急診科腦出血患者的急救護理及體會

徐靜

【摘要】腦出血是一種非外傷性自發性的腦實質內出血癥狀，具有起病急、變化快、致殘致死率高等特點，多見于中老年男性，近年來但有發病年輕化的趨勢，是急診科常見的急重癥。

【關鍵詞】急診科腦出血患者;急救護理

【中圖分類號】R473.74?【文獻標識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0089-01

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取辛集市第一醫院急診科2012 年1 月～8 月收治的腦出血患者132 例，觀察組： 73 例，均由120 送回我院，并采取了及時有效的院前急救，男39 例，女34 例，年齡34～82 歲，平均年齡（62.4±7.2）歲，其中意識清醒者9 例， 嗜睡20 例， 淺昏迷23 例，中度昏迷13 例， 深昏迷8 例; 血壓165～280/90～125 mm H g。對照組：59 例，均由家屬送入我院急診科，未采取院前急救，男30 例，女29 例，年齡39～83 歲，平均年齡（63.5±5.8）歲，其中意識清醒者7 例，嗜睡18 例， 淺昏迷20 例， 中度昏迷9 例， 深昏迷5 例; 血壓165～270/95～125 mm H g。兩組在性別，年齡，臨床表現等方面均無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2診斷依據據患者高血壓病史，急性起病，多有勞累，情緒激動等誘因，臨床表現為突發劇烈頭痛，嘔吐，抽搐，失語，昏睡，昏迷等，經顱腦CT掃描，確診為腦出血。

1.3護理方法

保持呼吸道通暢迅速清除患者口腔，鼻腔分泌物，使患者保持平臥位， 頭偏向一側， 防舌后墜，有義齒的取下，防止口腔異物阻塞呼吸道， 防窒息發生，給予低流量氧氣吸入，必要時配合醫生行氣管插管。止血藥的應用立止血為起效快，作用持久，且安全的止血藥，有文獻報道，對出血性、混合型、非出血性中風未明確診斷前均可使用。降顱壓： 建立靜脈通路，有條件者采用留置針靜脈穿刺， 快速靜脈點滴20%甘露醇125ml 或250ml（據實際情況酌定）;配合速尿可增強療效。 降壓藥物的應用，保證血壓維持在基礎血壓稍高水平;血壓持續增高可導致血腫擴大，但降壓速度不可過快，以免血壓過低致腦供血不足，腦細胞缺氧，加重腦水腫。有文獻報道將血壓控制在160～180 /100～110mmH g 較為安全。自主呼吸微弱者，首先清除口腔凝血塊、嘔吐物、分泌物等，取下假牙，使患者頭偏向一側;牙關緊閉或抽搐的患者應放開口器，以順利清除口腔、咽部內凝血塊、嘔吐物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并積極給予吸氧，或用機械通氣，改善患者的缺氧狀態。對呼吸困難者，酌情應用呼吸興奮劑，對躁動者應禁用地西泮類藥物，以免引起呼吸抑制。如患者呼吸已停止或自主呼吸無效，應在轉運前或途中迅速行氣管插管或氣管切開，并固定牢固，保證轉運途中插管的正確位置。在轉送途中， 搬運時要注意保護患者頭部，避免劇烈震動，躁狂患者可遵醫囑予鎮靜藥物，以免增加機體耗氧量，加重腦水腫。腦出血患者一般病情比較危重，隨時可能危及生命，甚至可能面臨癱瘓等問題，故患者及家屬心理壓力較大，容易產生悲觀、恐懼、焦慮等情緒。在護理工作中，應重視心理支持，運用恰當方式，給予患者可信任感和安全感，在確保急診妥當處理的前提下，應耐心解釋本病的發生、發展和預后情況，使其及家屬樹立信心，配合醫護工作，安全度過危險期。

2結果

觀察組73 例經過院前急救的腦出血患者，死亡9 例，病死率為12.33%，對照組59 例未經過院前急救的腦出血患者，死亡23 例，病死率為38.98%， 觀察組腦出血患者病死率顯著低于對照組（χ2 =12.62， P<0.05）。

3討論

腦血管病目前已成為全世界范圍內主要致死，致殘原因之一的疾病，而腦出血患者的死亡率在腦血管病中居最高，及時準確的搶救以及科學的護理對患者的預后至關重要。在搶救的過程中，院前急救，中途轉運及院內救治三個環節缺一不可。本組實驗數據表明，觀察組腦出血患者的病死率（12.33%）明顯低于對照組（38.98%），說明通過及時有效的建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，脫水降顱壓，利尿，吸氧，保護腦組織，嚴防并發癥發生等院前急救護理措施，對于降低腦出血患者的病死率有著重要的意義。而對照組患者多是家屬送至醫院急診科，由于家屬缺乏腦出血的相關衛生知識，途中轉運不當，延誤最佳搶救時間，患者由于長時間腦缺氧，水腫，造成不良預后。因此，筆者認為普及相關的衛生知識，提高廣大民眾的急救意識，是很有必要的。腦出血患者的院前急救是一個爭分奪秒的過程， 急救護理自接到電話就已經開始了，腦出血患者院前急救模式在不同醫院尚未完全統一，本研究表明我院腦出血重癥患者院前急救模式明顯降低了急性腦出血危重患者的病死率。在搶救的過程中，護士扮演著不可或缺的角色，正確而又及時的護理對患者的預后有著重要的作用，這就要求護理人員有著良好的素質以及熟練的護理技巧，能及時動態觀察患者的神志，瞳孔，生命體征，肢體活動情況，并能及時報告醫生，給予及時的處理。腦出血發病急，病情重，而患者以老年人居多。由于機體免疫力低下，容易發生多種感染和多器官功能不全綜合征。通過對腦出血患者進行有效的護理，不僅能避免并發癥的發生，同時提高了患者的生存率，減少了致殘率，對提高患者的生活質量有非常重要的作用。

腦疝是腦血管病的最危險信號，約有一半以上的腦出血患者死于腦疝。腦疝形成后，不但嚴重影響腦的血液循環，而且還會壓迫腦干，導致呼吸障礙，造成缺氧和二氧化碳儲留，加重腦水腫，使顱內壓更高。呼吸道通暢是防止腦缺氧加重的重要保證，必要時應盡早建立機械通氣，降低腦出血后并發癥的危害。腦出血是指源于腦實質內血管的非創傷性自發性出血，是臨床常見的急癥之一，有較高的發病率、致殘率和病死率。因此，做好急性腦出血患者的急救護理，降低其死亡率及致殘率，有著重要意義。

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