不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛及應激反應的影響

李新艷，趙洪波

（吉林省白山市江源區中醫院，吉林 白山）

0 引言

在婦科腹腔鏡手術的開展過程中，需進行麻醉，以減少患者的疼痛程度，在手術結束后，受到麻醉藥物的影響，患者可能出現一些應激反應，還需要保持鎮痛處理[1]。有資料指出[2]，在婦科腹腔鏡手術前，給予患者右美托咪定，可減少手術后的應激反應，降低患者的疼痛程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2019年9月在我院接受腹腔鏡手術治療的360例婦科疾病患者納入本次研究，依據右美托咪定的使用劑量，分為低量組（0.5 μg/kg）、中 量 組（0.75 μg/kg）、高量組（1.0 μg/kg），均為 120 例。納入標準：①均為婦科腹腔鏡手術治療患者；②符合婦科腹腔鏡手術指征；③患者資料保留完整。排除標準：①合并主要器官、組織嚴重功能不全；②合并惡性腫瘤；③合并精神障礙；④對本次研究中使用麻醉藥物過敏者。低量組中，年齡 23～55歲，平均（36.34±6.34）歲；體重 45～76 kg，平均（59.33±5.25）kg；ASA 分級[3]：Ⅰ級 56例，Ⅱ級 64例；疾病類型：子宮肌瘤55例，異位妊娠36例，多囊卵巢綜合征 29例。中量組中，年齡 22～59歲，平均（37.04±6.22）歲；體重 47～75 kg，平均（59.44±5.35）kg；ASA 分級：Ⅰ級54例，Ⅱ級66例；疾病類型：子宮肌瘤58例，異位妊娠35例，多囊卵巢綜合征27例。高量組中，年齡19～58歲，平均（36.78±6.77）歲；體重 46～75 kg，平均（59.59±5.48）kg；ASA分級：Ⅰ級53例，Ⅱ級67例；疾病類型：子宮肌瘤54例，異位妊娠35例，多囊卵巢綜合征31例。兩組患者的年齡、體重、ASA分級、疾病類型資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

術前禁食，并于術前30 min肌內注射阿托品0.5 g，苯巴比妥鈉0.1 g。進入手術室后，建立生命體征的監測，開放靜脈通道，在麻醉誘導前30 min，給予每組患者相應劑量的右美托咪定，采用泵注，泵注時間為10 min，然后予以患者舒芬太尼 0.4 μg/kg、咪唑安定 0.04 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg，依次注射，行機械通氣。維持藥物與劑量：靜脈持續泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg/min）與丙泊酚3～6 mg/（kg/min），吸入七氟醚 0.7～1.0 MAC。依據患者具體情況注射阿曲庫銨，期間對患者血壓、心電以及血氣指標進行監測。手術完成后，停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚，為患者接入鎮痛泵。

1.3 觀察指標

記錄對比三組患者術后蘇醒時間、PACU停留時間、拔管時間。

對比三組患者術后1 h、6 h、12 h的疼痛評分，疼痛評分以視覺模擬評分法（VAS）評定[4]，將疼痛分為0～10級，0級為無痛，10級為劇痛。

對比三組患者術后1 h、6 h、12 h的改良鎮靜-躁動（RASS）評分[5]，評分越低，患者的應激反應越小。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后相關指標

高量組蘇醒時間、PACU停留時間、拔管時間長于低量組與中量組（P＜0.05），見表 1。

表1 三組患者的蘇醒時間、PACU停留時間、拔管時間對比（±s, min）

表1 三組患者的蘇醒時間、PACU停留時間、拔管時間對比（±s, min）

注：高量組分別于低量組、中量組對比，#P＜0.05。

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2.2 疼痛程度

術后1 h、6 h、12 h的VAS評分對比，中量組低于低量組、高量組（P＜0.05），見表 2。

2.3 應激反應

術后1 h、6 h、12 h的RASS評分對比中，中量組低于低量組、高量組（P＜0.05），見表 3。

表2 術后VAS評分對比（±s, 分）

表2 術后VAS評分對比（±s, 分）

注：中量組分別與低量組、高量組對比，#P＜0.05。

組別 例數 術后1 h 術后6 h 術后12 h低量組 120 3.88±0.35 3.56±0.33 3.22±0.29中量組 120 2.89±0.22# 2.56±0.21# 2.05±0.19#高量組 120 3.56±0.39 3.36±0.36 3.14±0.28

表3 術后RASS評分對比（±s, 分）

表3 術后RASS評分對比（±s, 分）

注：中量組分別與低量組、高量組對比，#P＜0.05。

組別 例數 術后1 h 術后6 h 術后12 h低量組 120 -0.84±0.19 0.19±0.08 0.49±0.16中量組 120 -0.55±0.13# 0.02±0.01# 0.30±0.05#高量組 120 -0.75±0.22 0.16±0.06 0.44±0.09

3 討論

隨著現代醫療技術的發展，在婦科疾病的治療中，由于微創手術的創傷小，恢復快，選用腹腔鏡微創手術治療的患者越來越多[6]。但是在腹腔鏡術中與術后，機體會出現應激反應，導致一系列病理或生理性的改變，影響患者的疾病恢復。術后應激反應主要表現為交感-腎上腺髓質系統興奮，極不利于患者術后的及早恢復[7]。因此，減少術后應激反應，選用更為安全的麻醉藥物就顯得尤為重要。有報道稱[8]，在麻醉誘導前予以患者右美托咪定，可顯著減少術后應激反應和疼痛程度，經過臨床驗證，效果顯著。但是，對于右美托咪定的使用劑量，學界還存在爭議，因此，本次研究中，分別嘗試 0.5 μg/kg、0.75 μg/kg、1.0 μg/kg 的劑量，探尋右美托咪定的最佳劑量。

本次研究結果顯示，1.0 μg/kg劑量的患者，其術后蘇醒時間、PACU停留時間、拔管時間均長于0.5 μg/kg與0.75 μg/kg劑量的患者，這提示，1.0 μg/kg劑量不利于患者的早期恢復，延長了患者的術后恢復時間。而在VAS評分與RASS評分的對比中，使用0.75 μg/kg的患者，其評分均最低，表明0.75 μg/kg劑量，既可以減少患者的術后疼痛程度，又減少了患者的應激反應。

綜上所述，麻醉誘導前予以患者0.75 μg/kg劑量的右美托咪定，可達到最為理想的鎮痛、鎮靜效果，可減少患者的疼痛，降低應激反應，有利于患者術后的早期恢復。