個性化護理在風濕免疫性疾病患者使用激素期間的效果

許瑞寶　程琳　王鳳娟

【摘要】 目的：觀察個性化護理在風濕免疫性疾病患者使用激素期間的效果。方法：選取2019年1-6月筆者所在醫院風濕免疫性疾病住院患者70例，將其隨機分為兩組，每組35例。對照組給予常規護理，觀察組給予個性化護理。比較兩組護理效果。結果：觀察組不良反應發生率為34.3%，低于對照組的68.6，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組認知水平評分（59.82±5.73）分，依從性91.4%，均高于對照組的（43.75±6.29）分、68.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：風濕免疫性疾病患者使用激素藥物治療期間，個性化護理可有效提高患者對疾病的認知，提高患者依從性，并減少用藥不良反應，加強用藥安全。

【關鍵詞】 個性化護理 風濕免疫性疾病 激素藥物 依從性 認知

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

Effect of Personalized Nursing During Hormone Administration in Patients with Rheumatic Immune Disease/XU Ruibao， CHENG Lin， WANG Fengjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -97

[Abstract] Objective： To observe the effect of personalized nursing during hormone administration in patients with rheumatic immune disease. Method： A total of 70 patients with rheumatic immune disease in our hospital from January to June 2019 were selected and randomly divided into two groups， 35 patients in each group. The control group was given routine nursing. The observation group was given personalized nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of adverse reactions in the observation group was 34.3%， which was lower than 68.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognition level score （59.82±5.73） points and compliance 91.4% in the observation group were higher than （43.75±6.29） points and 68.6% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During hormone therapy for patients with rheumatic immune disease， personalized nursing can effectively improve patients cognition of the disease， improve patients compliance， reduce adverse drug reactions， and strengthen drug safety.

[Key words] Personalized nursing Rheumatic immune disease Hormonal drugs Compliance Cognition

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

臨床治療風濕免疫性疾病主要使用腎上腺皮質激素藥物，激素的作用復雜，可起到抗炎、抗免疫的作用，作用范圍廣，但也會引起肥胖、高血壓、感染等不良反應。為了快速緩解病情，初期治療使用激素藥物劑量較大，患者病情逐漸改善，用藥劑量逐漸縮減。激素藥物的大量使用給患者身心健康帶來不良影響，因使用過程中出現一系列副作用，導致患者出現不遵從醫囑行為，隨意停藥，造成病情加重，甚至威脅患者生命安全。因此需通過合理有效的護理干預指導患者用藥，減輕藥物副作用，保證患者按時用藥非常重要，本研究通過對患者實施個性化護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-6月筆者所在醫院70例風濕免疫性疾病住院患者為研究對象，納入標準：（1）均確診為風濕免疫性疾病，且服用激素藥物周期超過半年;（2）無神經精神障礙，具備完善認知能力。排除標準：（1）無自理能力;（2）同時具備其他系統危重癥，嚴重感染及出血傾向的患者。將其隨機分為兩組，每組35例。對照組男17例，女18例;年齡（45.29±7.14）歲;15例系統性紅斑狼瘡，7例類風濕關節炎，5例系統性硬化癥，5例皮肌炎，3例結締組織病。觀察組男16例，女19例;年齡（46.93±6.87）歲;17例系統性紅斑狼瘡，8例類風濕關節炎，3例系統性硬化癥，2例皮肌炎，5例結締組織病。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。護理人員按醫囑指導患者用藥，定期對患者進行健康教育，監測患者各項指標，耐心聽取患者主訴，及時反饋給醫師，調整用藥劑量。按照醫囑指導患者用藥，耐心講解關于激素水平相關知識，向患者強調按量服藥的作用，強調擅自停藥的后果，提高患者認知水平。

觀察組采用個性化護理，具體內容如下：（1）用藥護理。密切關注患者病情，記錄患者用藥后出現的反應，尤其關注患者血壓、血糖和電解質情況?；颊咧委熎陂g發生胃腸道不適、高血壓、痤瘡、多毛、肥胖、脫發等癥狀，護理人員要針對患者個體差異進行講解，通過心理疏導讓患者建立積極心態，明確減少激素劑量后，不良反應會逐漸減輕[1]。更要注意預防感染，多食含有鉀、鈣等元素藥物，保護患者胃黏膜。由于人體分泌皮質激素有晝夜節律性特點，上午8～10時處于高潮時期，午夜12時處于低潮時期，因此要在清晨服用激素[2]。部分重癥患者配合使用甲基強的松治療，注意控制滴速。（2）防感染護理。為避免患者感染，要叮囑患者減少去公共場所，控制病房探視人數，使用紫外線或者移動消毒機進行消毒，以免發生交叉感染。抵抗力較差的患者要轉移到單人間，加強隔離保護[3]。根據天氣變化增減衣物，避免患者泌尿系和口腔等出現感染。（3）消化道護理。觀察患者消化道反應，患者由于長期大劑量服用激素藥物，會增加食欲，出現消化性潰瘍甚至引發上消化道出血。用藥期間需要叮囑患者少量多餐，注意查看患者是否存在上腹脹痛、惡心、反酸等不良反應，記錄患者大便顏色，按照醫囑基于硫糖鋁等胃黏膜保護劑，減少胃黏膜受到藥物的刺激，從而預防消化道潰瘍，引發急性胰腺炎等癥狀[4]。定期檢查患者電解質、血糖情況，觀察是否出現水腫、高血壓情況?；颊叱霈F皮膚水腫時，需要注意皮膚護理?；颊叱霈F睡眠紊亂、興奮過度等癥狀時，要及時報告醫生，按照程度進行護理，給患者提供安靜的休養環境。（4）依從性護理。若患者長期服用激素藥物，突然減量或者停藥，會造成腎上腺皮質出現萎縮或者功能不全，激素藥物要逐漸減量，不能突然停藥[5]。尤其是病情未得到控制的患者，突然停藥會造成病情惡化，危機患者生命安全。因此停藥和減量都需要根據患者病情，嚴格控制患者病情，保證劑量科學準確。（5）出院護理。護理人員要充分動員家庭資源，主動和患者家屬進行溝通和交流，定期回訪患者，了解患者病情，對于常忘記服藥患者，要讓患者家屬提供監督，叮囑患者定時用藥[6]。根據患者病情建立檔案，記錄回訪情況，糾正患者不良生活習慣，向患者強調擅自停藥的后果，并圍繞用藥后的不良反應進行詳細講解，減輕患者心理負擔，告知患者出現不良反應，要及時復診，避免延誤治療。（6）建立護理信息平臺。醫院主動開發信息平臺，患者可通過病例和身份證號登錄平臺，一對一提供護理咨詢，滿足患者個性化認知需要。護理人員也要定期回訪患者，可通過電話、微信、qq等渠道，詢問患者用藥情況，并積極鼓勵患者家屬，充分發揮出家屬的支持功能，讓家屬在精神上和物質上提供支持，進一步提高患者依從性。每周進行1次電話或微信回訪，主要記錄患者用藥情況及病情變化。針對每位患者建立隨訪檔案，將每一次隨訪情況記錄在檔案中，對患者展開個性化護理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組服藥后不良反應發生情況。包括多毛、肥胖、胃腸反應、脫發等。（2）使用Morisky服藥依從性調查表評價患者用藥依從性。該量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好。依從性=（依從性中等+依從性好）/總例數×100%。（3）使用醫院自制量表評估患者認知水平，從藥物知識、疾病知識及注意事項三個方面評價。包括8個問題，滿分為80分，得分越高代表認知水平越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥后不良反應發生率對比

觀察組發生率為34.3%，低于對照組的68.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組認知水平和依從性對比

觀察組認知水平評分（59.82±5.73）分，依從性91.4%，均高于對照組的（43.75±6.29）分、68.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

風濕免疫性疾病屬于肌肉骨骼系統疾病，由于發病機制較為復雜，由于多種原因造成關節及軟組織發生疾病[7]。目前主要采取內科治療手段，給予糖皮質激素等藥物治療，抑制病情發展。由于該疾病病程較長，具有較高的致殘率，患者患病后對于疾病不了解，造成依從性較低，不能按時按量服藥，引發較多不良反應[8]?；颊哒J知水平較低，容易產生不良情緒，影響治療進程?；颊叻眉に厮幬锖?，可能產生一些不良反應，引起患者恐慌心理，受到負面情緒的影響，影響治療效果[9]。研究顯示，觀察組不良反應發生率為34.3%，低于對照組的68.6%，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢娮o理措施能夠提高患者用藥科學性，減輕患者的不良反應，對不良反應的出現建立正確認知，能夠采取妥善方法處理不良反應，及時就醫，避免產生恐慌等心理困擾，有助于提高治療有效性。

另一方面，激素藥物治療給患者帶來外表變化及不良反應，患者缺少對疾病的了解，造成依從性降低，擅自減少激素藥物劑量或者停藥。擅自停藥容易引起病情惡化復發，威脅患者生命安全[11]。個性化護理建立在人文關懷基礎上，通過溝通和臨床觀察，了解患者之間差異，準確把握患者護理需要，制定個性化護理計劃，給予差異化護理[12]。因此在護理過程中，也需要采取健康教育等活動提高患者的認知水平，讓患者對疾病和不良反應建立正確的認知，能夠正確看待不良反應，進而提高患者依從性。觀察組認知水平評分（59.82±5.73）分，依從性91.4%，均高于對照組的（43.75±6.29）分、68.6%，差異有統計學意義（P<0.05），證實個性化護理的實施，顯著改善了患者的依從性，以患者為中心提供護理服務，采取一系列護理手段，提高患者對疾病的認知水平，患者依從性得以提高，從而有助于改善治療效果，讓患者快速恢復健康。