鄭州市骨科醫院感染橫斷面調查變化趨勢

悅艷麗

（鄭州市骨科醫院，河南 鄭州）

0 引言

為了解本院醫院感染現患率的發生情況、抗菌藥物使用情況、多重耐藥菌感染管理情況，評估重要危險因素的變化及相關感染的控制效率，根據全國醫院感染監控管理培訓基地和河南省醫院感染患病率調查通知及計劃書的要求，感染管理科組織落實了本院每年的感染現患率調查工作[1]。所有住院患者用床旁調查和病歷調查相結合的方法進行調查 ，填寫統一的個案調查表 ，當日住院病人數，實查病人數，實查率多少。實查率要求≥96%，發現醫院感染病例次、醫院感染現患率、社區感染病例次、社區感染現患率?，F將2013年至2017年這5年來鄭州市骨科醫院現患率調查分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選取2013年9月16日、2014年7月16日、2015年7月14日、2016年7月19日、 2017年7月12日參加調查的住院患者，包括當日出院患者，不包括當日入院患者。

1.2 調查方法

采用橫斷面調查方法,每50張床位配備1名調查人員,調查人員由醫師和護士組成,按全國醫院感染監控網編寫的統一調查計劃，由專職人員對各醫院參加調查的人員進行培訓后，每3-4人一組，采取床旁逐個調查和其住院病歷調查相結合的方式。疑難病例由所在醫院組織有關人員討論確定，填寫統一的個案調查表，醫院按全國醫院感染監控管理培訓基地擬訂的匯總表匯總后報基地統計分析[2，3]。

1.3 診斷標準

依據衛生部2001年頒布的醫院感染診斷標準(試行)：所有在調查期間處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染。

1.4 統計學方法

所有報表經專人檢查合格后，錄入計算機進行匯總，采用χ2檢驗，P＜0.05認為有統計學差異。

2 結果

2.1 不同年份醫院感染現患率

2014年至2017年醫院感染現患率分別為1.07%、2.81%、1.13%、1.1%，與2013年的1.7%相比差異均無統計學意義，見表1。

2.2 不同年份各部位醫院感染現患率比較

2013年 與 2014年、2015年、2016年、2017年 的 上呼吸道感染、下呼吸道感染、手術部位感染、泌尿道感染、皮膚與其他部位感染的感染率之間比較均無統計學差異(P＞0.05),除2014年手術部位感染率與2013年比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他不同年份各部位醫院感染率與2013年比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,見表2。

2.3 醫院感染部位構成分析

感染部位的分布:通過5次現患率調查發現,手術部位感染居這5次現患率調查的第一位，其感染涉及到術前、術中和術后的各個環節。手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒和洗手。

2.4 不同階段抗菌藥物使用情況

與2013年相比,2014年,2016年,2017年抗菌藥物使用率逐漸降低，差異具有統計學意義。

抗生素的合理應用問題已強調多年,然而目前在我國醫療等領域抗生素的應用仍不夠規范。2015年8月19日我國衛生部發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015 年版。預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。

與2013年相比,2014年、2016年、2017年抗菌藥物使用率逐漸降低，由34.2%降低至24.81%，差異具有統計學意義（P＜0.05），2015年較2013年相比，抗菌藥物使用率降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。一聯用藥構成比由94.7%升高至96.11%,而二聯、三聯用藥構成比分別由4.67%、0.62% 下降至 3.89%、0(P＜0.05)。見表 3。

表1 不同年份醫院感染現患率比較

表2 不同年份各部位醫院感染現患率比較

表3 不同年份抗菌藥物使用情況

3 討論

本次調查檢驗結果顯示，2017年醫院感染現患率1.1%,例次感染率1.17%,,比2013年的醫院感染現患率1.7%,例次感染率1.81%下降了, 說明本院醫院感染控制工作經過多年的努力取得明顯的成效。

從感染部位的變化看，2013年、2014年、2015年、2016年2017年5次調查比較,泌尿道感染、手術部位感染和皮膚軟組織感染、下呼吸道感染和上呼吸道感染均有所下降,其他部位感染上升, 現患率的下降可能與泌尿道感染,手術部位感染和皮膚軟組織感染,上下呼吸道感染的控制措施取得成效有關。手術切口和其他部位感染應成為今后醫院感染控制工作中的重點[4-7]。

2013年、2014年、2015年、2016年和 2017年5年的抗菌藥物日使用率逐步下降,抗菌藥物使用率由34.2%降低至24.81%(P＜0.01),一聯用藥構成比由94.7%升高至96.11%,而二聯、三聯用藥構成比分別由4.67%,0.62%下降至3.89%,0(P＜0.05)。以上均說明了本院醫院感染控制工作取得良好成效[8]。