一例左手部截肢行右乳癌術后左上臂PICC置管患者血栓預防的個案護理

【關鍵詞】? ?截肢;PICC置管;血栓

PICC為由外周靜脈向中心靜脈進行留置的導管，其一般設置在肘前部。[1-2]PICC置管在臨床中的使用是十分必要的，其方便對患者進行反復的輸液操作，[3]并且能夠有效減少多次反復的穿刺為患者帶來的一系列痛苦。PICC置管后常見的并發癥有血栓，常規置管后會宣教患者術側做握拳運動，以預防血栓風險，但患者不能做握拳運動時，應針對此類患者的情況，對其進行針對性的PICC置管側護理的肢體鍛煉，以降低PICC穿刺術后發生血栓對于患者的影響。

1病例介紹

患者，女性，45歲，19年6月因右乳癌入本院治療，完善相關檢查后，患者行右乳癌改良根治術，多年前因車禍左側手部截肢，術后由于化療，行左上臂PICC穿刺術。

2護理??

2.1護理重點PICC穿刺術后，患者易發生血栓、置管側感染等不良反應及并發癥，對于患者的預后產生了不同程度的不良影響[4]。因此，本次護理重點在于采用肢體鍛煉的護理方式預防患者行PICC穿刺術后的血栓形成。

2.2護理過程? 肢體鍛煉：PICC穿刺術后采用有效的護理方式能夠抑制血栓形成，但因患者左側斷手，無法用傳統握拳方式進行肢體鍛煉[5]。但是，如果不采取肢體鍛煉的方式進行護理，其患者有引發血栓的幾率。因此，護理人員采用被動肢體鍛煉方法對患者左臂前段進行康復活動。鍛煉方法如下：術后一日開始使用血壓計對患者左臂前段進行肢體鍛煉，每次充氣到45mmhg后放開，連續操作30分鐘為一次，每日四次，每天總時長兩小時，實驗周期為126天。

3結果

對該患者進行肢體鍛煉護理126天后，行血管彩超示，未發現患者出現術后血栓。

4討論

深靜脈血栓形成是外科手術后早期的并發癥之一。有研究顯示，骨科、普外科術后DVT的發生率為10%～63%。且近年來，深靜脈血栓形成有逐漸增加的趨勢，血栓的形成嚴重影響患者的術后康復，增加患者經濟負擔和心理壓力，嚴重者可危及患者生命。DVT形成的臨床特點及治療的特殊性決定了其護理工作的特殊性，有研究指出，有效促進下肢靜脈血流是可以通過護理工作進行干預的[6]。所以，正確認識患者術后DVT的發生原因，采取積極有效的預防、護理措施，最大程度地保障手術安全并獲得治療效果，是外科護理的重要工作之一。

PICC穿刺術后，患者易發生血栓、置管側感染等不良反應及并發癥，對于患者的預后產生了不同程度的影響?；颊哂覀刃杏胰榘└牧几涡g，左側因車禍斷手，身體情況不容樂觀，較普通人而言患病幾率有所升高，一旦其發生血栓及感染等并發癥，將影響患者預后，并有留下后遺癥的可能。因此，因患者右側行右乳癌根治術，左側車禍斷手并行左側PICC穿刺術，為預防血栓形成，對患者置管前臂進行被動鍛煉，使用血壓計對患者左臂前段進行肢體鍛煉，每次充氣到45mmhg后放開，連續操作30分鐘為一次，每日四次，每天總時長兩小時，實驗周期為126天。結果表明患者未發生血栓。實驗結果表示使用血壓計每次充氣45mmhg一天一千次對患者置管前臂進行被動鍛煉，有助于預防患者行PICC穿刺術后的血栓產生。

本次個案護理護理人員考慮到了患者的實際情況，為患者采用了血壓計充氣的方法進行肢體鍛煉，在患者能夠承受的范圍之內，降低了患者引發血栓的可能。實驗結果也表明，在此患者接受肢體護理后，其并未發生血栓。但是，本次個案護理僅涉及到一位患者的護理，案例較少，不能夠表明其血壓計充氣的肢體鍛煉方法能夠較好的在臨床護理領域進行大范圍的推廣。

早在 1946 年，Virchow就提出靜脈壁損傷、血液流速緩慢和血液凝固性增加是造成靜脈血栓形成的 3 大要素。首先，PICC 導管的穿刺和留置均可造成對血管壁的損傷，從而引起局部血管內膜反應性炎癥;其次，導管在血管內的留置在一定程度上減緩了血流的速度;與此同時，由患者自身疾病而造成的凝血功能的改變，都形成了有利于血栓形成的狀態[7]。目前影響 PICC相關性血栓形成的危險因素存在較大爭議，但大致可以歸為以下三大類：（1）個體因素。已知的影響 PICC相關性血栓形成的個體因素主要包括患者的年齡、性別、身體質量指數等，護理方法是否有效與患者自身狀況是否良好有著較大程度的關聯，身體健全的患者有一定的可能并不適用本次使用的護理方式。（2）醫源性因素。主要包括導管的置管部位、導管尖端位置、穿刺時和置管后調整次數、手術以及所使用的藥物如化療藥或高滲性藥物等。（3）導管相關因素。

從上述PICC凝血導致的相關型血栓形成的危險因素研究可以發現，在本實驗當中，護理方法是否有效與患者自身狀況是否良好有著較大程度的關聯，身體健全的患者有一定的可能并不適用本次使用的護理方式。因此，綜上所述使用血壓計對患者左臂前段進行肢體鍛煉的方式在本次護理當中是行之有效的。希望護理人員在處理與本案例患者相關的情況時，能夠參考本次案例中使用血壓計對患者左臂前段進行肢體鍛煉的護理方式，幫助患者減少引發血栓等并發癥的幾率。

【參考文獻】

[1]李建慧.臨床路徑應用于護理工作的探討[J].中國傷殘醫學，2 0 11，3 8（5）：4 7 5一4 7 6.

[2]施華，潘蘭霞.PICC小組在PICC置管和護理質量中的作用[J].中醫藥管理雜志，2015，11（1）：71-72.

[3]魏福巖.PICC置管并發上肢靜脈血栓的護理化[J].中國醫療前沿，2009，4（11）：110-111.

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[5]蘇珊，王東梅.護理干預對腫瘤PICC置管并發癥及依從性的影響分析[J].醫學與社會，2015，11（5）：292.

[6]蘇迅，任興華，夏季清，等.PICC規范化管理的實施與效果[J].護理實踐與研究，2 0 1 2，10（8）：5 8 2一5 8 3.

[7]廖永生，陳冬梅.PDCA管理模式在NICU新生兒PICC置管安全管理中的作用探討[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2015，11（89）：13-14.

作者介紹：劉虎林（1989-），女，本科，護師，從事乳腺臨床護理及護理科研工作。工作單位：山西省太原市， 山西白求恩醫院乳腺外科。