負性心理暗示聯合鎮靜劑對慢性失眠患者的睡眠質量影響效果

保甘萍 于俊芳 黃燕

摘要目的：觀察負性心理暗示聯合鎮靜劑對慢性失眠患者的睡眠影響效果。方法：選取2017年3月至2018年12月張家港澳洋醫院中西醫結合科收治的慢性失眠患者63例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組33例，對照組30例。對照組睡前30 min口服艾司唑侖1片，1次/d;觀察組在對照組方法的基礎上，加用負性心理暗示療法，由床位護士給患者進行輔導，每周2次，患者每夜睡時按流程要求自行實施，2組療程均為2周。觀察治療前后匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh Sleep Quality Scale，PSQI）指數的變化。結果：觀察組與對照組的總有效率分別為939%、733%，2組比較差異有統計學意義（P<005）。PSQI量表入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七項積分及總積分，治療前后2組組內自身比較，各項積分均明顯改善，差異有統計學意義（P<001）;2組組間比較，除了睡眠效率以外，各項積分的改善均為觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<005或P<001）。結論：負性心理暗示聯合鎮靜劑（艾司唑侖）治療較之單純鎮靜劑治療，能明顯延長慢性失眠患者睡眠時間，提高睡眠質量，改善日間功能障礙。

關鍵詞負性心理暗示;鎮靜劑;慢性失眠;干預效果

The effect of Negative Psychological Suggestion Combined with Sedative on the Sleep Quality of Patients with Chronic Insomnia

BAO Ganping，YU Junfang，HUANG Yan，WU Jia，GU Chaoyuan，TAO Lijia

（Aoyang hospital of zhangjiagang，Zhangjiagang 215600，China）

AbstractObjective：To observe the effect of negative psychological suggestion combined with tranquilizer on the sleep of patients with chronic insomniaMethods：A total of 63 patients with chronic insomnia admitted to the department of integrative Chinese and western medicine，zhangjiagang aoyang hospital， from Mar 2017 to Dec 2018，were randomly divided into observation group and control group，including 33 cases in the observation group and 30 cases in the control groupThe control group was given one estazolam tablet orally at 30 min before bedtime，once per dayOn the basis of the control group method，the observation group was supplemented with negative psychological suggestion therapy，which was given to the patients by the bed nurse twice a week，and implemented by the patients themselves in accordance with the procedure every night when they sleptThe course of treatment in both groups was 2 weeksChanges in the Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI）before and after treatment were observedResults：The total effective rate of the observation group and the control group were 939% and 733%，respectivelyThe difference between the two groups was statistically significant（P<005）Seven points and total points in the PSQI scale，including sleep time，sleep efficiency，sleep quality，sleep time，sleep disorders，hypnotic drugs，and daytime dysfunction，were significantly improved by comparison between the two groups before and after treatment，with statistically significant differences（P<001）In comparison between the two groups，except for the sleep efficiency，the improvement of each score in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<005 or P<001）Conclusion：The combination of negative psychological suggestion and sedative agent（estazolam）can significantly prolong the sleep time，improve the sleep quality and improve the daytime dysfunction of patients with chronic insomnia compared with the single sedative agent.

KeywordsNegative psychological suggestion; A sedative;Chronic insomnia; Intervention effect

中圖分類號：R25623;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.038

失眠是由于難以入睡或睡眠維持困難，導致睡眠的時間不足或質量下降，無法滿足個體的睡眠生理需要，造成日間功能障礙或痛苦體驗的一種臨床綜合征，連續病程3個月以上者診斷為慢性失眠[1]。我國失眠流行病學調查結果顯示10%的人患有失眠癥（DSMIV標準）[2]，即數千萬甚至上億人群長期被失眠嚴重困擾。長期使用鎮靜劑治療，存在藥物耐受、成癮、濫用等風險，故非藥物治療失眠被日益重視[3]。本研究運用負性心理暗示聯合鎮靜劑對慢性失眠患者進行干預，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年3月至2018年12月張家港澳洋醫院中西醫結合科收治的慢性失眠患者63例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組33例，對照組30例。觀察組中男15例，女18例，年齡26～64歲，平均年齡（4285±1189）歲，失眠病程1～32年，平均病程（1242±823）年。對照組中男14例，女16例，年齡26～65歲，平均年齡（4403±1149）歲，失眠病程2～30年，平均病程（1223±828）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。本研究獲得江蘇省張家港澳洋醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2016006）。

12診斷標準參照2017年《中國成人失眠診斷與治療指南》關于慢性失眠的診斷標準進行診斷[1]。

13納入標準1）符合上述診斷標準;2）年齡1865歲;3）PSQI評分≥12分;4）患者知情同意自愿參與本研究并簽署知情同意書。

14排除標準1）不符合上述診斷標準、納入標準者;2）不按規定治療，資料不全及其他因素而影響療效判斷評估者;3）妊娠哺乳期婦女;4）嚴重心腦肝腎疾病、嚴重軀體疾病及精神心理疾病。

15治療方法

151對照組口服艾司唑侖片（常州第四制藥，每片1 mg），1次/d，1片/次，睡前30 min服。

152觀察組在對照組的基礎上，采用負性心理暗示療法進行心理誘導，由床位護士給患者進行輔導，2次/周，患者每夜入睡時按規程要求自行實施，具體流程：臥床閉眼負性情緒虛構—無藥可治、病入膏肓、彌留之際—無欲無求無所謂—大腦逐漸空白—不知不覺中入睡。2組均同時采用常規宣教，包括不喝咖啡、濃茶，臥室避免聲、光、電、磁的刺激，臨睡前1～2 h內不做容易興奮、激動之事，如聊天、看情景電視劇、看專業書籍等，躺下后可稍看閑書，夜醒后不看鐘表時間。2組療程均為2周。

16觀察指標治療前后采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）指數進行評價，包括入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每項0～3分，總分0～21分（本研究取12～21分），評分越高睡眠質量越差。

17療效判定標準1）臨床痊愈：臨床癥狀消失，睡眠基本恢復正常，PSQI積分減分率[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%]≥90%;2）顯效：臨床癥狀明顯好轉，睡眠狀況顯著改善，PSQI積分減分率<90%但≥70%;3）有效：臨床癥狀部分好轉，睡眠狀況有所改善，PSQI積分減分率<70%但≥30%;4）無效：臨床癥狀及睡眠狀況基本無改善，PSQI積分減分率<30%。

18統計學方法采用SPSS 160統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21臨床療效觀察組臨床痊愈、顯效例數均高于對照組，觀察組的總有效率為939%，明顯高于對照組的733%，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22PSQI積分的變化PSQI量表入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七項積分及總積分，治療前2組間比較比較，差異無統計學意義（P>005）;治療前后2組內自身比較，各項積分均明顯下降，差異有統計學意義（P<001）;治療后2組間比較，除了睡眠效率以外，各項積分的改善均為觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<005或P<001）。見表2。

23不良反應2組患者治療過程中均未出現不良反應。

3討論

睡眠發生障礙會嚴重影響人們的工作、學習、生活及身心健康，進而導致病假、意外傷害、事故、工作效率和生產力的下降，給家庭與社會帶來負面影響，因此，睡眠障礙既是醫學問題，又是社會問題[4]。目前臨床上西藥治療主要使用的鎮靜安眠藥有苯二氮艸卓類、非苯二氮艸卓類、抗抑郁藥物3種。艾司唑侖是臨床最常用的鎮靜安眠藥，屬苯二氮艸卓類藥物，其通過抑制患者中樞神經系統多巴胺的釋放，降低中樞神經興奮，有效緩解焦慮緊張心理，從而改善患者的睡眠狀態，但存在成癮、耐受、戒斷反應等諸多問題[56]。

心理暗示療法分為正性心理暗示、負性心理暗示。前者是幫助被暗示者穩定情緒、樹立自信心及戰勝困難和挫折的勇氣，實施時及時給予強化如機械重復數數或讓其在睡眠時虛構大海、草原、藍天、白云等。但實際效果并不理想，因為這些方法對大腦皮質進入抑制狀態幫助不大。后者是使求助者虛構進入到負性情景之中，如：讓患者在入睡前虛構其失眠已嚴重到無藥可治、病入膏肓的程度，甚至已處彌留之際。使之產生無欲、無求、無謂的心理，大腦逐漸處于空白，不知不覺中安然入睡。將睡未睡之時，我們不需要示強、興奮、正能量，這種狀態不利于到達入靜。我們需要的是示弱、恬淡、無欲，方能漸次入眠，這是負性心理暗示用于慢性失眠患者的心理學基礎?；颊叽稳粘科饡l現虛構的病入膏肓、彌留之際并不因為昨晚睡前假設而變成現實，而由此獲得的睡眠進步能使之以飽滿的精神狀態投身到翌日的工作、學習、生活中去。初學者容易思緒紛擾，不易入靜，不用焦急，可以重復誘導，而且日積月累后，會發現心理調控能力益發增強。

本研究結果顯示，就整體療效而言，無論是臨床痊愈、顯效的例數，還是總有效率，均為觀察組優于對照組，差異有統計學意義。從PSQI量表積分的變化來看，治療后2組內自身比較，七項積分及總積分均明顯下降（P<001）;2組間比較，除了睡眠效率以外，各項積分的改善均為觀察組優于對照組（P<005或P<001）。提示負性心理暗示聯合鎮靜劑（艾司唑侖）治療較之單純鎮靜劑治療，能明顯延長慢性失眠患者睡眠時間，提高睡眠質量，改善日間功能障礙。既經濟又安全，因而深受患者的歡迎。至于其中遠期療效以及日積月累后是否有可能增強其心理調控能力，則有待日后進一步研究。

參考文獻

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[2]Soldatos CR，Allaert FA，Ohta T，et al.How do individuals sleep around the world？ Results from a singleday survey in ten countries[J].Sleep Med，2005，6（1）：513.

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[4]趙忠新.睡眠醫學[M].北京：人民衛生出版社，2016：2.

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[6]胡吉號.右佐匹克隆與艾司唑侖治療慢性失眠癥的療效及安全性評價[J].中國實用醫藥，2019，14（5）：108109.