自擬益氣生血湯治療氣血虧虛型肛瘺臨床觀察

張萬華 劉 斌 王霄鵬

肛瘺是患者肛管或直腸與肛門周圍皮膚連接而形成的一種管道。肛瘺又稱肛腸瘺。肛瘺相當于中醫中的肛漏。在古代文獻中又稱“痔漏”“漏瘡”或者“穿腸瘺”等[1]?，F代醫學認為肛瘺和肛周膿腫屬于患者肛周間隙化膿性感染的兩個病理階段，肛瘺急性期為肛周膿腫且肛瘺慢性期為肛瘺。并且極其少數肛瘺由特異性感染引起，如結核桿菌感染、克羅恩病感染等。氣血虧虛為主要證治分型，該型肛瘺主要的臨床表現為患者肛周反復腫痛、肛周化膿、肛門瘙癢以及排便不暢等癥。氣血虧虛型肛瘺是肛腸科常見病且無自愈傾向。一旦確診應及時手術治療，治療方法包括低位瘺肛瘺切開、高位瘺肛瘺掛線等。肛瘺術后切口是臨床上最常見的開放或半開放切口。此外，肛門處在人體消化道的末端。人類腸道菌群類型復雜并易受腸內外細菌感染。術后創面不易保持清潔以及干燥。尤其對于復雜肛瘺的傷口腔越大越深，越容易導致愈合緩慢或延遲愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市肛腸醫院肛門科八病房的80例氣血虧虛型肛瘺患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例中，男20例，女性20例，患者體質量48.1～82.5 kg，平均體質量(61.8±3.9)kg;身高153～187 cm，平均身高(164.1±6.3)cm；年齡19～72歲，平均年齡(45±5.8)歲，體質量指數13.5～22.9 kg·m-2；創面面積0.7～12.9 cm2，平均(2.98±1.59)cm2；家庭總收入小于2500元/月者13例，2500～4500元/月者16例，大于4500元/月者11例；文化程度為小學及初中14例，文化程度為高中及大專13例，文化程度為本科及以上13例。試驗組40例中，男19例，女21例；體質量43.5～78.4 kg，平均體質量(56.9±3.7)kg；身高154～183 cm，平均身高(166.1±6.4)cm；年齡18～74歲，平均年齡(44±5.7)歲；體質量指數13.3～22.6 kg·m-2；創面面積0.6～12.7 cm2，平均(2.79±1.63)cm2；家庭總收入小于2500元/月者12例，2500～4500元/月者15例，大于4500元/月者13例;文化程度為小學及初中12例，文化程度為高中及大專15例，文化程度為本科及以上13例。2組患者平均年齡、體質量指數以及創面面積無統計學差異(P>0.05)，可以比較。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準西醫符合肛瘺診斷標準[2]，中醫符合《中醫肛腸科學》[3]中氣血虧虛型的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①患者年齡為15～75歲且肛瘺手術切口最寬≤3 cm，肛瘺手術切口距肛緣距離≤6 cm，肛瘺手術切口面積≤18 cm2；②患者無肛腸類疾病手術史并無肛門形態功能的異常，患者無造血系統以及心腦血管疾病和糖尿病類的代謝性疾病，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：患有糖尿病、凝血功能障礙、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、結核病等，以及對中藥制劑過敏的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者從術后第1天起每天在大便后用溫水沖洗，傷口用含有0.9%生理鹽水的棉球清洗，清除患者傷口上的異物、糞便和肛門分泌物。2組患者使用尤慶大霉素涂抹在患處，并根據傷口大小，選擇合適的紗線并用無菌剪刀將消毒脫脂紗布剪成11 cm×2 cm、11 cm×2.5 cm、11 cm×3 cm 3種不同尺寸大小。把紅藥膏均勻地涂在紗線上并貼敷。試驗組在對照組的基礎上采取自擬益氣生血湯治療，方劑組成為：白術20 g，黃芪20 g，西洋參20 g，甘草20 g，當歸20 g，熟地黃10 g，白芍10 g，何首烏10 g，血竭10 g，乳香5 g，沒藥5 g。隨癥加減：若患者入睡困難者，加酸棗仁10 g，合歡花10 g；若納食不香者，加神曲10 g，麥芽10 g。以上水煎服，200 ml，日2次口服。

1.4.2 療效判定標準痊愈：患者肛門創面上皮完全覆蓋且瘢痕牢固，觀察2周后創面沒有再潰爛；顯效：患者肛門創面縮小>85%，患者癥狀緩解且肉芽組織新鮮；有效：患者肛門傷口縮小35%～85%，肉芽組織新鮮且癥狀改善；無效：患者傷口雖較以前好轉，但減少不到35%，肛門長出少量肉芽且癥狀不緩解。

1.4.3 統計學方法采用SPSS 20.0對數據進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床總有效率為97.5%，對照組臨床總有效率為82.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

肛瘺是肛腸科常見病且主要通過手術方法治療。肛瘺患者傷口有大、深和污染嚴重、容易感染等特點，尤其是對傳統的掛線治療、肛瘺切開治療及肛瘺切除術治療來說，傷口不容易愈合。雖然手術簡單且復發率低，但更容易造成患者肛門傷口愈合緩慢，甚至損害肛門的正常排便功能[4]。采用纖維蛋白膠封閉方法和生物貼片填塞手術方法具有復發率大和價格昂貴等的缺點，多數患者無力承擔?；颊咴诟丿浶g后的傷口愈合也屬于中醫潰瘍醫治范疇，臨床診斷時間5周以上，屬于中醫傷口愈合后期，傷口愈合緩慢，主要是由于氣血虧虛導致的[5]。根據發病機理自擬益氣生血湯進行治療，白術健脾益氣，燥濕利水，止汗；黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛固表，利尿消腫，托瘡生??；西洋參補氣養陰，清熱生津；甘草補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，以上為四君子湯主成，調節機體正氣。當歸補血調經，活血止痛，潤腸通便；熟地黃補血養陰，填精益髓，炭能止血；白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，止汗；何首烏補益精血，以上為補血之品，補充人體氣血。血竭活血定痛，化瘀止血，斂瘡生??；乳香活血行氣止痛，消腫生??；沒藥活血止痛，消腫生肌，以上起到活血化瘀，調節氣血的作用。若患者入睡困難者加酸棗仁養心益肝，安神，斂汗，生津；合歡花解郁安神。若納食不香者，加神曲消食和胃，麥芽消食健胃，回乳消脹，疏肝解郁。以上藥物合用起到益氣養血的作用，試驗組臨床總有效率為97.5%，對照組臨床總有效率為82.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對氣血虧虛型肛瘺患者采取自擬益氣生血湯結合西醫療法，可以促進傷口愈合，提高臨床總有效率，值得推廣。