鄒聯佳,陳丹丹,宗 寶,盧 崟,張 波,林 夏*
(1.廣西衛生職業技術學院,廣西 南寧 530000;2.廣西工業職業技術學院,廣西 南寧 530003)
優生優育篩查項目重點是TORCH,TORCH感染的面積廣、危險大,現今已有很多國家和地區將其病毒的篩查列入孕期必檢的項目。我國作為人口大國對此更加重視,然而TORCH檢測方法仍是一直沿用傳統的ELISA等常規方法。1971年,Nahmias首次提出將弓形蟲、風疹、巨細胞和單純皰疹病毒(TORCH)實驗作為產前宮內感染篩查手段。我國在90年代開始TORCH篩查的臨床應用,并逐年加大對其的投入,包括大量的人力、物力、財力,以緩解TORCH帶來的危害。本文對2019年1月~9月東莞地區3070例育齡婦女孕期TORCH產前篩查數據進行收集,并對感染率、感染陽性率進行了比較分析,對孕期TORCH產前篩查的價值進行探討,現報告如下。
東莞市人民醫院2019年1~9月份共3070例孕期婦女。
靜脈抽血3~5 mL并分離血清,4℃以下冰箱保存,三天內檢測。
采用ELISA方法,試劑盒由Dia.Pro Diagnostic BioProbes s.r.l提供。操作人員和結果判斷嚴格按試劑盒說明書進行。比色用MULTISKAN ASCENT型酶標儀,波長為450 nm。
采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析,計算其陽性率。
按照試劑說明書判斷的臨界值=陰性對照+0.25,檢測結果大于臨界值判斷為陽性,小于臨界值則為陰性。
東莞市人民醫院檢驗科2019年1-9月TORCH IgM總檢出率,弓形蟲lgM抗體(TOXO-IgM)、風疹病毒lgM抗體(RUB-IgM)、巨細胞病毒lgM抗體(CMV-IgM)、單皰病毒抗體I型(HSV I-IgM)、單皰病毒抗體II型(HSV II-IgM)陽性率分別為:0.037%、0.196%、0.879%、0.032%、0.163%,見表1。
表1 東莞市人民醫院檢驗科2019年1-9月TORCH IgM總檢出率
從上述結果可以看出:CMV的陽性率最高,但也僅為0.879%;HSV-1的陽性率最低,僅為0.032%。整個TORCH的平均陽性率只有:0.2614%。
弓形蟲(TOX),風疹病毒(RV),巨細胞病毒(CMV),單純皰疹病毒(HSV),并稱為TORCH。其均能引起孕期的胎兒感染,導致發育異常,嚴重可致畸形。為了貫徹國家的出生缺陷干預工程的實施,降低胎兒宮內TORCH感染率及減少出生缺陷兒童,自90年代以來我國逐步開展育齡婦女孕期TORCH產前篩查。
本文對2019年1月~9月東莞地區3070例育齡婦女進行了孕期TORCH產前篩查,并對感染率、感染陽性率進行了比較分析,數據顯示形蟲lgM抗體(TOXO-IgM)、風疹病毒lgM抗體(RUB-IgM)、巨細胞病毒lgM抗體(CMVIgM)、單皰病毒抗體I型(HSV I-IgM)、單皰病毒抗體II型(HSVII-IgM)陽性率分別為:0.037%、0.196%、0.879%、0.032%、0.163%。說明開展普遍意義上的人群孕期TORCH篩查陽性率是非常低的,篩查的診斷價值非常有限。
事實上,一種醫學疾病是否需要人群篩查,疾病本身和技術條件必須符合以下一些基本的標準,TORCH 篩查也不例外。其篩查基本標準是:一、疾病的人群發病率高且清楚;二、可靠的篩查方法;三、早期篩查;四、有準確的篩查陽性的確診方法;五、可靠的產前診斷技術;六、有出生后確診技術;七、嚴格隨訪;八、符合衛生經濟學分析??傊?,人群篩查是一項系統工程,需要經過充分論證或有成功模式借鑒,并要結合當地的社會、經濟、醫學水平、倫理等特點才能實施,并不是國內當前的單單抽血了事。血清篩查作為TORCH感染的人群篩查目前已被部分國外學者摒棄[1-2]。
因此可從以下幾個方面來提高TORCH篩查的有效性。首先選用可靠的篩查試劑,所用試劑均應由國家衛生部臨檢中心及CAP等國際第三方組織每年都對其主要品牌進行測評。對所有可靠的評比結果可以作為各臨床試驗室選擇TORCH篩查試劑的參考。第二,篩查要有針對性,如針對特殊人群(胎兒超聲異常者或發生發育受限者)而不是開展普遍意義上的人群孕期TORCH篩查,這樣篩查的價值更高。最后,篩查時機方面,鑒于TORCH包含的不同病源微生物的特點,篩查不同病源微生物應在不同時期進行。
如何消除國內的TORCH篩查誤區,避免TORCH篩查結果使醫患雙方產生的誤解,是當前我們需要迫切考慮和解決的難題。雖然TORCH存在一定的地域性差異,正因如此,相關權威機構部門,應該整合現有的TORCH篩查標準以及對當前各種各樣的TORCH試劑做出統一的規定,在符合實際的相關標準中對其試劑的特異性、靈敏度等方面做出統一的標準??傊?,在現有技術的基礎上,TORCH檢查不應該是普遍意義上的人群孕期篩查,而是有針對性的檢查,以提高篩查的價值,同時在篩查方法上應該建立更可靠、經濟、簡便的方法。