高齡高?；颊吖强葡轮中g麻醉中使用硬膜外腔小劑量羅哌卡因的麻醉效果

俞克立

（河北省張家口市下花園區醫院，河北 張家口）

0 引言

將麻醉劑注入硬膜外腔，對硬膜外間隙進行阻滯麻醉，即為硬膜外麻醉，常用于骨科下肢手術。由于老年人常常伴有骨質疏松，因此發生骨折幾率較大，老年骨科手術例數逐年增多[1-2]。對高齡高?；颊叨?，其組織和器官功能處于衰退狀態，自身機體免疫、抵抗能力減退，因此，麻醉風險較大，若麻醉不當，極易出現呼吸循環系統和心血管等相關并發癥[3-4]。合理的麻醉劑量成為了目前為保證老年高危骨科手術患者生命安全的重點關注問題。鑒于此，本文將對高齡高?；颊吖强葡轮中g麻醉中使用硬膜外腔小劑量羅哌卡因的麻醉效果進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年6月收治的行骨科下肢手術的高齡高?；颊?8例進行研究，根據其使用羅哌卡因麻醉劑的劑量不同分為小劑量組（0.55%）和大劑量組（0.7%），兩組各19例。小劑量組：男性12例，女性7例，年齡74～88歲，平均（82.26±2.51）歲，髖關節置換術6例，下肢固定術13例。大劑量組：男性10例，女性9例，年齡75～89歲，平均（82.95±2.67）歲，髖關節置換術8例，下肢固定術11例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

兩組采取同樣麻醉方式：選擇患者第2腰椎到第4腰椎刺突之間進行注射，確定好脊柱間隙后，使用硬膜外穿刺針頭進行局部麻醉，穿刺針頭與脊柱垂直，刺入硬膜外腔后，置入導管，將其妥善固定，指導患者采取平臥體位。用同等比重與劑量的利多卡因（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字：H20045249）進行試驗劑量，5 min后給予不同比重同等劑量的羅哌卡因（AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：20 mg/10 mL：H20100103），每隔2 min對患者實施針尖測試麻醉平面[5]。

麻醉劑量：小劑量組：0.55%；大劑量組：0.7%。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術過程中和手術完成后并發癥發生例數，以及麻醉后感覺阻滯見效時間、運動阻滯見效時間、感覺恢復時間和運動恢復時間。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者麻醉后效果指標

兩組的感覺阻滯見效時間與運動阻滯見效時間差異均無統計學意義（P＞0.05）；小劑量組患者的感覺恢復時間和運動恢復時間均短于大劑量組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉后效果指標對比（±s, min）

表1 兩組患者麻醉后效果指標對比（±s, min）

組別 例數 感覺阻滯見效時間運動阻滯見效時間感覺恢復時間運動恢復時間小劑量組 19 6.76±1.25 9.42±0.82 135.54±23.6898.52±16.73大劑量組 19 6.12±1.13 8.92±1.01 157.68±25.47124.76±21.54 t 1.656 1.675 2.775 4.194 P 0.107 0.095 0.006 0.000

2.2 比較兩組患者手術中并發癥發生情況

手術過程中，小劑量組患者并發癥發生率低于大劑量組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術中并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者手術后并發癥發生情況

手術完成后，小劑量組患者并發癥發生率低于大劑量組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

老年高?；颊咦陨砘加幸环N或多種基礎疾病，尤其是糖尿病、高血壓等，加之機體各組織功能和器官功能減弱，手術風險較高。老年患者的腦血流速度降低，神經元細胞功能減退，對CO2濃度變化的敏感度降低[6-7]。導致其在手術中較容易出現低氧血癥等容易引起神經系統損壞的癥狀，對老年患者手術后的康復具有較大影響。在骨科下肢手術中，常常采用局部麻醉方式，避免因過度麻醉導致患者呼吸、內分泌以及循環系統衰竭[8]。麻醉范圍越小，對患者的安全有效就越小，因此，手術麻醉中，在保證麻醉效果的前提下，盡量選擇小范圍麻醉。近年來，部分學者指出，麻醉劑量的大小對患者術后有較大影響，此問題逐漸受到了醫學界的更多關注。

在老年高?；颊邔嵤┕强剖中g麻醉時，羅哌卡因是其常用的麻醉劑。羅哌卡因屬于一種肽胺類麻醉劑，具有毒性低和起效時間短、運動和感覺恢復時間快等優勢[9-10]。本次研究中，小劑量組患者比大劑量組患者恢復感覺和運動所用時間更短，且手中和術后發生麻醉相關并發癥的發生率更低。表明小劑量對患者安全性更高，對患者術后認知功能和行動能力影響小或無影響。使用常規劑量的羅哌卡因能達到較好的鎮痛效果，但對于老年高?；颊叨?，可能會造成運動神經阻滯、血流動力學不穩定等，所以，對其使用羅哌卡因進行麻醉時需要控制好劑量。

綜上所述，對行骨科下肢手術的高齡高?；颊呤中g麻醉中使用硬膜外腔小劑量羅哌卡因，不僅能夠達到滿意的鎮痛效果，還能夠促使患者更早恢復感覺和運動，較大程度地降低了手術風險和并發癥發生率，具有較高的安全性，值得進一步推廣。