PBL-CBL融合教學法在內分泌科實習護士教學中的應用

汪秀萍 華麗 朱冬冬 楊嬌 戴蓮

【摘 要】目的：本研究通過PBL-CBL融合教學法與傳統的教學方法的比較，為內分泌科實習護士臨床教學提供新的方法。方法：2018年02月～2019年04月來內分泌科實習護士86人，分別采用傳統教學法，及PBL-CBL融合教學法進行教學，每項教學結束后進行理論及操作考核，再對兩組成員進行問卷調查評分。對兩組的理論成績、操作成績及主觀指標進行比較。結果：從考試成績看，PBL-CBL教學法比傳統教學法能顯著（p值<0.05）提高理論成績和操作成績;從學員評分看，PBL-CBL教學法評分較傳統教學法得分高p值<0.05），說明學員認為PBL-CBL教學法效果比傳統教學法方法更好。結論：PBL-CBL融合教學法較傳統教學法更易獲得內分泌科實習護士認可，激發同學的學習熱情，從而提高內分科實習帶教的質量。

【關鍵詞】PBL教學法;CBL教學法;內分泌科;實習護士;教學

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0001-02

【Abstract】Objective： This study provides a new method for clinical teaching of endocrinology intern nurses by comparing PBL-CBL fusion teaching method with traditional teaching methods. Method： The traditional control method and the PBL-CBL fusion teaching method were adopted to the6 intern nurses from the endocrinology department. After the end of the teaching， the theoretical and operational assessments were conducted， and the two groups of members were scored by questionnaire. The theoretical scores， operational scores and subjective indicators of the two groups were compared. Result： The theoretical scores and operational scores of PBL-CBL fusion teaching method were both higher than the traditional teaching method （p value <0.05）， indicating that the PBL-CBL fusion teaching method is better than the traditional teaching method. Conclusion： The PBL-CBL fusion teaching method is easier to obtain the endocrinology internship nurse recognition than the traditional teaching method， and stimulates the students enthusiasm for learning， thus improving the quality of the internship teaching.

【Key words】 PBL teaching method; CBL teaching method; endocrinology; intern nurse; teaching

護理臨床實習是護生學習生涯的重要組成部分。護生在臨床實習過程中將理論知識聯系實際情況、護理技能得以提升和培養護理專業態度形成，也是護生樹立人生理念、轉換護生到護士角色、養成優良職業道德、獲得全面發展的重要階段[1]。傳統授課模式的教學法[2]（ lecture based learning， LBL）學生往往是被動獲取知識，內分泌科護理帶教過程中，發現傳統教學方法已不能滿足實習護生的學習需求。近年來，以案例為導向的學習法獲得醫學教育的推崇。本課題組融合了兩種教學方法，案例教學法（Case-Based Learning，CBL）和以問題為導向教學法（Problem-Based Learning，PBL），以提高護生的學習主動性、積極性及創新性[3]，實習護士更好的掌握內分泌科的?？浦R和?？撇僮?，化被動學習為主動學習過程。從而提高內分泌科教學質量，為內分泌科護理教學向多元教學提供依據?，F將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料018年02月～2019年04月來內分泌科實習護士86人，有2人未完成授課予以剔除，最終入組84人，其中男11人，女7人，本科42人，?？?2人，年齡18～24歲之間，平均年齡（21.2±1.2），見表1。

1.2研究方法 授課老師4人均集體進行備課，按內分泌科實習帶教計劃進行授課，授課老師資格及教案使用穩定。按照相關分組建立內分泌科實習同學微信群，群內成員包括所有授課老師、總帶教及該組內所有入科實習護士。

1.2.1將實習護士分成兩組1。第一組先通過傳統方式進行理論授課及操作培訓，授課及培訓完成后進行操作和理論考試，兩周后使用PBL-CBL融合教學法進行理論及操作培訓;繼而考試;第二組先通過PBL-CBL融合教學法進行理論及操作培訓并考試，兩周后用傳統方式進行理論及操作培訓并考試。

1.2.2使用PBL-CBL融合教學法進行授課，（1）在授課之前1～2天將案例發至微信群，學生通過查閱文獻及翻閱教科書等方式自行學習。（2）將通過學習提出的問題發至微信群進行小組討論。（3）組長匯總需討論問題帶至課堂。（4）授課老師通過案例分析及問題的答疑解惑將授課內容進行PBL-CBL的融合法進行講解。（5）授課老師再以案例引出的形式進行?？撇僮鞯呐嘤?，老師講操作中需注意的重點難點問題予以解答。

1.3評價方法 內分泌科每兩周學習課程結束后實習護士給予理論考核，依次進行操作考核，考核實行百分制，理論考核內容一致，操作考核流程統一。四周實習結束后給予問卷調查，十項內容分別包括，①自學能力方面;②文獻檢索能力方面;③提出問題和分析解決問題的能力情況;④學習的主動性和積極性狀況;⑤溝通交流能力情況;⑥對?？茖W習興趣情況;⑦有利于拓展書本及課堂知識方面;⑧能夠培養團隊合作精神方面;⑨有利于所學知識的理解、記憶方面;⑩愿意接受哪種教學模式。每個問題采用線性評分法，每個條目的回答分為5個等級，從低到最高分別為1～5分，10項內容總的滿分為50分、最低為10分。問卷當場發放收回，回收率100%。

1.4數據統計分析 所有數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以率 （%）表示。 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 成績和評分概況詳見表2。

2.2從整體考試成績看，PBL-CBL教學法較傳統教學法顯著提高實習護士的理論成績和操作成績。從學員評分看，學員對PBL-CBL教學法的認可程度顯著高于傳統教學法。

2.2.1 從理論成績看，將每位實習護士的PBL-CBL教學理論成績減去傳統教學法理論成績作為研究樣本，容易得到PBL-CBL教學理論成績比傳統教學法成績平均高出4.6分，t檢驗結果t值30.5，p值為0.00，說明PBL-CBL教學法可以顯著提高學員的理論成績。從操作成績看，將每位實習護士的PBL-CBL教學操作成績減去傳統教學法操作成績作為研究樣本，容易得到PBL-CBL教學操作成績比傳統教學法成績平均高出2.3分，t檢驗結果t值為16.1，p值為0.00，說明PBL-CBL教學法可以顯著提高學員的操作成績。

2.2.2從學員評分看，PBL-CBL融合教學法84個樣本平均為46.3分，方差為18.9;傳統教學法平均為37.2分，方差為70.2。通過PBL-CBL融合教學法得分和傳統教學法得分的異方差假設t檢驗，差異具有統計學意義（p值為0.0），說明PBL-CBL融合教學法得分顯著不同于傳統教學法，PBL-CBL教學評分比傳統教學評分平均高出9.1分，說明學員對PBL-CBL教學法的認可程度顯著高于傳統教學法。

2.3繼而區分?？坪捅究茖W歷分別進行檢驗。從考試成績看，統計結果顯示PBL-CBL教學法可以顯著提高本科和?？茖W員成績;從學員對兩種教學方法的反饋評分來看， PBL-CBL教學法提高程度本科學員評分更高;從研究對象看，學歷對操作成績和理論成績的高低并沒有顯著影響。

2.3.1 PBL-CBL教學法下，本科實習護士PBL-CBL理論成績平均高于傳統成績4.7分，PBL-CBL操作成績平均高于傳統成績2.1分，t檢驗結果p值分別為0.00和0.00，說明PBL-CBL教學法可以顯著提高本科學員的理論和操作成績。

2.3.2 從學員對兩種教學方法的反饋評分來看，本科實習護士對PBL-CBL教學法的評分平均高于傳統教學法11.0分，t檢驗結果p值為0.00，?？茖嵙曌o士對PBL-CBL教學法的評分平均高于傳統教學法7.2分，t檢驗結果p值為0.00，說明本科及?？谱o士都認為PBL-CBL教學法更有效;進而將本科和?？茖W員的評分比較進行異方差檢驗得到檢驗結果p值為0.006，說明PBL-CBL教學法提高程度本科學員評分更高。

2.3.3 從研究對象看，本科學員雖PBL-CBL教學平均考試成績略高于?？疲ɡ碚摮煽兏?.4分，操作成績高0.2分），但成績t檢驗結果p值分別為0.065和0.22，說明?？坪捅究瓶荚嚦煽冊诮y計上不存在顯著差異，也就是說學歷對操作成績和理論成績的高低并沒有顯著影響。

2.4再區分男性和女性分別進行檢驗。從考試成績看，統計結果顯示PBL-CBL教學法可以顯著提高男性2和女性學員成績;從學員對兩種教學方法的反饋評分來看，男性和女性學員都認為PBL-CBL教學法更有效。

2.4.1 PBL-CBL教學法下，男性實習護士PBL-CBL理論成績平均高于傳統成績4.3分，PBL-CBL操作成績平均高于傳統成績1.7分，t檢驗結果p值分別為0.00和0.00，說明PBL-CBL教學法可以顯著提高男性學員的理論和操作成績。PBL-CBL教學法下，女性實習護士PBL-CBL理論成績平均高于傳統成績4.6分，PBL-CBL操作成績平均高于傳統成績2.3分，t檢驗結果p值分別為0.00和0.00，說明PBL-CBL教學法可以顯著提高女性學員的理論和操作成績。

2.4.2 從學員對兩種教學方法的反饋評分來看，男性實習護士對PBL-CBL教學法的評分平均高于傳統教學法8.4分，t檢驗結果p值為0.00，女性實習護士對PBL-CBL教學法的評分平均高于傳統教學法9.2分，t檢驗結果p值為0.00，說明男性和女性護士都認為PBL-CBL教學法更有效。

2.5從學員對兩種教學方法的反饋評分細項來看，一共包括自學能力、文件檢索能力、提出和分析解決問題能力、學習主動性積極性、溝通交流能力、專業知識學習興趣、知識拓展、團隊合作等方面，PBL-CBL方法在每一項評分上都顯著高于傳統方法。

3 討論

隨著醫學模式的轉變和社會的快速發展，護理學有了更深層的內涵和更廣闊的外延，對護理人才的培養提出了更高的要求[4]。內分泌科是內科學的重要組成部分，內分泌科疾病種類繁雜，包括腺垂體功能減退、甲狀腺疾病、腎上腺皮質疾病、嗜鉻細胞瘤、糖尿病等，需要在四周內掌握內分泌?？萍膊∽o理知識，傳統的教學方法主要灌輸式教學，老師講學生聽，讓實習護生缺乏主動思考的過程，導致學習缺乏積極主動性，以死記硬背應付考試為主，缺乏對于疾病的客觀認識。為打破這種單一的教學方法，提升內分科護理教學質量，多元化的教學方式應運而生。

CBL教學法最早于1912 年由愛丁堡大學的Smith 教授用于病理學教學[5]，主要通過典型案例的分析讓學生利用所學的知識進行診斷治療護理，從而提高學生分析問題和解決問題的能力，從討論中獲得知識、經驗和思維方式上的鍛煉，也從討論中不斷提高學生溝通交流的能力。PBL 教學法起源于20世紀50年代，1969年由神經病學教授Barrows引入醫學教育領域[6-7]， 是一種被動接受變成主動獲取知識，是以問題為基礎，以學生為主體，在教師的整體把握指導下，讓學生通過小組成員得共同討論以解決實際問題的教學方法。有文獻顯示[8-9]，PBL教學法已被用于醫學教育的各個領域，且被循證醫學證明是一種有效的教學方法。將兩種有效的教學方法融合在一起，既能協調護生在較短的內分泌科實習中未能觀察到的案例，通過案例再現的方式，激發學習興趣，又可以從案例情景中提出問題，帶著問題去思考探索，最終達到解決問題的目的，讓實習護生能更鮮明生動的掌握?？浦R。而在?？撇僮髋嘤柗矫?，通過案例帶入操作培訓，教師提出問題，避免了實習護生的思維禁錮，呆板執行操作流程。在繁雜瑣碎的臨床護理過程中，增強實習護生的應變能力，提高護生的溝通交流能力，從而不斷提高患者滿意度。

實施中也存在不足，實習護生在獲得案例后需要花費較多時間查閱文獻，對于授課教師的教學要求高，既需要臨床經驗豐富，又要有善于引導護生去發現問題，思考問題，進而解決問題的能力，教師壓力增加。

本研究發現，通過PBL-CBL融合教學法可以顯著提高學員理論和操作成績;細分學歷和性別來看，結果仍然如此。此外，學歷對學員的考試成績沒有顯著影響，但PBL-CBL融合教學法在本科生教學中的應用更受歡迎，主要原因可能是本科生學習自主性創新性更高，學習能力更強，因此PBL-CBL融合教學法的應用可能需要學生具有一定的學習能力為基礎。而兩組教學法的問卷評分調查則顯示，PBL-CBL教學法評分顯著高于傳統教學法（p值為0.0），說明學員普遍認為PBL-CBL教學法效果比傳統教學法更好。本研究結果與以往的文獻結論相符 [10-11]。為了提高內分科實習護生的?？浦R及臨床護理水平，不久將來正式成為一名合格護士打下堅實基礎，內分泌科護理教學工作將繼續不斷探索[12]，希望通過護理教學事業未臨床培養更多優秀的護理人員。

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