淺談收澀藥在帶下病中的應用

李長壽

【摘 要】正確選用收澀藥，可控制或減輕帶下日久所致的機體氣血精津外脫的癥狀，切斷虛實錯雜、虛者更虛的惡性循環，能加強臨床治療作用，縮短治療時間。

【關鍵詞】收澀藥;帶下病;氣血精津;任脈;帶脈

【中圖分類號】R271.13【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0082-01

1 帶下病的病機

俗話說“十女九帶”，就是說帶下病比較普遍?！皫隆敝?，首見于《黃帝內經》，如《素問·骨空論》說：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚?！倍皫虏　敝?，首見于《諸病源候論》，指帶下量明顯增多，色、質、味發生異常變化所形成的一種常見疾病，或伴全身或局部癥狀者。濕為帶下病主因，與脾腎二臟功能失常、任帶二脈失于固約等有極密切的關系?！陡登嘀髋啤贰胺驇戮闶菨癜Y，而以帶名者，在帶脈不能約束而病此患，故以名之”。帶下病多因飲食不節，勞倦過度，或憂思傷脾，失其健運，水濕內停，濕濁下注傷及任帶二脈致使帶脈失約、任脈不固，常見帶下量多色白或色黃，質地較清稀?；蛳忍觳蛔?，年老體虛，陰虛失守，久病傷腎，致腎陽不足，氣化失常，蒸騰失司，損及任帶;或腎陽虛損，精關不固，精津下滑，癥見帶下冷感量多、色白清稀?；蛞蚱⑻摑袷?，郁久化熱，濕熱互結，流注下焦，損及任帶，約固無力致帶下量多，顏色較黃、有異味、豆腐渣狀?；蛞蚋文I陰虛失守，相火偏旺，濕毒感染，損及任帶，約固無力而致帶下量少、味異。宋代陳自明《婦人大全良方》中指出：“人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶?！薄叭魝阖赎幐谓?，色入青泥;傷手少陰經，色入紅津;傷手太陰肺經，色入白涕;傷足太陰脾經，黃如爛瓜;傷足少陰腎經，黑如衃血，人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶?！笨傊?，帶下病系濕邪為患，而脾腎功能失常又是發病的內在條件;病位主要在前陰、胞宮，任脈不固，帶脈失約是帶下病的核心機理。帶下日久，可使氣血精津失約，致陰精耗損，元氣日衰，形成虛實錯雜，或虛者更虛之病癥，故宜及時就診，明確診斷，及早防治。

2 收澀藥

2.1 收澀藥的作用? 收澀藥又稱收斂固澀藥，指具有收斂固澀作用，其味多酸、澀，性多溫、平，大都含有鞣酸，主入肺、脾、腎、大腸經正虛不固之癥，可以治療久病體虛、元氣不固所引起的各種滑脫不禁病證為主的藥物?；摰牟“Y，主要有自汗盜汗，久瀉久痢，久咳虛喘，遺精滑精，溲多遺尿，白帶日久，失血崩漏等癥。因為滑脫諸癥，如不及時收招，可引起元氣日衰，或變生他癥。所以，《本草綱目》說：“脫則散而不收，故用酸澀之藥，以斂其耗散?！?/p>

2.2 收澀藥的分類? 在臨床應用中，常將收澀藥分為下列三類：溫性收澀藥：紫霄花、烏賊骨、益智仁、蓮房、山茱萸、五味子、覆盆子、石榴皮、潼蒺藜、肉豆蔻、赤石脂、韭子、補骨脂等。涼性收澀藥：明礬、牡蠣、馬齒莧、五倍子、茜草、蓮蕊、雞冠花、浮小麥、大黃炭、地榆、藕節、椿根白皮等。平性收澀藥：雞內金、芡實、蓮須、麻黃根、罌粟殼、糯稻根、山藥、白果、銀杏葉、龍骨、桑螵蛸、金櫻子、烏梅、訶子、刺猬皮、禹余糧、仙鶴草、牛膝、白芨、菟絲子等。

2.3 收澀藥的應用? 收澀藥應用于帶下病，古人早已運用?！陡登嘀髋啤吠陰械纳剿?，易黃湯中的山藥、芡實、白果，《女科切要》內補丸中的菟絲子、潼蒺藜、桑螵蛸，《濟陰綱目》固精丸中牡蠣、桑螵蛸、龍骨、五味子、菟絲子、韭子，勝濕湯中的椿根皮、地榆、白芍、附子等。

收澀藥大多不具有補益作用，少數收澀藥雖兼有一定補益作用，其補虛之力也十分有限，故臨床上具體應用時，宜在綜合辯證的基礎上靈活用藥。如脾為生痰之源，濕最易困脾，脾陽不足，不能升清降濁和運化水濕，脾虛濕盛而侮肝，肝郁生熱下注，故帶下之證多責之脾虛[1]，致帶下量多，色黃稠，味臭，神疲倦怠，陰部多見瘙癢、疼痛或者灼熱，尿多而短黃，舌紅苔黃膩，脈多濡數之肝郁脾虛濕熱型帶下病，以脾虛為本，濕熱為標，虛實夾雜，多用明礬、蓮米、牡蠣、茜草等涼性收澀藥，配伍白術、茯苓等清熱健脾滲濕藥，以清除濕熱，健脾而止帶，如參苓白術散、完帶湯。久病耗氣損傷脾腎之陽，溫煦、運化、固攝作用減弱所致帶下量多，色白如涕如唾，綿綿不絕，無臭味，腰腹冷痛，開寒畏冷，舌白，脈沉遲無力之脾腎陽虛證，多選用益智仁、補骨脂、海螵蛸、潼蒺藜等溫性收澀藥，配伍鹿角霜、白術、茯苓等溫腎健脾，培元止帶，以固澀補虛而治本，如補腎止帶湯、固精丸。腎氣不足，下元虧損而致帶下量多，色白，質清稀如水，惡臭，久下不止，腰膝酸軟，小腹不溫，尿多而清長，苔白，脈沉遲之腎虛型帶下病，則宜選用山藥、芡實、桑螵蛸、金櫻子等平性收澀藥，以便標本同治，逐漸調補其不足。

3 體會

久病正虛，無客邪而見氣血精津滑脫不禁之證，是運用收斂固澀藥的依據。其多作應急治標之藥，有時也可作為主要藥物應用，如固沖湯中山茱萸、龍骨、牡蠣等，不論作為君藥或是臣藥應用，藥味皆不宜過多，一般說來不超過5味藥。另外，收澀藥有斂邪之弊，凡屬于實證、熱證或其他必須使病邪驅除于體外的瀉痢、咳嗽初起等疾病，不宜過早使用，以免閉門留寇，貽誤病情;氣血精津耗散不禁而兼外邪者，當先解其外，切不可早投本劑;而虛極欲脫之證的根本原因是人體正氣虛弱，氣血津液不能正常約束，而無節制的向外耗散或流失，而收澀藥補虛之力十分有限，只能收斂固澀以治標，不能從根本上消除導致滑脫諸癥的病機，故非本劑所能奏效，治當求本，故臨床應選擇適宜的補益藥同用，補其正氣以固脫，標本兼顧，才能挽救危急;滑脫不禁而余邪未盡者，需兼清理余邪，不宜單純使用收澀藥，以免斂邪。帶下俱為濕邪，其病治療原則以健脾、除濕、升陽、滋陰為主，采取健脾益腎，固精止帶，收斂止帶，佐以清熱燥濕、溫腎健脾、活血化瘀等法，治療上注重調理肝脾腎任帶的功能，充分體現“治帶必先祛濕，祛濕必先理脾”之法?？傊?，帶下病臨床實際應用中，辯證為虛證或寒證為主的帶下病，宜扶正補陽而寒自消，多選用溫性收澀藥;實證或熱證為主者，宜祛邪瀉實而熱自退，多選用涼性收澀藥;平性收澀藥則寒熱虛實皆可用之。靈活正確選用收澀藥，一能控制機體氣血精津的外脫，二可切斷帶下病日久所造成的虛實挾雜或虛者更虛的惡性循環，三可控制或減輕帶下癥狀，能加強治療，縮短治療時間。

參考文獻

[1] 朱慧萍.奇經理論關于帶下病的理法方藥【J】.江西中醫藥大學學報.2014， （3）：20-22