應用中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期虛證研究進展

林照權　李昌炳　龔年金

【摘要】 慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是呼吸系統常見病及多發病，是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病?；疾÷屎退劳雎示痈卟幌?，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，慢阻肺造成巨大的社會和經濟負擔，根據世界銀行及世界衛生組織發表的研究，今年慢阻肺將成為世界疾病經濟負擔第五位。慢阻肺預防和治療成為學者們研究的熱點，尤其是中醫中藥治療在該疾病的預防和治療起到了顯著效果。中醫將疾病歸納為“久咳”“肺脹”及“喘證”的范疇，現代醫學對于穩定期的患者常采用吸入性糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療，但西藥治療患者易耐受，且副作用明顯。中醫治療講究辨證論治，治療以調節患者的免疫機制及微循環，使得患者的癥狀得以改善，發作次數得以減少，生活質量得以提高。作者通過查閱文獻，結合一些臨床經驗，以中醫藥理論為基礎，對疾病進行病因病機分析及辨證分型治療予以綜述，望為臨床治療提供借鑒。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 中醫藥 穩定期 虛癥 研究進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.077 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Research Progress of Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Stable Stage Deficiency with Tradition Chinese Medicine/LIN Zhaoquan， LI Changbing， GONG Nianjin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -188

[Abstract] Chronic obstructive pulmonary disease is a common and frequent disease of respiratory system. It is a group of pulmonary diseases characterized by airflow limitation， which is not completely reversible and progressive， but can be prevented and treated. The prevalence and mortality rate are high， due to the progressive decline of pulmonary function， which seriously affects the workforce and quality of life of patients. Chronic obstructive pulmonary disease causes huge social and economic burden. According to research published by the world bank and the World Health Organization， chronic obstructive pulmonary disease will become the fifth economic burden of disease in the world this year. The prevention and treatment of chronic obstructive pulmonary disease has become a hot topic among scholars， especially the traditional Chinese medicine treatment has played a significant role in the prevention and treatment of the disease. In traditional Chinese medicine， the disease is classified into “chronic cough” “lung distension” and “asthma syndrome”. Modern medicine often uses inhaled glucocorticoid combined with long-acting β2-receptor agonists for patients with stable stage， but western medicine treatment is easy to tolerate， and has obvious side effects. Traditional Chinese medicine treatment pays attention to syndrome differentiation and treatment to regulate the immune mechanism and microcirculation of patients， so that the symptoms of patients can be improved， the number of attacks can be reduced， and the quality of life can be improved. Based on literature review and some clinical experience， the author summarizes the etiology and pathogenesis analysis and syndrome differentiation and classification of diseases on the basis of traditional Chinese medicine theory， hoping to provide reference for clinical treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Traditional Chinese medicine Stable stage Deficiency Research progress

First-authors address： Hubei Minzu University， Enshi 445000， China

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，確切病因不清楚，認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。是一種慢性疾病，患者以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要臨床癥狀，出現連續性氣流受阻情況，嚴重者甚至發展成肺心病、肺性腦，疾病危害性極高，堪比高血壓及糖尿病等慢性疾病，我國慢阻肺總死亡人數比例占全球死亡人數比例的31%，疾病的發生與患者職業、生活環境、不良生活習慣及自身伴隨慢性疾病等因素有關[1-2]。目前主要采用藥物治療方式加以控制，常用的西藥以支氣管擴張劑、呼吸興奮劑及抗菌消炎類藥物，必要時給予機械通氣輔助治療，但目前疾病的治療仍面臨較大挑戰，如抗菌及抗病毒藥物的濫用是目前較為嚴峻的問題。中醫作為我國的傳統醫學，治療慢阻肺已成為一大趨勢[3]。中醫將慢肺阻列為“久咳”“肺脹”及“喘證”的范疇，認為疾病的病因病機由內因及外因所致，外因為六淫等邪氣侵襲，內因關乎臟腑，我國采用中醫藥治療已有悠久的歷史，有一套完整的辨證論治體系，很多學者在該種疾病的中藥上有自己獨到的見解及認識，中醫治療副作用小，給患者帶來的效果顯著，臨床數據表明，該種治療方法可有效緩解患者癥狀[4-5]。中醫治療方法逐漸傳到國外，19世紀90年代，美國學者首次將其運用到慢肺阻疾病的治療中，隨后在美國醫療機構推出，不斷推廣后得到臨床認可，其能有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，生活質量得以提升。

1 病因病機

中醫無慢肺阻的病名，將疾病歸納為“久咳”“肺脹”及“喘證”的范疇，疾病多由久咳、久踹及久哮等癥狀反復發作而來。疾病最早源于《黃帝內經》，在漢代張仲景得以發揮，成熟于后世歷代醫家[6]。疾病病因病機如下。

1.1 肺脾腎虛是疾病發生的內在因素

《素問·刺法論》曰“正氣存內，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，可見疾病的發生及發展與機體正氣虛損有關。分主氣，外邪侵襲，首先犯肺，如降不利，氣逆為咳，升降失常則為踹;如肺病累及脾，脾失健運，則導致肺脾兩虛;腎為氣之根，久病肺虛及腎，金不生水，使得腎氣衰憊，到氣喘加重，呼多吸少[7-8]。疾病早期以肺虛為主，發病到一定階段上及脾，使得肺脾兩虛，到后期累及腎臟，使得肺脾腎三臟均出現虛證表現[9]。

1.2 痰飲、血瘀內阻貫穿疾病發病始終

肺主宣發肅降，具有通調水道的作用，脾主運化，運輸水谷，腎主水，蒸化水液，分清泌濁，三者相互協作，維持水液的正常排泄，如肺脾腎虛，則易生痰濕。瘀血的形成，與氣虛行血無力及痰濕內阻有關，瘀血使得痰濁內生加重，痰飲及瘀血相互影響[10-12]。痰瘀阻塞，附著于肺，氣機不利，氣不化水形成痰，血行不暢形成瘀，痰瘀互生，成為發病宿根。

1.3 外邪侵襲是疾病發生外因

肺葉嬌嫩，易感外邪，久咳及久喘使得疾病遷延久治，出現痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導致肺虛。肺病久虛，衛外不固，六淫外邪侵襲，誘發疾病，飲食失節、勞倦過度及情志失調均可誘發疾病，而外感六淫是疾病的主要誘因[13-14]。

2 慢性阻塞性肺疾病穩定期虛證的中醫藥治療方法

2.1 從肺論治

歷代醫學研究者認為疾病的根源在肺，肺氣虛是疾病反復發作的基礎及前提，“六淫”反復侵襲，肺氣受損嚴重。Yuan等[15]采用補肺湯合生脈散加減治療慢肺阻，將64例患者分組進行研究，對照組采用西藥治療，觀察組在此基礎上采用補肺湯合生脈散加減治療，藥方為黃芪30 g，黨參、桑皮及茯苓各15 g，紫菀及熟地黃各10 g，甘草、款冬花及麥冬各9 g，五味子6 g，采用水煎服的方式，煎2次取汁360 ml，1劑/d，兩組治療4周后，觀察組的血氣指標及肺功能改善均優于對照組。李惠華等[16]研究發現，補肺活血法治療的治療組，其治療有效率達95.31%，肺動脈收縮壓低于對照組，兩組均無不良事件發生，可見治療組在治療效果及降低肺動脈收縮壓方面均優于單純西藥治療的對照組，減少疾病發作次數。王斌燦等[17]采用補肺一號方治療，主要成分為黃芪、刺五加、黃精及仙鶴草，其在治療肺氣虛證方面效果顯著，采用補肺一號方治療的觀察組患者的疾病發作次數、患者的免疫功能提升顯著，患者的生活質量得以改善。Zhang等[18]采用參芪補肺湯進行模型大鼠試驗，發現參芪補肺湯能一致模型大鼠氣道重構，起到阻止肺功能下降的效果。

2.2 從脾論治

脾是生痰之源，肺病久治不愈必傷脾氣，使得健運失司，肺失宣降使得患者出現咳喘痰多、脘痞胸悶的癥狀，疾病不僅需要盡早預防，還需要補益宗氣，對于腎虛的患者，配伍補腎納氣的藥物，如冬蟲夏草及蛤蚧，能提高治療效果。徐升等[19]采用黃芪建中湯治療50例穩定期慢肺阻患者，藥方為黃芪、白芍、桂枝、生姜及飴糖，對照組患者采用金水寶膠囊治療，結果顯示，觀察組治療有效率達90.0%，顯著高于對照組的63.3%。Chen等[20]學者將30例患者采用補中益氣湯治療，對照組30例患者予口服荼堿緩釋片治療，結果顯示，患者的臨床癥狀得以顯著改善治療有效率高達93.3%，臨床癥狀體征、肺通氣功能及血氣指標得以顯著改善，血中PDGF-BB濃度得以降低，起到抑制氣道重塑的效果。

2.3 從腎論治

疾病久治不愈，久病傷腎，腎不納氣，易出現呼多吸少的情況。采用補腎益腎顆粒治療，患者治療后肺通氣功能、血清免疫球蛋白均有較大改善。任建華等[21]學者的研究中，常規組患者采用常規西藥治療，觀察組在西藥基礎上采用補腎平喘通絡湯治療，結果顯示，觀察組疾病穩定時間、住院次數均優于常規組，BODE評分也優于對照組，補腎平喘通絡湯能起到減少疾病惡化及住院次數的效果，使得患者生活質量得以提高。吉海波等[22]學者的研究中，除常規治療外，加服六位地黃丸合二陳湯治療的觀察組，患者的咳嗽、咯痰及喘促等臨床癥狀改善優于常規治療的對照組，且肺功能改善顯著，患者的出院時間也得以減少。

2.4 從痰瘀論治

痰瘀是疾病發生過程中的病理產物，也是疾病發生的致病因素，因此，疾病的治療需要注重化痰消瘀。蘇惠萍等[23]學者采用益氣活血化痰的方式治療穩定期慢肺阻患者，治療組血清中TGF-β1及IL-8含量明顯下降，對氣道壁結構重構起到良好的干預效果。李煒等[24]學者采西藥的基礎上采用宣肺祛痰通絡法治療，FEV1和FEV1占預計值百分比提高，血氣指標顯著改善，且無明顯反應，在肺功能、血氣分析方面有較對照組有明顯優勢。

慢肺阻是一種慢性的呼吸系統疾病，該種疾病的發病機制復雜，尤其是環境問題日益嚴重的當今社會，疾病的病死率高，受到臨床的廣泛關注。該種疾病的緩慢發展，我國患病群體較多，需要結合患者的具體情況，采取對癥治療措施[25]。中醫藥治療方式被較多學者研究，其療效好，并發癥少，且患者的癥狀改善明顯，免疫功能得以顯著提高，使得疾病的感染及發作次數得以減少，緩解患者痛苦，使得患者生活質量得以提高。

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：桑茹南）