個性化營養指導在妊娠糖尿病患者的護理干預效果探究

紀碧云

[摘要] 目的 探究個性化營養指導在妊娠糖尿病患者的護理干預效果。方法 將該院2018年4月—2019年4月期間收治的70例妊娠糖尿病病足患者納入研究，根據不同的護理方式將其分為常規組與營養組，每組35例。常規組采取常規護理干預;營養組在常規組的基礎上采取個性化營養指導;觀察兩組患者的血糖、血脂、膽固醇水平變化、焦慮、抑郁情緒評分以及并發癥發生情況。 結果 營養組的FPG、2 hPG、血脂及膽固醇水平均低于常規組;營養組焦慮、抑郁評分低于常規組;營養組妊娠期并發癥發生率2.86%低于常規組20.00%（P<0.05）。 結論 在妊娠糖尿病患者的護理干預中應用個性化營養指導，可以有效控制患者的高血壓、高血脂水平，改善患者消極情緒，并且還能夠減少并發癥的發生，改善患者預后。

[關鍵詞] 個性化營養指導;妊娠糖尿病;護理干預;效果

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0088-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nutrition guidance on nursing intervention in patients with gestational diabetes. Methods A total of 70 patients with gestational diabetic foot who were admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were included in the study， and they were divided into regular group and nutrition group according to different nursing methods， 35 cases in each group. The routine group adopted routine nursing intervention; the nutrition group adopted personalized nutrition guidance on the basis of the routine group; observes changes in blood glucose， blood lipids， cholesterol levels， anxiety， depression mood scores and complications in the two groups of patients. Results The levels of FPG， 2 hPG， blood lipids and cholesterol in the nutrition group were lower than those in the conventional group; the anxiety and depression scores in the nutrition group were lower than those in the conventional group; and the incidence of pregnancy complications 2.86% in the nutrition group was lower than that in the conventional group 20.00% （P<0.05）. Conclusion The application of personalized nutrition guidance in the nursing intervention of gestational diabetes patients can effectively control the patients high blood pressure and high blood lipid levels， improve patients' negative emotions， and can also reduce the occurrence of complications and improve the patient's prognosis.

[Key words] Personalized nutrition guidance; Gestational diabetes; Nursing intervention; Effect

妊娠糖尿病指的是產婦在妊娠期間首次出現糖代謝異常的疾病，該類疾病患者妊娠期常有多飲、多食、多尿或是外陰假絲酵母菌感染等癥狀表現[1]。多數患者經過飲食干預以及藥物治療，其糖代謝水平在產后可恢復正常;但是，該疾病若得不到及時有效的控制與治療，病情發展可能會引發產后感染、嬰兒宮內窘迫等并發癥，嚴重者甚至會出現酮癥酸中毒，最終演變成2型糖尿病[2]。個性化營養指導是在飲食護理基礎上發展出的新型護理方式，為探究個性化營養指導在妊娠糖尿病患者的護理干預效果，從該院2018年4月—2019年4月期間收治的患者選出70例展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的70例妊娠糖尿病病足患者納入研究，根據不同的護理方式將其分為常規組與營養組，每組35例。常規組年齡22～29歲，平均（25.50±2.36）歲;孕周26～29周，平均（27.50±0.89）周;文化程度在初中、高中、大專及以上的例數分別為10例、11例、14例。營養組年齡23～29歲，平均（26.01±2.15）歲;孕周25～29周，平均（27.04±0.77）周;文化程度在初中、高中、大專及以上的例數分別為9例、13例、13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究在院倫理委員會的監督下進行。納入標準：符合國際妊娠與糖尿病研究組織的診斷標準（2010年）;疾病發生前期并未接受過系統治療;患者或其家屬已知情同意并簽署協議。排除標準：合并有嚴重內科疾病、血液系統疾病者;伴有精神類疾病及心理障礙者;糖尿病酮癥酸中毒者。

1.2? 方法

常規組采取常規護理干預，如囑咐患者健康飲食，進行適當運功，并教會患者自我監測血糖的方法等。

營養組在常規組的基礎上采取個性化營養指導，具體方法為：①收集患者基本信息，如身高、體重、文化程度等，并根據身高、體重計算出患者每日所需熱量。根據患者每日所需熱量、飲食習慣、營養狀況等來制定個性化的食譜，同時為患者建立營養日記與病例檔案，具體記錄每天的干預事項。②食譜的制定原則。根據患者孕前體重，并結合孕前勞動強度確定每日所需能量：孕中期應增加300 kcal，孕晚期應增加450 kcal;并確定每日飲食中碳水化合物的配比應在50%～65%左右，多選擇粗糧、薯類、豆類等低糖食物;而脂肪占比20%～30%左右;蛋白質占比選擇在15%，選擇魚、蛋、牛奶、瘦肉等補充優質蛋白。同時，遵循少食多餐原則，為患者安排4～6餐/d，多補充膳食纖維，早餐、中餐、晚餐的占比分配為10%、30%、30%，剩下的30%作為另外加餐所攝取的熱量占比。③將營養知識手冊發放到患者手中，并為其講解手冊中不同營養物質的含量，并說明健康飲食對疾病改善的意義，指導患者自主調節飲食，均衡飲食結構。④豐富營養食譜，如米飯可使用五谷雜糧代替，并在其中加入含微量元素的食物;同時在菜肴外觀上進行美化，讓患者能夠愉悅進餐。另外，護理人員可定期組織患者進行適當的體育鍛煉，強化患者能量消耗，使其體質指數達到標準范圍，降低妊娠糖尿病并發癥發生的可能性。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的血糖、血脂、膽固醇水平變化，焦慮、抑郁情緒評分以及并發癥發生情況。

患者的焦慮情緒分別采用漢密爾頓焦慮評定量表（HAM-A）進行評估，該表含有緊張、恐懼、失眠、軀體主訴和行為等共14個項目，總分30分，分數越高表示焦慮情緒越明顯。抑郁：使用抑郁量表進行評分，該表從精神、軀體、運動精神的等共20個項目進行評分，其正常分上限為41分，分值越低，狀態越好?；颊呷焉锲陂g可能會發生高血壓、早產、胎膜早破、產后出血等并發癥[3]。

1.4? 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對該次數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖、血脂水平

經過干預后，營養組的FPG、2 hPG、血脂及膽固醇水平均低于常規組，兩組之間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 負面情緒評分

兩組經干預后的負面情緒評分均有降低，營養組焦慮、抑郁評分低于常規組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥發生率

干預后，營養組妊娠期并發癥發生率（2.86%）低于常規組（20.00%），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

據臨床數據顯示[4]，約有18%的孕婦被確診為妊娠糖尿病;另外，有妊娠糖尿病史的女性發生心血管疾病的風險高于普通女性，而在妊娠糖尿病妊娠后的5年內，是發生2型糖尿病的高風險期。目前，臨床認為妊娠糖尿病的發生與飲食不當、生活方式以及遺傳等有關，而孕婦在孕期營養攝入不合理，會發生胰島素抵抗，繼而使血糖升高;因此對妊娠期患者進行有效的生活、飲食以及運動指導干預，能夠有效延緩該疾病人群進展為2型糖尿病患者。

在該次研究中，營養組的FPG、2 hPG、血脂及膽固醇水平均低于常規組（P<0.05）。究其原因，個性化營養指導通過患者的體重及身高計算出每日所需熱量，能夠很好地分配一日三餐中每餐所需的能量;同時根據患者的愛好制定特定食譜，能夠讓患者更愿意接受護理人員安排的飲食;教會患者根據營養知識冊認識食物中的含量，能讓患者對健康飲食有自我認知，認識到哪些食物對疾病有益或是有害，并進行自我約束。經過少食多餐，計算碳水化合物、蛋白質與脂肪在一日中的占比，能夠嚴格控制患者攝入必須營養物質的量，從而從飲食上嚴格把控血糖、血脂以及膽固醇的變化情況。所以，在妊娠糖尿病患者的護理干預中應用個性化營養指導，能夠有效控制血糖、血脂以及膽固醇的變化，使其恢復到正常水平。經過評估患者的消極情緒得出，營養組焦慮、抑郁評分低于常規組（P<0.05）;結果表明，個性化營養指導能夠有效疏導患者消極心理。這是因為在設計飲食時根據患者的喜好制定食譜，同時注重食物的外觀，能夠使患者心情愉悅，從而消除負面情緒。另外，該次研究得出，營養組妊娠期并發癥發生率2.86%低于常規組20.00%（P<0.05）。個性化營養指導中除了針對個人愛好、身體健康情況制定食譜外，還注意菜肴的外觀擺放;好的外觀可以給患者的視覺帶來享受并促進其食欲，同時還能讓患者進食心情舒暢，從而提高患者飲食干預的依從性;而在其護理期間，定時組織患者進行適當的鍛煉，能夠增強患者體質，有助于肥胖患者減少體重，從而減少妊娠期中高血壓、早產、胎膜早破、產后出血并發癥的發生。在涂飛容[5]的研究中，觀察組妊娠期并發癥發生率7.00%顯著低于對照組36.00%（P<0.05）;該次研究結果與涂飛容[5]的結果大致相同，這表明個性化營養指導能夠有效減少妊娠期并發生癥的發生率。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者的護理干預中應用個性化營養指導，可以有效控制患者的高血壓、高血脂水平，改善患者消極情緒，并且還能夠減少并發癥的發生，改善患者預后。

[參考文獻]

[1]? 牟艷榮.個性化營養指導在妊娠糖尿病患者護理中的效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：1-2.

[2]? 彭文娟.個性化營養指導在妊娠糖尿病患者產前護理中的效果研究[J].醫藥前沿，2016，6（19）：61.

[3]? 牛瓊華，肖華蓉.個性化營養干預在妊娠期糖尿病中的應用效果[J].中國食物與營養，2019，25（5）：41，74-76.

[4]? 陳秀，孫蘭蘭.產前個性化護理營養指導在妊娠期糖尿病效果中評價[J].中國保健營養，2016，26（26）：219-220.

[5]? 涂飛容，林湛惠，巫美娟.個性化飲食指導聯合自我效能干預在妊娠期糖尿病患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（15）：90-93.

（收稿日期：2020-03-27）