溫補元氣膏結合足浴散治療陽虛質不寐患者的護理研究

潘倩儀

（廣州中醫藥大學附屬中山中醫院，廣東 中山 528400）

近年來隨著社會經濟水平的提高，失眠的發病率逐年攀升。失眠，也稱不寐，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[1]，輕者入睡困難，睡后易醒，時醒時睡，醒后難以入睡，重者表現為徹夜難眠等，本病不僅嚴重影響患者的身體功能,且易伴隨抑郁焦慮癥狀，造成患者精神活動效率的下降和社會功能的降低，危害極大。中醫認為不寐的原因很多，可概括為外感六淫、內傷情志、飲食不節、久病不寐及體質失調等幾個方面。有學者研究發現失眠患者體質以氣虛體質最多，陽虛、陰虛體質次之，而后為瘀血體質人群[2]。本研究采用溫補元氣膏結合足浴散改善陽虛質患者的睡眠質量，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取隨機平行對照方法選取我科治未病中心2018年1月一2020年6月治療的80例陽虛質失眠患者。研究方案獲得中山市中醫院倫理委員會批準，納入標準：①20歲～65歲；②中醫體質辨證屬于陽虛體質者；③知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①患嚴重基礎病，心肺功能不全者；②嚴重焦慮癥、抑郁癥及精神類疾病者；③嚴重皮膚病伴感染者；④妊娠或哺乳期婦女、癥狀嚴重的更年期綜合征者；⑤其他不符合納入標準者。其中對照組女性26例，男性14例，年齡38-64歲，平均（50.41±2.53）歲，實驗組女性29例，男性11例，年齡35-62歲，平均（50.74±3.65）歲。兩組基本資料對比沒有明顯差異(P＞0.05)，不具有統計學意義，可進行組間對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方案：實驗組患者采用溫補元氣膏外敷并配合溫陽足浴散治療并給予護理干預。溫補元氣膏藥物組成及用法：制附子，肉桂，人參，按1:1:1的比例配好打成細粉，用蔥汁調和成糊狀備用；取穴：神闕、氣海、關元、足三里（雙側）、脾俞（雙側）、腎俞（雙側），每次選2個穴位，用上述藥物外敷，并用膠布固定，貼服24-48小時后取掉。溫陽足浴散藥物組成及用法：制附子30g，花椒20g， 干姜20g ，艾葉30g， 吳茱萸20g，將上述藥物煎煮成足浴汁液500ml，每次加在足浴盆中加入適量溫水進行足浴。上述治療均每周進行3次，1周為1療程，共治療4個療程。對照組實施腎氣丸（生產廠家：北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠；批準文號：國藥準字Z11020054）治療，每次服藥8丸，每天3次，1周為1療程，共治療4個療程。

1.2.2 護理方案：所有患者均給予飲食、起居及運動調養指導，如避免食用生冷及性味寒涼的食物如冰凍食品、螃蟹、西瓜、梨、苦瓜、綠豆、綠茶等；宜適當多吃一些性溫的食品，如羊肉、豬肚、黃鱔、蝦、核桃、栗子等。起居方面如日常生活中做好腰部、腹部及下肢的保暖，多參加陽光下的戶外活動，盡量避免陰暗潮濕寒冷的環境下長期工作和生活，尤其夏季避免長時間吹空調等。運動方面避免強力勞作，大汗傷陽，適宜開展慢跑、跳繩、散步、太極拳、太極劍、八段錦等較和緩的運動項目。同時加強對患者情志護理，主動與患者溝通，了解患者情緒波動情況，及時對其不良情緒進行疏導緩解。對治療組實施貼敷的患者詳細告知注意事項，如治療當天不可食用辛辣、寒涼等刺激性食物，因貼敷藥物導致皮膚過敏者，及時告知并妥善處理。

1.3 療效標準

①失眠的療效判定參照國家中醫藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 小時以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足3 小時；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。②體質的改善標準：顯效：偏頗體質轉化分下降≥15分；有效：偏頗體質轉化分下降10—15分；無效：偏頗體質轉化分＜10分或未下降[4]?？傆行剩街斡@效）+有效。

1.4 統計學分析

本研究數據以SPSS22.0軟件進行統計分析和x2檢驗。

2 結 果

2.1 治療后兩組患者睡眠癥狀療效及體質改善情況比較結果見表1、表2。

表1 治療后兩組患者療效比較[例]（x2=4.242 P=0.039）

表2 治療后兩組患者體質療效比較[例]（x2=13.203 P=0.000）

2.2 不良反應

對照組有4例出現了口干、腹脹、便秘等不良反應，通過及時給予飲食調整，均有效緩解，治療組未發現任何不良反應。

2.3 隨訪

治療半年后電話隨訪統計，對照組有效的29例病例中有6例再發失眠癥狀，而治療組則無。

3 討 論

失眠是臨床最常見的一種病癥，目前該病發病率呈逐年升高且發病群體有低齡化傾向，已引起醫患的高度關注。失眠在祖國傳統醫學中屬于“不寐”范疇。

其中《靈樞· 大惑論》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！泵鞔_指出失眠的基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交，不相續接而致。近年來，辯體-辨病-辯證的思維模式日益引起臨床的重視，改善偏頗體質狀態可有效防止疾病的反復，達到治病求本的目的。陽虛質是臨床常見的一種偏頗體質，其中以腎陽虛證者居多。陽虛者體內陽氣生化不足，陰寒內生，陽不制陰，可致陰陽失交而發不寐。治療方面，清·汪蘊谷在《雜癥會心錄》云：“倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐，又宜歸脾、八味之屬，陰陽相濟，益火之源”。明確提出對素體陽虛者引起的不寐建議以溫陽補腎論治。本研究正是從該論點出發，謹遵“溫腎陽，引火歸元”的治療原則，創新采用外治療法治療，不僅有效治療病癥，且在體質改善及病后復發方面療效顯著，治療優勢明顯優于內服藥物。究其原因，可能是穴位貼敷配合足浴可多靶點啟動了體內的免疫反應，提高了身體代謝速度，多方位調整了體內長期失調的狀態，因而療效持久。由于該療法不僅避免了藥物內服引起的不良反應，同時又具有操作簡單、安全有效、患者樂于接受等特點，因此廣受患者歡迎。筆者借此分享經驗，希望給臨床提供借鑒參考之用。