探討消化內科與口腔科聯合提高牙周病的治療效果

謝汶甫 項琳蘇 韋明勇 韓世智 石小瓊 張姍 彭薛

【摘 要】目的：研究根除胃內幽門螺桿菌（Hp）感染能否提高口腔牙周病的治療效果。方法：從2018年1月至2020年1月前來四川省科學城醫院消化內科、口腔科就診存在胃內Hp感染合并患有牙周病的患者作為研究對象，年齡18-70歲，分為實驗組和對照組，實驗組為采用“鉍四聯”方案根除胃內Hp感染同時治療牙周病的患者，對照組為未根除胃內Hp感染而僅進行牙周病的治療患者，后期臨床隨訪復查觀察兩組患者的牙周探診深度（PD）、牙齦出血指數（BI）、附著喪失情況（AL），來判斷根除胃內Hp感染對牙周病治療效果的影響。結果：治療前2組患者PD、BI、AL無統計學差異（P>0.05），治療后2各項指數均升高（P<0.05），實驗組患者各項牙周指數均低于對照組患者（均P<0.05）。結論：根除胃內幽門螺桿菌感染有助于提高口腔牙周病的治療效果。

【關鍵詞】幽門螺桿菌（Hp）牙周病 消化內科 口腔科

To explore the effect of combined treatment of Gastroenterology and stomatology on periodontal disease

Xiewenfu1 Xianglinsu2 Weimingyong1 Hanshizhi2 Shixiaoqiong1 Zhangshan1? Pengxue1

（Gastroenterology and endoscopy center of Science City Hospital of Sichuan Province? ? ?Sichuan? Mianyang? 621900 China）

Abstract? Objective? To study whether eradication of Helicobacter pylori （HP） infection in the stomach can improve the therapeutic effect of periodontal disease. Method? From January 2018 to January 2020， HP infection in the stomach and periodontal disease confirmed came to the Department of Gastroenterology and stomatology of Sichuan Science City hospital were studied. The patients were 18-70 years old， In the experimental group，? treated with bismuth quadruple plan to eradicate HP infection in the stomach and periodontal disease at the same time. In the control group， treated with periodontal disease with HP infection in the stomach. Clinical follow-up， the depth of periodontal detection， gingival bleeding index and loss of attachment of the two groups were observed to determine the effect of HP infection eradication on periodontal disease Ring. Result The periodontal index of the experimental group was lower than that of the control group （P < 0.05）.? Conclusion Eradication of Helicobacter pylori infection in the stomach is helpful to improve the therapeutic effect of periodontal disease.

Key words? Helicobacter Pylori Periodontal Disease Gastroenterology? Dental Department

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，2017年10月27日，世界衛生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，Hp（感染）在一類致癌物清單中。逐年來的研究表明，胃內Hp感染與高血壓、牙周病、腎囊腫及膽囊結石有一定相關性[1]，與多種口腔疾?。ㄈ缪乐苎?、齲病等）都有密切關系[2-3]，口腔Hp感染可降低慢性牙周炎基礎治療的療效[4]，近年來有人針對口腔Hp的清除進行了深入研究[5-7]，研究者提出中藥漱口劑、多聚賴氨酸復合體含漱液及噴液等對口腔Hp都有積極的殺滅作用，有的清除率甚至高達86.96%。

胃和口腔Hp的同源性，目前尚存在爭議[8]，本研究結合Hp生存于人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一，世界有多半人口受到過Hp的感染，結合消化內科對于Hp及Hp感染的認識和研究，且現擁有切實有效的根除胃內Hp的治療方案，根除率高達93%以上，故消化內科與口腔科聯合探索根除胃內Hp感染能否提高牙周病的治療效果，為提高口腔牙周病的診治效果提供理論依據。

1 研究對象

2018年1月至2020年1月在四川省科學城醫院消化內科及口腔科就診的存在胃內Hp感染合并患有牙周病的患者198例作為研究對象，年齡18-70歲例。

2 方法

2.1 入組標準：從2018年1-9月在消化內科行13C呼氣試驗檢測存在胃內Hp感染經口腔科檢查明確合并存在牙周病，以及口腔科接診的患有牙周病經我科行13C呼氣試驗檢測明確合并存在胃內Hp感染的患者中，挑選出存在胃內Hp感染合并患有牙周病的患者共198例，年齡18-70歲例，兩組間性別、年齡無差異，根據患者意愿分為實驗組與對照組，2組患者均潔牙并經前期9個月針對牙周病的治療，實驗組同時根除胃內Hp感染的治療，后期分別于3個月、6個月、9個月、12個、15個月的臨床隨訪復查觀察兩組患者的PD、BI、AL，來判斷根除胃內Hp感染對牙周病治療效果的影響。

2.1.1 實驗組：服用 “鉍四聯”方案根除胃內Hp感染的同時治療牙周病患者103例，年齡18-70歲。

2.1.2 對照組：未根除胃內Hp感染治療而僅進行牙周病治療患者95例，年齡18-70歲。

2.2.3 根除胃內Hp感染方案，療程均采用14天：

2.2.3.1 對青霉素不過敏患者服藥方案：

埃索美拉唑腸溶片20mg po bid+膠體果膠鉍膠囊200mg po bid+阿莫西林分散片1000mg po bid+克拉霉素緩釋片500mg po bid

2.2.3.2 對青霉素過敏患者服藥方案：

埃索美拉唑腸溶片20mg po bid+膠體果膠鉍膠囊200mg po bid+呋喃唑酮片100mg po bid+克拉霉素緩釋片500mg po bid

2.3 統計學處理

采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用面 ±s表示，2個組各個指標之間的差異性比較采用卡方檢驗（x2）或獨立樣本t檢驗進行分析，P<0.05為有統計學差異。

3 結果

初診時，根除胃內Hp感染組與未根除胃內Hp感染組在牙周病嚴重程度上并無明顯區別（表1）。經治療后，分別于3個月、6個月、9個月、12個、15個月復診時各項指數（BI、PD、AL）經臨床統計學分析顯示均具有明顯統計學差異（P<0.05） （表2），結果證實根除胃內Hp感染組的臨床預后要優于未根除胃內Hp感染組的預后。

4 討論

牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病，牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復發作，不僅損害口腔咀嚼系統的功能，還會嚴重影響健康。

近年來，學者們對口腔Hp的研究也越來越深入，牙周炎與口腔Hp之間相關性的探索研究也逐漸增多，但胃和口腔Hp的同源性，目前尚存在爭議[8]，本研究結合Hp生存于人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一，結合消化內科對于Hp及Hp感染的認識和研究，且現擁有切實有效的根除胃內Hp的治療方案，根除率高達93%以上，故消化內科與口腔科聯合探索根除胃內Hp感染提高了牙周病的治療效果，印證了胃內Hp與牙周病的關系，將牙周病經口腔基礎治療后，復診時的BI、 PD、AL作為評判預后的指標，觀察3個月、6個月、9個月、12個、15個月后是否根除胃內Hp感染對慢性牙周病患者治療效果的影響。結果表明，經檢測未根除胃內Hp感染的牙周病患者的預后差于根除胃內Hp感染的患者（三項指標均P<0.05），進一步證實了胃內Hp與牙周病的密切相關性，胃內Hp感染會在一定程度上影響牙周炎的愈后?？傊?，對于患有牙周病的患者，盡可能清除口腔中的菌斑及牙石，保持良好的口腔衛生，必要時可根除胃內Hp以提高牙周病的治療效果。

5 結論

口腔牙周病治療效果的預后與根除胃內幽門螺桿菌感染有著一定的關系，在臨床中積極治療牙周病的同時也應注意清除口腔及胃內Hp感染。

參考文獻

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