腦干出血后胃泌素升高導致應激性潰瘍的相關研究

王昕 張英房

顱腦損傷是一種常見的腦外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在[1]。其中腦干損傷就屬于其中一種嚴重損傷。腦干出血是神經系統急重癥，病死率極高，極易引起一系列并發癥，其中，應激性潰瘍就屬其中。應激性潰瘍是由于創傷后發生了應激改變，是一種急性胃黏膜病變。如果得不到及時有效的防治，可能會引起休克等嚴重不良反應[2]。有報道稱，應激性潰瘍發生率及病死率較高，對患者的生命安全產生嚴重威脅[3]。因此，如何有效的預防和治療是臨床上治療腦干損傷的重要環節。為探討腦干出血后胃泌素的升高與應激性潰瘍發生的關系，我院特選取80例腦干出血患者，隨機分為觀察組與對照組，其中并發應激性潰瘍患者40例，作為觀察組，未并發應激性潰瘍患者40例，作為對照組，比較2組患者血清胃泌素的變化水平，對比2組患者出血部位與出血量的不同對血清胃泌素水平的影響情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月80例腦干出血患者分為觀察組與對照組，每組40例。對照組為未并發應激性潰瘍患者，其中男29例，女11例；年齡32～67歲，平均年齡(45.9±1.8)歲；病程3 h～3 d，平均(12.4±3.6)h。觀察組并發應激性潰瘍患者，其中男26例，女14例；年齡27～68歲，平均年齡(41.3±3.5)歲；病程4 h～3 d，平均(13.7±2.9)h。2組患者在年齡、性別比、出血部位等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①損傷前無消化道出血病史，經胃鏡檢查均無胃潰瘍存在；②腦干損傷后經檢查確診為腦干出血；③患者臨床表現符合消化道出血，可診斷為應激性潰瘍；④觀察組患者均無服用藥物治療；⑤遵循自愿原則，且患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①存在交流障礙、語言障礙等精神系統疾病者；②存在其他神經系統疾病者；③存在其他導致消化道出血的疾病者；④患者癥狀較重，無法接受試驗者。

1.3 方法 2組患者均分別在傷后1、3、7、14 d清晨空腹采血。標本均放置于胃泌素放免藥盒(北京北方生物技術研究所)，于-20℃低溫冰箱中保存，用放射免疫分析法檢測，測量儀器為FJ-2008G自動γ-免疫計數儀(西安二六二廠生產)。測量胃泌素的正常值為15～105 ng/L。

1.4 觀察指標 觀察2組患者血清胃泌素的變化水平，同時對比2組患者出血部位(中腦出血、腦橋出血、延髓出血)與出血量的不同(<3 ml、3～10 ml、>10 ml)對血清胃泌素水平的影響情況。

2 結果

2.1 2組患者血清胃泌素水平比較 觀察組患者出血后1 d血清胃泌素水平相較于對照組差異無統計學意義(P>0.05)；而觀察組出血后3、7、14 d血清胃泌素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清胃泌素水平比較

2.2 2組患者出血部位不同胃泌素水平比較 2組患者腦橋及延髓出血血清胃泌素水平差異無統計學意義(P>0.05)；但中腦出血引起血清胃泌素升高較腦橋出血、延髓出血更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組中腦出血與腦橋及延髓出血不同胃泌素水平比較

2.3 2組患者出血量變化胃泌素水平比較 2組患者出血量<3 ml、3～10 ml、>10 ml者血清胃泌素水平均較高，差異無統計學意義(P<0.05)；出血量越大，胃泌素水平越高，觀察組較于對照組升高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組出血量變化胃泌素水平比較

3 討論

血清胃泌素是一種重要的胃腸激素，也是一種腦腸肽，80%以上是胃泌素-17，主要由G細胞分泌[4]，有研究證明，胃泌素也可在人的腦脊液和某些腦組織中發現[5]。它可刺激胃泌酸腺區黏膜，促進胃酸及胃蛋白促胰液素的分泌、膽囊收縮，并且促進胃黏膜的生長，在應激性潰瘍的早期形成過程中具有十分重要的作用[6]。胃泌素的短期內升高會導致應激性潰瘍的發生。應激性潰瘍是由各種急性損傷因素引起應激狀態后，胃十二指腸黏膜發生糜爛、 潰瘍，引起出血。腦干出血就屬于一種應激狀態。腦干出血后血清胃泌素水平的升高導致應激性潰瘍的發生，嚴重威脅患者的生命安全[7]。在本研究內，我院選取了80例腦干出血患者，將并發應激性潰瘍患者40例作為觀察組，未并發應激性潰瘍患者40例作為對照組，比較2組患者血清胃泌素的變化水平，結果顯示，2組患者出血后1、3、7、14 d血清胃泌素水平均高于正常，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者出血后1 d的血清胃泌素水平較對照組差異無統計學習意義(P>0.05)；而觀察組出血后3、7、14 d血清胃泌素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；這表明，腦干出血后胃泌素水平會升高，胃泌素越高，應激性潰瘍的發生率越高。有研究顯示，血清胃泌素在腦出血后應激性潰瘍出現時第1～ 3天最低,自3 d起升高,7 d時達高峰[8]。腦干出血會導致中腦導水管不暢，使腦脊液循環產生阻礙，顱內壓升高，因此一方面交感-腎上腺髓質軸處于興奮狀態，使得兒茶酚胺分泌增多，這樣就導致胃腸血管收縮，胃腸道黏膜缺血；而另一方面下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸產生興奮，下丘腦和垂體分泌胃泌素就會明顯增多，胃酸分泌增多，導致應激性潰瘍的發生[9]。有報道顯示，在腦干出血患者中，由于胃排空明顯減緩，食物在胃腸道內長時間滯留，胃內容物的某些化學成分直接會刺激胃泌素釋放，胃泌素水平增高，最終導致胃酸分泌增加[10]。所以胃泌素水平升高在應激性潰瘍的形成中起促進和加重作用。因此，追蹤胃泌素水平變化，能動態觀察患者病情的發展過程，對患者的預后有一定的參考價值，可以早期判斷，加以處理，及時挽救患者的生命安全，提高患者的生命質量[11]。

此外，我們還對比觀察2組患者出血部位與出血量的不同對血清胃泌素水平的影響情況，2組患者腦橋及延髓出血血清胃泌素水平差異無統計學意義(P>0.05)；但中腦出血引起血清胃泌素升高較其他兩個部位更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者出血量>30 ml以上者血清胃泌素水平較高，且出血量越大，胃泌素水平越高，觀察組較于對照組升高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，出血量越大的患者，血清胃泌素水平升高越快，也越高，應激性潰瘍的發生率也就越大。腦干是由中腦、腦橋、延髓組成[12]，由于距離呼吸中樞較進，因此危險性極高。有大量報道證實，丘腦出血發生應激性潰瘍的可能性最大，其余部位出血刺激胃泌素升高產生應激性潰瘍的可能無明顯差異。這可能與丘腦的位置有關，它對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的影響最直接[13]。中腦出血后胃泌素升高較快，可能是由于位置距離丘腦較近的緣故。有報道稱，腦干出血量<3 ml者，胃泌素水平升高較慢，恢復正常時間早，應激性潰瘍發生率低，病死率在60%左右；隨著出血量的上升，胃泌素水平快速升高，應激性潰瘍的發生越早，病死率越高[14]。因此，早期檢測血清胃泌素的變化，對腦干損傷且并發應激性潰瘍患者的病情觀察以及預后恢復具有一定的臨床參考價值[15,16]。

綜上所述，腦干出血患者血清胃泌素水平越高，發生應激性潰瘍的可能性越大，且腦干出血部位與應激性潰瘍發生無明顯聯系，但出血量越大，血清胃泌素水平越高，發生應激性潰瘍的可能越大。因此，血清胃泌素升高在腦干出血患者中發生應激性潰瘍的過程中有重要的作用，這對腦干損傷患者防治應激性潰瘍方面有著重要意義。