整體護理在肛腸疾病術后尿潴留中的效果分析

胡瓊菊，吳夢帆，梁麗艷

（湖北省天門市第一人民醫院，湖北 天門）

0 引言

肛腸疾病指發生在肛門和大腸部位的疾病，是日常生活中的常見多發病癥，以發生在肛門直腸腸段居多，一旦發生，給患者日常生活造成很多麻煩和痛苦。當肛腸疾病發展到一定程度，就需要對患者進行手術治療[1]。尿潴留是指膀胱內尿液充盈但無法自行排出的癥狀[2]，發生率約為12%～52%，若在手術后的6～8 h仍未排尿或尿量較少且次數頻繁的患者則需要在恥骨上區進行叩診檢查，判斷是否有尿潴留的可能，若發現明顯濁音區即可確診為尿潴留[3]。其發病原因主要為手術麻醉后排尿反射受到抑制，從而使膀胱平滑肌及盆腔肌肉收縮乏力導致尿液無法排出，或者患者不習慣床上排尿及排尿環境改變等。因此，我科隨機選擇2018年1月至2019年1月收治的100例患者作為研究對象，對實驗組患者采用整體護理模式進行干預護理，有效降低了尿潴留的發生率，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我科自2018年1月至2019年1月收治的100例患者作為研究對象，實驗組中男性27例，女性23例，年齡37～81歲，平均（45.3±6.5）歲。24例為混合痔，17例為肛周膿腫，2例為單純肛裂，6例為肛瘺，1例為單純外痔。對照組中男性26例，女性24例，年齡35～79歲，平均（44.6±6.4）歲，22例為混合痔，18例為肛周膿腫，3例為單純肛裂，5例為肛瘺，2例為單純外痔。所有患者均已排除泌尿系統疾病，近期無其他疾病發生，且各臟器功能良好，適合納入研究范圍。兩組患者進行肛腸手術中的麻醉方式和手術方式均基本一致，由同一醫療組實施手術。兩組患者在其他一般臨床資料方面，如年齡、性別、所致疾病以及疾病程度、身體狀況等方面均無差別，差異均無統計學意義，P＞0.05，有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該項調查[4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規入院流程接待患者，對患者和家屬進行疾病健康相關知識宣教，對患者術后采取常規護理，若有尿潴留的發生則利用傳統的護理方法進行護理，尿液無法排出時，遵醫囑行導尿術，并觀察患者的各項指標，及時予以記錄。

1.2.2 實驗組

對實驗組患者實行規范化的護理措施，對其實施整體護理干預，制定護理計劃，采取個性化的護理措施落實護理。其中包括認知干預、心理支持和中醫護理等。

（1）術前護理：首先護理人員需對患者整體狀況，包括疾病認知程度、心理因素、患者家庭狀況、疾病情況等做一個充分評估，掌握患者基本信息。取得患者信任與患者建立良好的護患關系，解除患者的疑慮，消去緊張焦慮心理。然后為患者詳細解釋疾病相關知識，包括手術過程、如何預防尿潴留的發生和發生后的處理措施，指導患者進行排尿訓練，在手術當天，讓患者禁食并完成排便。最后對患者進行預見性健康教育，告知有可能發生的問題，讓患者有個充分的思想準備，以最好的狀態接受手術治療，降低并發癥的發生，降低尿潴留和導尿的發生率。

（2）術后護理：術后護理主要分為以下幾個方面：①心理護理：通過再次與患者有效溝通來緩解術后的不適。手術結束后，及時進行術后回訪，做好保暖措施，主動關心患者，提供幫助，消除患者的緊張情緒，積極配合術后治療、傷口的觀察換藥。②護理行為干預：首先保證病房的整潔安靜，提供適宜的溫濕度，使患者感到溫馨舒適。其次及早對患者使用止痛藥，有效控制疼痛，從而使患者可以避免由于疼痛造成對排尿的影響。在使用鎮痛藥物時加入少量的納洛酮則可以有效降低尿潴留的發生率。術后2～4 h時，護理人員還需要督促患者進行排尿，并對患者的下肢麻木狀況進行評估，了解麻醉作用消失的程度，若患者出現雙下肢麻木感消失，即可協助患者下床站立排尿，或入廁排尿。采用上述方法患者仍不能排尿時，最后進行誘導排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。③中醫護理：具體采用穴位按壓法：護理人員將濕熱毛巾敷在患者的下腹部后，用大拇指按壓患者的中級、石門、關元，3～5 min/次，若5～10 min后仍無尿液排出則視為無效；灸法：將艾條放置在氣海穴上方2～3 cm處進行熏烤，每處5～10 min，當所灸部位皮膚稍起紅暈則停止艾灸。若在術后6～8 h仍不能自行排尿則對患者行無菌導尿術。

1.3 判定標準

對兩組患者術后尿潴留的發生率、導尿率進行統計，若患者不需要任何誘導措施即可排尿則判定為自行排尿，若患者在術后6～8 h仍不能排尿或排出尿量后膀胱內剩余尿量仍大于600 mL則判定為尿潴留。若采取整體護理干預后仍不能自行排尿則需要進行導尿術[5-6]。

2 結果

經過比較可以得出實驗組患者的尿潴留發生率和導尿率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者導尿率和尿潴留發生率的比較（n, %）

3 討論

肛腸疾病是日常生活當中的常見多發病癥，給患者造成極大的困擾，少數患者常反復發作，嚴重影響患者生活。臨床經驗表明，若出現手術指征應及時進行手術治療，避免并發癥的發生影響患者的正常生活[7]。整體護理的實施讓患者從入院到康復出院整個過程都得到了護理干預，能夠在疾病治療的整個過程中給患者提供個性化的及時護理與幫助、指導。本次的調査中，兩組患者隨機分配，分析驗證了兩組患者的基本狀況均衡。因此可以將結果差異大部分歸于整體護理干預措施，在本次的研究中，對照組患者中有24例發生尿潴留，經整體護理后，可以自行排尿的患者有8例，其余16例均行導尿術。而實驗組患者中7例患者發生尿潴留，經常規護理后，4例患者可自行排尿，3例患者行導尿術。實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義。因此整體護理模式護理肛腸疾病術后尿潴留患者可以改善患者的不適，提高患者依從性，促進患者早日康復，減少尿潴留的發生。

綜上所述，通過采用整體護理的模式可以明顯改善患者舒適度，提高患者的自護能力及依從性，降低術后尿潴留的發生率，實現快速康復，值得在臨床護理中普遍推廣。