麝香活血散聯合早期康復護理干預對兒童肱骨髁上骨折術后關節功能恢復及預后的影響

王 輝

兒童肱骨髁上骨折是指發生在肱骨內外髁上2 cm內的骨折，臨床上通常使用手術切開復位內固定方法進行治療[1]。中醫理論認為骨折發生后會使筋脈受損、血溢脈外，從而產生瘀血，不通則痛，經脈不通，則筋骨關節處就會失養，進而導致筋縮而肌萎，應予以疏經通絡、活血化瘀的治療原則[2]。麝香活血散的組方由三七、當歸、土鱉蟲等組成，具有散瘀止血、消腫定痛、接骨續筋的功效。臨床研究[3]表明，早期康復護理干預可降低肱骨髁上骨折術后并發癥的發生，改善肘關節功能。本研究探討了麝香活血散聯合早期康復護理干預對兒童肱骨髁上骨折術后關節功能恢復及預后的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年10月—2018年10月收治的肱骨髁上骨折患兒，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各48例。其中對照組中男26例，女22例；年齡4～11歲，平均(7.50±2.25)歲；屈曲型骨折9例，伸直型骨折13例，尺偏型12例，橈偏型14例；受傷原因：跌倒、摔傷26例，墜落傷13例，交通傷9例。試驗組中男25例，女23例；年齡4～10歲，平均(7.48±2.21)歲；屈曲型骨折8例，伸直型骨折14例，尺偏型10例，橈偏型16例；受傷原因：跌倒、摔傷25例，墜落傷12例，交通傷11例。2組患兒基本資料經比較無明顯差異(P>0.05)，組間能夠對比分析。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中的相關診斷標準：骨折局部腫脹、疼痛、壓痛明顯；有移位骨折可觸及異?；顒蛹肮遣烈?；肘后三角關系正常，且經正、側位X線片確診。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準者；均行切開復位內固定術治療者；患兒及家屬對本研究均知情同意等。排除標準：合并凝血功能障礙、惡性腫瘤者。

1.4 治療方法2組均進行手術切開復位內固定方法治療，由同一組醫師進行。對照組給予早期康復護理干預，具體做法如下：(1)首先應對患兒家長進行健康宣教，使其充分認識到早期康復訓練對肘關節功能恢復的重要性，并主動參與到患兒的康復訓練中。同時護理人員應通過與家長交流充分了解患兒的個性，通過講故事等形式與患兒建立良好的關系，并多向患兒講解康復訓練的重要性，使患兒以良好的心態配合治療。(2)根據患兒的具體情況，制定相應的護理措施：①于術后2 d開始進行手指和腕關節的屈伸以及拇指對掌等練習，6～10 s/次，15次/組，3組/d。②術后8 d起健手托患肘行肩關節屈伸、腕關節的掌屈等練習，同時進行肱二頭肌以及肱三頭肌長收縮運動，6～10 s/次，15次/組，3組/d。護士在幫助患兒活動時動作要輕柔，并教會家長正確的訓練方法。每次訓練結束后需局部冷敷10 min。③術后4周，如骨折處有骨痂包裹即可將石膏拆除，護理人員可根據患兒的愈合情況進行患肢肌力訓練、日常生活能力訓練等。鼓勵患兒在日常生活中，如拿筷子、擰毛巾、玩耍時盡量使用患肢，動作剛開始要輕柔，之后可逐漸加重。根據患肢的恢復情況可指導患兒進行屈伸肘關節訓練，囑患兒使用患肢手提約0.5 kg的物體，并慢慢進行肘關節的屈伸，在患兒能忍受的范圍內進行。試驗組則在對照組的基礎上聯合麝香活血散治療，麝香活血散(遼藥制字Z05040018)由三七、當歸、血竭、土鱉蟲、桃仁、紅花、麝香、豹骨(制)、黃瓜子(炒)、骨碎補、川續斷、牛膝、朱砂組成，服用方法為：1劑/d，分早晚2次用水沖服，治療周期為4周，并隨訪6個月。

1.5 觀察指標(1)比較2組治療前、治療4周后視覺模擬評分(VAS)[5]及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)水平的變化，VAS分值為0～10分，分值越高，則表示患者疼痛程度越嚴重；分別于治療前后抽取2組空腹靜脈血3 ml，通過3 000 r/min離心10 min分離血清，使用酶聯免疫吸附法進行檢測。(2)比較2組治療前、治療后6個月的肘關節功能評分，肘關節功能評分[6]主要包括患兒的活動能力、關節的穩定性及活動性，總分為100分，分值越高，則表明患兒的肘關節功能越好。(3)比較2組術后并發癥發生率，并發癥主要包括缺血性肌痙攣、肘關節僵硬、神經損傷。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后VAS評分及血清炎性因子水比較與治療前相比，治療4周后2組VAS評分、血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后VAS評分及血清炎性因子水平比較

2.2 2組患兒治療前后肘關節功能評分比較與治療前相比，治療后6個月2組肘關節功能評分均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒術后并發癥發生率比較試驗組的術后并發癥發生率為12.50%，低于對照組的27.08%(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒治療前后肘關節功能評分比較 (例，

表3 2組患兒術后并發癥發生率比較 (例，%)

3 討論

兒童的肱骨髁上的骨質呈扁平狀，且髁間的骨板較薄，相較于成年人來講，承受力較差，因此發生骨折的幾率較大。臨床研究[7]表明，肱骨髁周圍的肱動脈較為豐富，骨折發生后，如不采取積極有效的治療措施，則極易使周圍的血管和神經受損，引發缺血性肌攣縮等癥狀。中醫理論認為骨折的病機主要在于氣滯血瘀，《普濟方·折傷門》中云：“若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。骨折因傷及筋骨脈絡，導致氣血運行不暢，關節、肌肉得不到濡養，從而導致肢體腫脹疼痛、活動受限、關節僵直等，應以活血化瘀、通絡止痛為治療原則。

研究[8]顯示，手術治療雖能重建患兒關節面的完整性，但人體的肘關節對創傷有著較高的敏銳度。因此，骨折發生后，周圍的軟組織會產生滲液，之后反應出較多炎性介質而導致疼痛。中醫認為，骨折外傷致使血行不暢，瘀血阻絡，以氣虛為本，血瘀為標，且經過手術治療后會使機體的創傷增加，使血瘀氣滯更加嚴重，瘀血不化、新血不生，因此治療應活血化瘀，瘀去可重生，重生骨愈合。本研究中試驗組所使用的麝香活血散主要由13味中藥材組成，其中三七散瘀止血，消腫定痛；當歸補血活血，被譽為“血中之圣藥”；血竭與桃仁化瘀，止血；紅花活血通經，散瘀止痛；麝香消腫止痛；豹骨祛風，壯骨強筋；黃瓜子、土鱉蟲與骨碎補散瘀止痛、接骨續筋；川續斷與牛膝逐瘀通經，強筋骨；朱砂則祛風解毒，諸藥合用，共奏散瘀止痛、壯骨強筋的功效。

早期康復護理是指在保證骨折端穩定的前提下，對肱骨髁上骨折患兒進行康復訓練的一種干預措施[9]。由于兒童在接受治療的過程中往往會存在畏懼心理，因此對其進行健康宣教以及心理護理可有效緩解患兒的負面情緒，提高患兒治療的主動性和配合度。根據患兒的個體情況制定相應的訓練計劃，并循序漸進地對患兒進行訓練，可有效緩解患兒的疼痛感，預防患兒關節的粘連以及肌肉萎縮，促進關節功能的恢復。肱骨髁上骨折術后患兒骨折處出現炎性反應，可導致體內炎性因子水平顯著升高，從而引發關節腫脹，疼痛。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，試驗組的VAS評分以及血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平顯著降低，肘關節功能評分顯著升高，提示麝香活血散聯合早期康復護理可促進兒童肱骨髁上骨折術后關節功能的恢復，降低炎性反應，緩解疼痛感，降低并發癥發生率，與陳星廷等[10]的研究結果一致?，F代藥理學研究[11]表明，當歸中的當歸多糖可加速紅細胞以及血紅蛋白的生成，改善血液循環，抑制股骨頭缺血性壞死的進展；三七具有抗炎鎮痛、抗軟組織損傷的作用；桃仁有擴張血管和改善血液流變性的作用；紅花則具有減少炎性因子的釋放，改善微循環的作用。

綜上，麝香活血散聯合早期康復護理干預可促進兒童肱骨髁上骨折患者術后關節功能的恢復，降低炎性反應，緩解疼痛感，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。