早中期糖尿病腎病應用中西醫結合治療前后Cys-C的變化及臨床意義

王愛媛，王余，張婷，韓曉東，吳衛平，唐文君

（1.河北省唐山市工人醫院 內分泌科，河北 唐山；2.河北省唐山市工人醫院 核磁共振科，河北 唐山；3.河北省唐山市工人醫院 腎內科，河北 唐山；4.河北省唐山市工人醫院 中醫科，河北 唐山；5.河北省唐山市工人醫院 心內科，河北 唐山；6.河北省唐山市工人醫院 老年病科，河北 唐山）

0 引言

糖尿病腎病是一種危害性僅小于腎小球腎炎的嚴重腎臟疾病，嚴重威脅患者的身心健康。再者，糖尿病腎病也是最嚴重的糖尿病合并癥，該病會導致患者的代謝嚴重紊亂，加強臨床治療難度[1]。糖尿病腎病發展在晚期后，會轉變為終末期腎病，嚴重損害患者身體健康的同時，也會給患者身心帶來嚴重負擔。因此，在糖尿病腎病發病早期有效診斷、有效治療，不僅可有效保護患者的腎臟功能，而且能夠控制患者的疾病發展[2]。本研究主要探究分析了中西醫結合治療對早中期糖尿病腎病患者治療前后Cys-C的變化及臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年3月至2019年3月本院收治84例早中期糖尿病腎病患者，84例患者均符合WHO于1999年制定的《糖尿病腎病診斷標準》，患者在參與研究前，均對研究知情，自愿參與。排除因為膀胱炎、過度肥胖等因素導致的蛋白尿患者，排除中途失訪、用藥依從性不高的患者。將84例早中期糖尿病腎病患者隨機分為兩組，每組42例。研究組42例患者的男女比例為25:17；年齡在42～72歲，平均（57.34±4.93）歲；病程在4～7年，平均（5.5±0.6）年。對照組42例患者的男女比例為23:19；年齡在42～74歲，平均（58.97±5.04）歲；病程在4～8年，平均（6.0±0.5）年。對比兩組早中期糖尿病腎病患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組42例聯合坎地沙坦酯治療?？驳厣程辊テ蓮V州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20051217，規格為4 mg片?；颊呙刻旆?片。

研究組在對照組基礎上加用中藥湯劑。藥用太子參15 g，山藥 20 g，黃芪 60 g，山茱萸 10 g，白術 15 g，茯苓 10 g，生地黃l5 g，葛根10 g，澤瀉l0 g，車前子10 g，丹參15 g。若肝腎陰虛者加知母、黃柏、女貞子；氣陰兩虛者加麥冬、五味子；陰陽兩虛者加附片、肉桂；血瘀明顯者加益母草、紅花、水蛭等；血壓高者加川牛膝、夏枯草、決明子。將上述藥煎煮濃縮取藥200～300 mL分2次溫服，每日l劑，30 d為1個療程，療程 3個月[3]。

1.3 觀察指標

兩組早中期糖尿病腎病患者治療前后的24 h尿蛋白，記錄患者的UAER（尿白蛋白排泄率）、24 h尿總蛋白水平。腎功能：采用患者的 BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、Cys-C（胱抑素C）、eCFR（腎小球濾過率）評估患者治療前后的腎功能。血糖水平：采用FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）水平評估患者治療前后的血糖水平[4]。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，腎功能、血糖水平、24 h尿蛋白水平均以（±s）表示，計量資料的比較分析采用兩樣本均數的t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組早中期糖尿病腎病患者治療前的24 h尿蛋白、腎功能、血糖水平對比無差異（P＞0.05）。兩組患者治療后，24 h尿蛋白、腎功能、血糖水平均有改善，研究組42例患者的24 h尿蛋白、腎功能、血糖水平改善情況優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 兩組早中期糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白、血糖水平比較（±s）

表1 兩組早中期糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白、血糖水平比較（±s）

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表2 兩組早中期糖尿病腎病患者的腎功能（±s）

表2 兩組早中期糖尿病腎病患者的腎功能（±s）

組別 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）Cys-C（mg/L）eCFR（mL/min ·1.73m2治療前 對照組 6.52±0.41 103.21±20.33 0.98±0.03 94.12±3.22研究組 6.42±0.63 102.11±22.11 0.97±0.06 94.36±3.24 t 0.2871 0.3762 0.5623 0.6672 P 0.287 0.154 0.233 0.354治療后 對照組 6.83±0.42 96.26±20.14 1.12±0.04 95.03±3.35研究組 7.22±0.35 73.24±13.26 0.78±0.04 98.27±3.46 t 12.032 14.390 13.287 14.223 P 0.01 0.02 0.04 0.03

3 討論

近年來，受多種因素的影響，我國的糖尿病腎病發病率已經從20世紀80年代的2.7%增長至現在的35.2%。臨床在研究糖尿病的同時發現，糖尿病患者的病程越久，患者的糖尿病腎病發生幾率越高[5]。糖尿病病程在10年以上的患者有50%的幾率會發生糖尿病腎病。臨床雖然了解到哪些因素與糖尿病腎病的發生、發展相關，但并未得出更為具體的發病機制，因此臨床治療存在一定難度[6]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統在該病的發生發展過程中具有非常重要的作用。高血糖能夠激活這個系統，同時能夠誘導機體的生長因子β進行表達。而高血糖與生長因子β的表達又能夠導致患者的腎小球硬化、腎小管間質纖維化[7]。該系統的激活能夠引發機體血流動力學改變，這種血流動力學改變也是誘發糖尿病腎病的一種危險因素。該系統中的血管緊張素Ⅱ能夠收縮血管，能夠影響神血流動力學，從而增加醛固酮分泌，促進血栓形成，促進炎癥反應，促進氧化應激[8]。再者，血管緊張素Ⅱ能夠促進腎小球系膜細胞增生，能夠促進組織細胞外基質降解，最終促使腎小球因纖維細胞增生、膠原蛋白大量合成而硬化，有一定幾率會引發腎病綜合征[9]。

劉翠蘭等[10]認為，尿白蛋白能夠用于診斷早中期糖尿病腎病。早中期糖尿病腎病患者的毛細血管內血壓比較高，而患者的腎小球濾過膜受創，屏障功能有所減退，因此患者會出現白蛋白尿。而蛋白尿的產生又會導致細胞外基質大量堆積，導致腎臟出現基質纖維化，進而形成作用為損傷腎臟功能的惡性循環[11]。因此，臨床認為糖尿病腎病患者在發生蛋白尿的過程是一個不可逆過程。但隨著我國學者研究的深入，有關糖尿病腎病治療的臨床試驗不斷增多。臨床發現，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能夠有效阻滯患者腎臟的損傷進程，具有良好的腎臟功能保護作用[12]，能夠通過延緩間質纖維化從而達到保護腎臟功能，減少腎臟損傷的作用。厄貝沙坦是典型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效降壓的同時，不影響機體的其他代謝過程[13]，安全效能較高。再者，厄貝沙坦的生物利用度高達70%以上，參與的代謝物能夠通過患者的腎臟、膽道系統排出，對機體的影響比較小。方中以黃芪、太子參大補元氣；白術、茯苓淡滲健脾升陽；山萸肉、生地養陰斂氣；生地、葛根養陰生津；丹參活血補血；澤瀉、車前子利水滲濕。上述中藥能降血糖，加強代謝，促進造血功能，提高免疫力，改善微循環。其中黃芪是治療糖尿病的常用中藥，其味甘性溫，具有補氣壯陽、固表、益衛、利水、消腫之功效[14]?，F代藥理研究證明：黃芪保護腎臟功能作用已得證實，能夠調節蛋白代謝，防止腎小球硬化，保護腎功能，糾正腎臟高灌注、高濾過，擴張血管、抑制血小板聚集，改善微循環，增加腎血流量。白術、茯苓、葛根均有直接降低血糖作用；丹參、葛根具有降低紅細胞聚集性和血粘度、抑制血小板聚集，降低血脂、血糖及尿蛋白，抑制蛋白糖化和醛糖還原酶活性，減少氧化、應激損傷，抑制血管平滑增殖的作用；生地黃具有降壓、降糖及改善腎功能的作用[15]。

綜上可知，中西醫結合可有效治療早中期糖尿病腎病。