體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術對比

張鳳龍，劉艷玫

（吉林市中心醫院，吉林 吉林）

0 引言

在泌尿外科中輸尿管結石（Ureteral Stones）是發病率相對較高的一種常見疾病，且近年來該病出現不斷增加的趨勢，對輸尿管結石多采取手術方案干預，相對于傳統開放性手術方案，輸尿管鏡下鈥激光碎石術（Holmium Laser Lithotripsy under Ureteroscopy）具有對機體創傷小、術后恢復時間短以及安全性高等優點[1]，逐漸取代了該術式，并已經成為對輸尿管中下段結石干預的金標準，但當前體外沖擊波碎石術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）在對輸尿管結石患者中治療依然占據著較高的比例[2]，為了更加系統的掌握對輸尿管結石患者應用體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的療效差異及臨床推廣價值，對本院自2017年始收治輸尿管結石患者相關臨床數據進行整理后歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月至2019年2月收治應用保守治療后無明顯效果的輸尿管結石患者群體為分析對象，共有100例。確認患者滿足相關選擇標準[3]（納入標準：經本院彩色多普勒超聲檢查后確診疾??；接受本院尿路平片、靜脈腎盂造影后確認并無輸尿管畸形；對本次研究內容知情并表示自愿配合。排除標準：結石直徑超過20 mm；腎積水情況嚴重；合并尿膿毒癥；合并嚴重的肝腎功能疾??；處于妊娠期或者哺乳期階段），分為沖擊波組和鈥激光組，各組有50例，沖擊波組患者中男性30例，女性20例；年齡27～64歲，平均（37.54±4.15）歲；輸尿管結石直徑在1.21～2.89 cm，平均（1.53±0.24）cm。鈥激光組患者中男性31例，女性19例；年齡25～67歲，平均（38.12±4.11）歲；輸尿管結石直徑在 1.23～2.91 cm，平均（1.54±0.21）cm。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 體外沖擊波碎石術

具體操作如下：術前為患者輸尿管進行彩超手段檢查并確認其以下情況，包括結石的體積大小、數量以及所在具體位置，指導對于輸尿管中段結石以及輸尿管下段結石患者手術過程中保持俯臥體位，而結石位于輸尿管上段患者則保持仰臥體位。而后為患者應用沖擊波碎石治療儀完成碎石治療，碎石期間儀器電壓參數設置在5～9kV，而沖擊波的頻率則設置為60～70次/min，每次為患者進行碎石沖擊的次數在800～1200次?；颊呙块g隔1周到院接受1次治療，沖擊碎石的總次數一般為1次[4]。

1.2.2 輸尿管鏡下鈥激光碎石術

具體操作如下：取患者的膀胱截石位，麻醉方式為腰硬聯合麻醉手段，對患者尿道應用劑量為10 mL的碘伏溶液進行沖洗，在患者的尿道、膀胱當中將規格為五號的輸尿管置入并以此作為渠道將輸尿管鏡放置進去。所用鈥激光器產自瑞士EMS公司，為患者提供碎石治療，鈥激光器相關參數設置如下，總功率在20～40 W，能量參數在1.0～2.0J/20 Hz。通過輸尿管鏡輔助尋找存在于患者輸尿管當中的結石，而后以鈥激光器通過蟲噬法手段擊碎輸尿管結石，擊碎后所有碎石的直徑均不超過4 mm。完成碎石操作之后，留置輸尿管支架管，將其中的結石碎片自然排出到體外。術后為患者提供常規處理，包括預防感染、利尿治療[5]。

1.3 觀察指標

臨床療效：完成治療后患者的結石順利排出且相關臨床癥狀完全得到改善，對其進行尿常規檢查提示并無明顯異常，判定為顯效；完成治療后患者大部分結石順利排出，結石體積有所縮小，相關臨床癥狀得到改善，接受尿常規檢查后提示在正常范圍內，判定為有效；治療后患者未能順利將結石排出，相關臨床癥狀無變化，尿常規檢測提示異常，為無效[6]。

在順利完成治療后對患者進行平均1個月時間隨訪并觀察期間患者出現并發癥情況，包括血尿、輸尿管狹窄與輸尿管穿孔。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

在療程后鈥激光組患者治療總有效率為96.0%，沖擊波組治療總有效率為84.0%，鈥激光組具有顯著優越性（P＜0.05），請見表 1。

表1 兩種手術治療方案對輸尿管結石患者臨床療效比較（n, %）

2.2 并發癥

鈥激光組患者在隨訪期間出現手術治療相關并發癥概率顯著低于沖擊波組且存在統計學意義（P＜0.05），請見表2。

表2 兩種手術治療方案下輸尿管結石患者并發癥比較（n, %）

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科發病率相對較高的疾病類型，患者典型臨床癥狀為腰部、上腹部存在嚴重的疼痛、酸脹感，在進行活動、勞動的時候癥狀會出現并不斷加劇，部分患者還存在血尿情況[7]，隨著病情發展患者會有血壓異常等情況，誘發系列臨床癥狀。隨著微創理念的推廣，對患者手術治療以降低對機體傷害為原則越來越明顯[7]，輸尿管鏡下鈥激光碎石術是對輸尿管結石有效的微創治療手段，其有效性、安全性、簡便性使得該治療手段受到了患者、醫生的青睞。

在本次對比研究相關數據整理后，提示了對輸尿管結石患者應用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療下，其對病情的臨床療效顯著優于體外沖擊碎石術治療患者，這也直接驗證了該術式的優越性，而在術后隨訪過程中輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的并發癥發生率顯著低于體外沖擊波碎石術治療患者，后者在臨床的應用價值在于其本身并非屬于侵襲性操作，患者接受治療前無需接受麻醉處理，不會對患者造成嚴重創傷，在門診便可接受治療，但該治療術式的缺陷在于治療后患者輸尿管發生息肉的概率明顯上升，對于結石相對粗糙的患者難以取得理想療效，且該術式的一次性成功率相對較低，患者需要到院接受多次治療，難以保障整體的依從性[8]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者的治療原理主要是鈥激光脈沖式所產生的光熱反應，以此提高對于結石的吸收效率和速度，讓局部的水分出現氣化，成泡后順利擊碎結石。這種治療手段適用性相對更為廣泛，無論患者結石的密度或者成分存在何種差異性，均可得到良好的粉碎效果。

值得一提的是，對于輸尿管結石患者在選擇治療方案的時候需要考慮到其具體情況，對于輸尿管上段結石患者應用體外沖擊波碎石術治療在操作性、療效方面均更加突出，而輸尿管鏡下鈥激光碎石術對于術者的操作有嚴格要求，在操作過程中需要做好各項防范措施，否則可能引發尿管狹窄、殘石、輸尿管斷裂等不良事件，應該重視。