，可以用來評價應激情況下的焦慮水平和情緒體驗。最小值為20分，最大值為80分（注意：凡正性情緒項目均為反序計分）。得分越高，反映了受試者該方面的焦慮水平越高。

3.3 統計學處理 應用SPSS 19.0統計分析軟件進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1ICU輪轉護士培訓第五天和結束焦慮情緒和特質焦慮狀況培訓第五天輪轉護士SAS>50分者3人（10%）。培訓結束SAS>50分者8人（25%）。ICU護士培訓前后SAS和T-AI評分對比見表1，兩者相比較差異有顯著性意義（P<0.01）。

4.2ICU護士培訓前后SAS和T-AI評分對比 兩者相比較差異有顯著性意義（P<0.01）。

5 討論

5.1ICU護士存在心理健康問題在長期從事臨床護理的過程中，護士承受高水平的壓力，尤其是ICU護士的心理問題檢出率遠高于普通科室護士。從我們調查的數據可以分析出，ICU護士培訓前SAS>50分者3人（10%）。ICU護士培訓后SAS>50分者8人（25%）。差異有顯著性意義（P<0.01）.

5.2ICU護士產生焦慮情緒的原因與處理對策ICU護士長期處理高度緊張、高勞動、高強度、高噪音、高封閉的工作環境中。這些工作環境特性都易導致ICU護士形成焦慮情緒，超負荷的工作又導致ICU護士身心得不到有效的調節導致身體不適，工作的封閉性和高度嚴謹可能影響ICU護士的強迫因子的高分值[4]。不斷的惡性循環加重了心理壓力。四階段培訓模式采用導師制教學，一對一帶教，培訓期間采用循序漸進的培訓模式，新護士在老師的指導下工作，減輕了心理壓力，縮短了崗位適應期[5]。因此，高年資護士、護士長的適當鼓勵可發揮新護士主觀能動性，讓其正視規范化培訓，感受到學有所用及自己工作能力的提升。護理管理應該從以下方面考慮：提高ICU護士待遇，創造學習進修機會，給予更多提職晉升機會，并通過科學的排班、合理的搭班、彈性的管理方法，在保證充足的人力應對病房的安排下，合理的配備護士，創造和諧的工作氣氛，為ICU護士提供減壓方法。

參考文獻

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高萍，儲友群，袁秀娟.CU輪轉護士四階段培訓模式的實施與效果評價[J].護理研究.2013，11（2）：3694-3696

郭欣穎，郭愛敏，李艷梅.ICU新護士焦慮狀況及相關因素的調查分析[J].中華護理雜志，2006，41（4）：371

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