如何認識小兒肺炎及其種類

嚴永

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0003-02

肺炎在嬰幼兒群體中屬于常見病，所以父母有必要了解幼兒肺炎的相關知識。

一、家長如何正確認識小兒肺炎

小兒肺炎主要是由一些病毒、細菌或支原體感染引起的肺部炎癥癥狀。臨床上主要表現為咳嗽、發熱、呼吸急促或呼吸困難、小兒喘息、胸悶等。甚至有些孩子的嘴唇發紫，一次咳嗽就會引起憋悶。寶寶小的時候，主要表現可能是呼吸困難、困倦、活動少、喉嚨有痰，相對嚴重的會口吐泡沫，出現呼吸急促的反應。所以當我們自己的孩子出現以上癥狀時，應及時到醫院進行檢查。但對于患有肺炎的患兒來說，并不意味著他們都會出現上述癥狀，有些癥狀是不固定的。如果只是出現一些單一的癥狀，則需要綜合判斷。但是，當寶寶咳嗽的很厲害，發燒不退，精神不好，昏昏欲睡等情況下就基本可以判斷孩子得了肺炎。

在肺炎的治療方面，主要是通過兒童的臨床癥狀和體征進行綜合判斷。當病因是由于病毒感染時，對于患兒來說一般不需要抗生素。如果是細菌感染，則需要抗生素治療，但臨床上真的很難判斷是細菌還是病毒，必須先完成一些相應檢查。例如，胸片，血常規，C反應蛋白，甚至支原體，抗體等測試。在向醫生提供癥狀史或綜合分析相關信息后，使用并選擇相應的治療方案。那么一定要按照療程來治療，按照藥物規定的日期，我們平時怎么才能使孩子遠離肺炎呢？

1、要想預防肺炎的出現，最直接有效簡單的方法就是按時接種疫苗，現在市場上出現了一些質量較高的肺炎疫苗。但這并不意味著接種肺炎疫苗后就不能得肺炎，因為肺炎疫苗是可能只是針對于某一或某類細菌，但臨床上發現有成千上萬的細菌均可引起肺炎?，F在市場上只有針對幾種細菌的疫苗，所以接種疫苗雖然可以有效預防疾病，但并不是絕對的。

2、嬰兒生活的環境要經常開窗通風。使屋內空氣流通，致病菌濃度降低。同時，還應注意嬰兒飲食要清淡，營養均衡，容易消化易吸收。

3、注意衛生，勤洗手，不要帶寶寶去人多的地方，特別是商場和餐館，減少接觸肺炎患者的幾率。有家庭成員有肺炎患者，應讓嬰兒盡可能的遠離，因為嬰兒的免疫抵抗力較低，容易受到肺炎患者的影響。主要是讓寶寶充分休息，多喝水，吃點水果，或者補充一些維生素，這樣有利于提高寶寶的自身免疫力。

二、小兒肺炎具體可分為哪幾類

1、支氣管肺炎：是兒童常見的肺炎類型之一。它經常發生在3歲以下的嬰兒身上。輕度肺炎患兒的主要癥狀是呼吸系統癥狀，主要表現為發熱、咳嗽和氣短。嬰兒也可能不出現發熱、頻繁咳嗽、呼吸加快、三凹征。嬰兒有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。新生兒癥狀不明顯。重癥肺炎加重呼吸系統癥狀，常伴有全身中毒癥狀，臨床表現為循環系統、神經系統和消化系統受累。

2、腺病毒性肺炎：由腺病毒感染引起的兒童肺炎，常見于6個月至2歲的兒童。癥狀為高熱急性潴留、嗜睡、貪睡、頻繁咳嗽或干咳、氣喘、呼吸困難、紫紺等，肺部體征出現較晚，通常在高熱后4-5天開始出現濕音，然后出現病灶融合引起的肺實變征象。少數兒童合并滲出性胸膜炎。

3、支原體肺炎：由支原體感染引起的肺炎，多見于老年和兒童。小兒常見表現為發熱，發熱可能會持續1-3周。刺激性干咳較為突出，肺部體征往往不明顯。嬰兒患有急性病、重病、呼吸困難、氣喘和肺部哮鳴音明顯。部分兒童有全身多系統的臨床表現。

4、金黃色葡萄球菌肺炎：由金黃色葡萄球菌感染引起。在嬰兒、1歲以下兒童（70%）和免疫功能低下的兒童中更為常見。病人病情嚴重，發展迅速，中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現早，可合并循環、神經及消化系統功能障礙，易引起膿胸及氣胸并發癥，死亡率高。托兒所和醫院的金黃色葡萄球菌肺炎多由耐藥菌引起，病情嚴重，難以控制。營養不良、麻疹、百日咳、腺病毒性肺炎、一般性或消耗性疾病以及免疫功能低下的兒童更容易患上這種疾病。

4、肺炎鏈球菌肺炎：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起的。它是嬰兒肺炎中最常見的一種。春天發病率較高。發病突然或緩慢，伴有發熱、咳嗽和呼吸困難。體溫可高或低，伴有頭痛和煩躁不安，癥狀會隨病情逐漸加重?？人悦黠@，伴有呼吸困難、呼吸衰竭或紫紺。小寶寶經常嗆奶，拒絕喂奶，而大一點的孩子可能會發冷、高燒、痰中帶血的癥狀。早期癥狀不明顯，嚴重者有氣短、口周發紺或三凹征;少數病例有急性發作、突然發作及明顯中毒癥狀，可合并急性心功能不全、抽搐、休克或昏迷。

三、不同的分類方法

（一）解剖分類

1、肺泡肺炎主要由肺炎鏈球菌引起。病變累及多個肺段。是一種急性炎癥，肺泡內彌漫性纖維素滲出。病變開始于局部肺泡，迅速擴散至整個肺段或肺葉。

2、小葉性（支氣管）肺炎是以小葉為單位的局灶性急性化膿性炎癥。由于病灶多為細支氣管，故又稱支氣管肺炎。病變開始于支氣管并向周圍肺泡擴散。

3、間質性肺炎是一種肺部炎癥。主要侵犯支氣管壁的肺泡壁，尤其是支氣管周圍的血管，肺泡壁增生，間質水腫?？捎杉毦?、支原體、衣原體、病毒或肺孢子蟲引起。

（二）病因分類

1、細菌性肺炎，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌A、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。

2、非典型病原體，如軍團菌、支原體和衣原體。

3、病毒性肺炎，如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。

4、肺部真菌病，如白色念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子蟲等。

5、由立克次體、弓形蟲、寄生蟲（肺包蟲、并殖吸蟲、肺血吸蟲等）引起的肺炎。

6、物理化學因素引起的肺炎，如放射性肺炎、胃酸吸入性肺炎、藥物引起的化學性肺炎等。

（三）疾病環境分類

由于病原學檢查陽性率低，培養結果滯后，臨床應用中病原學分類困難。目前根據獲得性肺炎的環境分為兩大類，有利于指導經驗治療。

1、社區獲得性肺炎（CAP）是指院外感染性肺實質（包括肺泡壁，即廣義的肺間質）的炎癥，包括病原菌感染潛伏期明確、入院后潛伏期平均的肺炎。

2、醫院獲得性肺炎，又稱醫院肺炎，是指由細菌、真菌、支原體、病毒或原生動物等病原體引起的各種類型的肺實質炎癥，在患者入院48小時后發生，不存在或處于感染潛伏期。