錐形束CT在口腔科的臨床應用價值

王文儀

【摘要】 目的 分析錐形束CT在口腔科的臨床應用價值。方法 回顧性分析150例行錐形束CT檢查的口腔疾病患者的臨床資料。結果 150例患者中， 96例缺失牙患者選擇錐形束CT圖像來對牙種植手術方案進行輔助設計， 并沒有出現牙種植手術并發癥；10例行埋伏牙導萌術的患者和28例行下頜阻生第三磨牙拔除術的患者， 術中給予錐形束CT定位檢查， 準確率為100.0%；16例根管治療后依然存在牙體牙髓病的患者， 經錐形束CT檢查， 臨床診斷準確率為100.0%。結論 在下頜阻生第三磨牙拔除、疑難牙體牙髓病診斷以及牙種植手術方案設計等方面， 應用錐形束CT檢查均具有比較顯著的臨床應用價值。

【關鍵詞】 錐形束CT；口腔科；臨床應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.036

錐形束CT檢查能有效提高多平面重建圖像， 包括橫斷面、冠狀位以及矢狀位等， 同時能對三維立體結構進行直觀顯示， 是臨床中診斷口腔頜面部疾病比較理想的技術。錐形束CT的優點主要為靈活性、空間分布率理想、輻射低以及劑量高等， 在臨床口腔科中的應用非常廣泛， 包括復雜牙槽、口腔種植以及正畸牙體等外科手術[1]。本研究主要分析了錐形束CT在口腔科的臨床應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔科2014年1月～2015年4月收治150例行錐形束CT檢查的口腔疾病患者， 其中男78例， 女72例；年齡20～74歲， 平均年齡（41.5±10.8）歲。其中96例為缺失牙患者， 28例下頜阻生第三磨牙患者， 16例為牙體牙髓病患者， 10例為埋伏牙患者?；颊咴谛绣F形束CT檢查前， 均給予口腔檢查， 同時給予X線平片拍攝， 下頜阻生第三磨牙患者的全景片顯示和下頜神經管存在重疊或接觸。

1. 2 方法 選擇韓國怡友巴泰克公司生產的Implagraphy口腔專用錐形束CT設備， 曝光電流為2～10 mA， 曝光范圍為50～90 kV， 曝光時間為24 s， 選擇專用分析軟件EzImplant V4.0來進行圖像分析。

2 結果

150例患者中， 96例缺失牙患者選擇錐形束CT圖像來對牙種植手術方案進行輔助設計， 并沒有出現牙種植手術并發癥；10例行埋伏牙導萌術的患者和28例行下頜阻生第三磨牙拔除術的患者， 術中給予錐形束CT定位檢查， 準確率為100.0%；16例根管治療后依然存在牙體牙髓病的患者， 經錐形束CT檢查， 臨床診斷準確率為100.0%。

3 討論

3. 1 口腔科的臨床診斷技術分析 臨床中在對口腔疾病進行診斷時， 傳統診斷方法主要包括根尖片檢查以及全景片檢查， 具有較高的臨床診斷準確性， 特別是X線片根尖平片檢查， 依然是現階段輔助診斷牙體牙髓疾病的常用方法。但是因為口腔頜面部存在比較復雜的解剖結構和較多的竇腔， X線片檢查僅能提高二維圖像， 實際檢查中因為存在影像變形以及結構前后重疊等問題， 如果存在疑難疾病， X線片則不能有效確診[2]。臨床中在檢查身體中較大器官疾病時才選擇大型核磁共振成像（MRI）和CT檢查， 口腔疾病的變化比較微小， 所以往往不能清楚顯示。錐形束CT是一種新型的口腔影像診斷技術， 在現代醫學技術快速發展的過程中， 錐形束CT技術也在不斷發展和完善， 其在臨床中的應用也越來越廣泛。和傳統CT檢查技術相比較， 錐形束CT技術的優點主要為具有較高的空間分布率以及較低的輻射量。應用錐形束CT技術， 其斷層精度最低能夠到達0.1 mm， 選擇計算機運行程序， 能實施每個方向的圖像重建， 同時還能獲得掃描范圍內任何方向、任何間隔以及任何層面中的截面圖， 最終來對口腔病灶情況進行立體和細致地觀察。

3. 2 錐形束CT技術在牙種植方案設計中的應用分析 術前， 臨床醫護人員應對患者擬種區的牙槽骨形態、高度、密度、寬度、和相鄰重要解剖結構的位置關系等進行認真觀察， 進而讓手術成功率得以有效提升。選擇錐形束CT技術能讓定位的準確性得以有效提升， 并對擬種植區實施三維圖像重建， 進而來對檢查部位和周圍重要解剖結構的位置關系進行清除顯示。除此之外， 應用錐形束CT技術能對角度、線距以及骨密度進行準確測量， 選擇特殊軟件， 來對設計方案插入種植體進行模擬， 進而讓手術成功率得以有效提升[3]。分析本研究結果發現， 術前全部96例缺失牙患者均給予錐形束CT技術檢查， 選擇專用分析然間來分析設計牙種植手術方案， 結果患者在術中、術后均沒有發生相關并發癥， 如牙槽神經損傷、上頜竇穿通等， 研究結果顯示在牙種植方案設計中， 應用錐形束CT技術， 能讓牙種植術的準確性和安全性得以有效提升。

3. 3 錐形束CT技術在下頜阻生第三磨牙拔除術中的應用分析 臨床中在拔除下頜阻生第三磨牙時， 困難度最高， 牙形態存在較大的變異程度， 阻生位置也存在差異， 下頜神經管和牙根之間存在比較復雜的關系， 所以在對下頜阻生第三磨牙進行拔出時， 首先應對牙齒及其周圍組織之間的位置關系進行明確。臨床相關研究結果顯示， 應用全景X線片檢查， 能讓下頜第三磨牙阻生患者的術后風險有效降低， 然而因為存在影像重疊現象， 如果患者的阻生牙位置和下頜神經管相近， 則應給予錐形束CT檢查。分析本研究結果發現， 全部28例下頜阻生第三磨牙患者均給予全景片檢查， 結果發現牙齒和下頜神經管存在重疊或接觸， 選擇錐形束CT技術對患者進行檢查， 其定位準確率為100%， 因此錐形束CT技術能對患者阻生牙及其下頜神經管之間的關系進行有效確定， 進而讓手術的可靠性和安全性得以有效提升。然而是否將錐形束CT技術作為阻生牙拔除患者的必查項目， 則需要臨床的進一步探討[4]。

3. 4 錐形束CT技術在牙體牙髓病中的應用分析 臨床中在對牙體牙髓病患者進行治療時， 如果沒能進行嚴密的根管充填或者根管遺漏， 就可能讓臨床治療成功率有效降低[5]。臨床牙科中， 根尖片是最常用的X線檢查方式之一， 但是根尖片的二維圖像不能對根管充填的嚴密程度進行準確顯示， 特別是彎曲、細小的根管。分析本研究結果發現， 全部16例牙體牙髓病患者均給予錐形束CT技術檢查， 結果表明牙根縱裂患者6例， 遺漏根管患者10例， 均明確診斷。研究結果表明錐形束CT技術能對牙體牙髓病的細微結構進行準確判斷， 在診斷牙髓病和根尖周病時， 具有較高的準確性， 特別是在診斷病情遷延、久治不愈或者需要給予根管再治的疑難病癥時， 其優勢更加明顯[6， 7]。

臨床中在選擇錐形束CT技術診斷口腔疾病時， 錐形束CT技術的輻射劑量是臨床醫護人員關注和重視的問題。臨床相關研究結果發現， 正常情況下錐形束CT技術的輻射劑量一般為螺旋CT輻射劑量的1/40， 和螺旋CT輻射劑量相比， 錐形束CT技術的輻射劑量更低。所以臨床中在應用錐形束CT技術對口腔疾病診斷時， 錐形束CT技術具有比較安全的輻射劑量， 但是在實際的檢查過程中， 患者依然需要穿防輻射服。

綜上所述， 在下頜阻生第三磨牙拔除、疑難牙體牙髓病診斷以及牙種植手術方案設計等方面， 應用錐形束CT檢查均具有比較顯著的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 顧月光， 張來健， 秦晗， 等. 錐形束CT數字成像分析牙槽嵴裂植骨修復的成骨效果. 中國組織工程研究， 2016， 20（2）：213-217.

[2] 楊婕. 錐形束CT對根管治療前后病變區域變化的評估作用. 臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（5）：480-483.

[3] 孫朋. 錐形束CT在頜骨疾病診治中的應用進展. 臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（4）：405-407.

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[5] 房俊艷， 李東柱， 賈云飛. 錐形束CT在診治牙體根尖周病中的應用進展. 中華口腔醫學研究雜志：電子版， 2015， 9（6）：57-60.

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[7] 吳志玲， 曾東林， 崔敏毅， 等. 口腔錐形束CT影像的存儲傳輸與臨床應用. 中國組織工程研究， 2010， 14（43）：8044-8048.

[收稿日期：2016-07-22]