腹腔鏡膽囊切除術治療不同時段急性膽囊炎的手術時機和療效觀察

王居暉

（吉林市中心醫院，吉林 吉林）

0 引言

在外科疾病中急性膽囊炎比較常見，其主要是因膽囊管堵塞、細菌侵襲而引發和膽囊炎癥，病患多會出現腹右上方陣發性疼痛，伴觸痛感與腹肌強直，并大多數病患存在膽囊結石，即結石性膽囊炎[1]。腹腔鏡膽囊切除術目前是臨床治療急性膽囊炎的首選方法，此術式具備創傷小和恢復快等優勢，但是由于急性膽囊炎存在相應的手術禁忌證，故對于手術時機的選擇還存在諸多爭議[2]。為此，本文特對腹腔鏡膽囊切除術治療不同時段急性膽囊炎的手術時機和療效展開了研究分析，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2020年2月收治的急性膽囊炎病患268例，按手術時間分為早期組和延后組各134例，早期組男性78例，女性56例；年齡24～83歲，平均（45.8±8.7）歲；發病時間1～32 h，平均（15.8±3.7）h。延后組男性76例，女性58例；年齡25～83歲，平均（45.6±8.5）歲；發病時間1～31 h，平均（15.3±3.8）h。入選標準：持續腹痛超過 2 h，通過抗炎、解痙攣治療病情未見好轉，肝區痛感強烈，WBC超過10×109，中性粒細胞＞0.7，超聲診斷膽囊呈明顯腫大并附近有炎癥[3]，同意參與研究并簽訂知情同意書者。剔除標準：嚴重精神及語言意識障礙者；合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤及免疫凝血功能障礙者。兩組病患普通資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

早期組在病患入院48 h內行腹腔鏡膽囊切除術，協助其稍偏左側方向取仰臥位，抬高頭部，實施全麻處理，采用兩孔法，于病患肚臍下方1 cm處行切口，同時建立二氧化碳氣腹，參數為4 mmHg，放置腹腔鏡仔細檢查膽囊情況，由劍突下行小切口，放入電凝鉤、分離鉗等于指定部位，分離膽囊管、頸、膽總管、肝總管等部位，使動脈、膽囊管完全顯露并行夾閉處理，分離并取出膽囊床上的膽囊，做好止血處理放置引流管，閉合腹腔，手術結束后給予病患抗感染治療。

延后組在病患入院后給予鎮痛、抗感染以及糾正電解質等常規治療，在其生命體征平穩后于48 h后行腹腔鏡膽囊切除術，手術方法與早期組一致。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、術后疼痛時間、排氣時間和住院時間等各項指標情況以及總體療效。療效判定分為顯效[4]：病患經治療后工作、生活正常，疼痛感明顯消失；有效：病患工作、生活無影響，疼痛感不明顯；無效：無法正常生活、工作，痛感明顯，甚至病情惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 19.0處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患各項指標情況比較

早期組病患手術時間、術后疼痛時間、排氣時間和住院時間明顯短于延后組，術中出血量和術后引流量明顯少于延后組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組病患各項指標情況比較（±s）

表1 兩組病患各項指標情況比較（±s）

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2.2 兩組病患治療效果比較

早期組病患治療總有效率高達94.03%，顯著高于延后組72.39%，差異明顯有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組病患治療效果比較（n, %）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升，其生活習慣也隨之改變，從而導致急性膽囊炎患病率呈逐年上升趨勢[5]。此疾病發病急驟，若不采取及時有效的治療措施，極易造成病情惡化，進而危及病患生命安全。開腹切除術是過往臨床對急性膽囊炎治療的常用術式，此方式對病患傷害較大，易出現失血過多以及感染等并發癥，嚴重影響著病患預后效果[6]。

現今隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡微創技術已大量應用于臨床治療中，并取得了相應的成效。但對急性膽囊炎行此術式的時機，現還存諸多爭議。個人經多年經驗認為只要病患確診為急性膽囊就需及時采取手術治療，由于此疾病在發病初期多數組織比較疏松，病變部位炎癥也較輕，未造成嚴重水腫，不會引發四周組織發生黏連，可于手術時輕松摘除膽囊，從而降低手術風險，此時實施腹腔鏡下膽囊切除術對病患傷害也就相應減少[7-8]，可加速其恢復，從而提升治療效果。若病患未得到及時的治療措施，隨著病情的發展極有可能在48 h后加重膽囊炎癥，發生嚴重水腫，甚至出現壞疽和化膿，從而增加手術難度，并且極易致大出血，從而讓病患遭受嚴重創傷，進而影響康復進展。從本文研究結果中得出，早期組在48 h內對病患實施腹腔鏡膽囊切除術效果明顯優于48 h后實施手術的延后組，早期組手術時間、術后疼痛時間、排氣時間和住院時間明顯短于延后組，術中出血量和術后引流量明顯少于延后組；早期組治療總有效率高達94.03%，顯著高于延后組72.39%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。在學者孫貴民的報道中也同樣證實了48 h內對急性膽囊炎病患實施施腹腔鏡膽囊切除術的優勢[9]，其結果顯示病患術中出血量、住院留管時間以及治療費用均明顯少于延后手術組。由此可見，選擇合適手術時機的重要性，病患早期的充血和水腫情況較輕非常有利于手術操作，因此48 h內行手術是較好的手術時機。若超出48h，隨著病情發展膽囊三角部位可發生明顯的充血和水腫，同時組織黏連嚴重，從而增加手術難度及手術時間，并且還會隨著炎癥發展而致穿孔、積膿及壞疽等嚴重并發癥，甚至會導致急性腹膜炎[10]，進而影響病患康復，可見對急性膽囊炎病患盡早實施手術治療的必要性。

綜上所述，對急性膽囊炎病患在發病48 h內行腹腔鏡膽囊切除術效果更為顯著，可明顯降低病患的痛苦，加速其病情康復，提高總體療效，具有廣泛推廣應用的價值。