牟萍
【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783(2020)07-0003-01
隨著新藥物的不斷問世,人們基礎疾病的增多,一人患多種疾病的情況越發嚴重,由此患者用藥種類也增多,因藥物代謝及在體內中相互作用,由此引起的藥物性疾病的發生率也不斷地提高,這種現象備受醫院醫生及藥師的重點關注,其中開展臨床藥學的臨床藥師可直接客觀的關注藥物相關性疾病。隨著臨床藥學的發展,人們對藥劑師的滿足不僅僅局限于只為他們提供藥品,而且更重要的是保證患者用藥安全,臨床藥師在用藥指導中既要考慮安全有效,還要注意藥物不良作用的發生,因此在用藥指導方面臨床藥師需提高認識,注意技巧,因此,我將對臨床藥學進行相關了解,并對開展用藥指導及促進正確用藥進行一些總結。
一.什么是臨床藥學
臨床藥學是在藥學的基礎上發展延伸出來的,以患者利益為中心,合理用藥作為臨床藥學的核心,它的目的是提高臨床用藥的質量,重點在于研究藥物臨床合理應用方法,臨床藥學是一門綜合性應用技術的學科。臨床藥師對參與臨床藥物治療對提高醫療質量、減少和防止用藥導致的疾病及藥療事故的發生是不可缺少的,并且有利于促進臨床藥學的發展,并以此糾正民眾一些用藥誤區。
二.為什么要關注臨床藥學中的用藥
通過國家食藥總局統計的數據顯示,我國每年有300萬人因為用藥的錯誤而損害自己的身體健康,其中死亡的人數約有30萬人,是全國交通事故死亡人數的兩倍還要多。因此,在日常生活中,患者的服藥方式、時間等都應嚴格遵照醫囑執行,大家千萬不可隨意自由用藥,否則對自身的傷害會是極大的,有可能還會導致更加嚴重的后果。
如果在臨床上出現用藥的安全問題或者醫療事故,這些錯誤可能會引發醫患糾紛,出現醫患矛盾,也會導致患者承受不必要的痛苦,使患者的家屬更加擔心,不相信醫院的醫療能力,進一步導致醫生和患者之間的矛盾,這些是臨床最需要避免的。
三.合理用藥原則
1.合理用藥的原則:嚴格按照說明書,患者的疾病,進行正確的量,正確用法,正確的療程進行用藥,大多數人認為有病必須吃藥,并且最好能打針,實際是能不吃藥就不吃、能少吃藥就少吃藥,能口服藥物就不肌肉注射、能肌肉注射就不輸液。
2.我們在預防一些傳染病最有效、最經濟的措施是:接種疫苗,另外避免接觸傳染源,切斷感染途徑,保護易感者。
3.保健食品不是藥品,不能替代藥品,不能完全的相信保健食品。
合理用藥的標準
1.常用量:根據藥品說明書提示有最佳治療作用的藥物劑量,不能多吃,如若有超劑量,應在醫師及臨床藥師指導下服用,并密切觀察藥物不良反應。
2.極量:一般藥品說明書有提示極量,超過這一劑量藥效不會增加還可能出現中毒反應的劑量,有的還可能導致更加嚴重的后果。
3.中毒量:可引起中毒的劑量。
4.致死量:引起人體死亡的劑量。
5.藥物吸收速度快慢:靜脈注射>吸入給藥>肌內注射>皮下注射>直腸黏膜給藥>口服給藥>皮膚給藥。
6.妊娠婦女禁忌使用的藥物:凡是藥品說明書提示禁用于孕產婦者,均需權衡利弊使用,比如某些抗菌藥物、利巴韋林等抗病毒藥物,而且妊娠期的婦女要嚴格聽從醫囑。
抗菌藥物、激素、解熱鎮痛藥的合理應用
1.青霉素、頭孢菌素等的使用必須皮試,陰性者方可使用!
2.一旦發生過敏性休克:應立即皮下注射0.1%的腎上腺素0.5~1.5ml,就地急救。
3.頭孢菌素類:服藥期間以及在停藥3天后需要禁酒(最好是一周內別飲酒)。
4.氨基糖苷類典型不良反應:腎毒性、耳毒性、神經肌肉阻滯、過敏反應。
5.四環素類藥物:8歲以下的兒童禁用本類藥物,8歲以上的兒童也需要根據實際情況使用藥物。
6.氯霉素類藥物不良反應:骨髓抑制、灰嬰綜合征等。
四.在臨床上兒童對成人藥物的使用
在臨床治療中,由于很少的藥物是對兒童專門使用的,所以對兒童進行治療時一般會使用成人藥物,醫生會根據自身的臨床經驗,將成人藥按照一定的比例直接折合成相對應的的兒童的劑量,再讓兒童服用。由于兒童的體質存著差異,身體狀況與成人不同,兒童的肝腎器官、神經系統等仍然處于一個發育的階段,容易導致異常情況發生,影響患者兒童的身體健康。此外,由于兒童的應激能力較差,對藥物的敏感性要比成人高,很容易在吃藥后引發出不良的反應,在服用藥物的期間臨床藥師應密切觀察患者兒童在用藥后的情況,以免由于藥物不良反應造成嚴重后果。因此:兒童是在臨床治療中十分特殊的用藥對象,因為兒童與成年人有著明顯的差異,在臨床用藥上也有很大的差別;兒童臨床用藥中出現的問題,根據相關研究表明,既有醫院醫生方面的問題,也有患者兒童家屬認識的問題,為了保證兒童臨床用藥安全及身體健康,臨床藥師更應做好用藥監測和用藥指導,并做好相關內容的記錄和分析,并對臨床兒科用藥具有十分積極的指導意義。
五.臨床用藥需注意的幾個問題
1. 注意名稱相似的藥物的區別
像肝泰樂和安泰樂這兩種藥物,肝泰樂是常用的肝病輔助藥物,而安泰樂是抗焦慮的藥物。他們僅僅是名稱差不多相同,然而藥理效果卻明顯的不同。阿拉明和可拉明,雖然兩藥僅一字之差 ,但前者是升壓藥,后者是呼吸興奮藥。對這些名稱極易混淆的藥物 ,必須熟悉其作用機理和臨床用途, 取藥時嚴格核對,不能出現取藥或者用藥錯誤的問題。
2. 病人用藥期間飲食的選擇
食物不同,化學成分不同,所以對藥物對作用效果不同。有些食物可以提高藥物的效力,有些則會降低藥效甚至會增強毒性,臨床藥師應指導病人選擇恰當飲食,保證用藥安全有效。
3. 選擇最佳用藥時間
臨床上證明機體多種生命活動都有一定的晝夜節律,不同藥物有其各自的合理用藥時間。在不同的時間服用藥物,它的藥效是不同的。如早晨服用阿斯匹林,它的生物利用度要比晚間大,激素類藥物宜晨間服用,因人體激素晨間分泌最旺盛,此間服用對人體激素分泌的抑制最小,副作用最小。要使藥效發揮出更好并且盡量減少不良反應 ,這就要求藥師熟悉時辰藥理,根據不同藥物選擇最佳給藥時間 ,制定合理的給藥方案。使藥物發揮出大的作用而不良反應最小。
4.注意合并用藥的相互作用
由于新藥品種不斷增加, 臨床治療越來越多地采用合并用藥, 藥物不良反應的發生率也隨之增高。這就要求醫藥人員掌握藥物相互作用的基礎知識,密切觀察病情變化 ,全面了解病人的用藥史 ,熟悉合并用藥的適應證 ,嚴密觀察病人用藥后的反應情況, 切不能盲目用藥,發現不良反應及時分析原因,立即采取措施。
六.要了解慎用、忌用、禁用
慎用:是指需要謹慎使用藥物。使用過程中,必須密切觀察用藥情況,一旦出現不良反應必須立刻停藥。需要格外注意的是小孩、老人、孕婦以及心肝腎功能不好的患者。
忌用:標明忌用的藥物,一般藥物的不良反應比較明確,發生不良后果的可能性較大。但也會存在有個體差異,需要根據患者的體質服用,權衡利弊使用。
禁用:禁止使用就是不能服用,要堅決遵醫囑!如對青霉素過敏的人就禁止使用青霉素!青光眼患者就禁止使用阿托品!