基于經筋理論探討微針刀療法對膝骨關節炎患者炎癥因子水平影響的臨床研究

王海梁，李正祥*，易文靜，李思斌，王 玲

（溫嶺市中醫院針灸推拿科，浙江 溫嶺 317500）

膝關節骨性關節炎（Osteoarthritis of keen，KOA）主要特征是關節軟骨下骨質發生反應性改變，關節軟骨組織發生進行性退變，形成關節邊緣骨贅。關節軟骨的自我修復能力很低，所以損傷可能是永久性的。膝關節骨性關節炎屬于退行性改變的關節疾病，主要在軟骨下骨、軟骨[1]?；颊弑憩F為活動功能受限，膝關節出現疼痛。嚴重的甚至行走困難，有膝關節內、外翻畸形?，F代醫學認為，膝關節骨性關節炎與生物學因素、力學因素共同作用有關。使軟骨下基質、細胞外基質、骨細胞降解和合成功能失調的一種進展性關節疾病[2]。

在臨床中發現，KOA患者主訴關節疼痛的同時，也主訴關節外存在明確的痛點，或者對其臨床查體中多可在關節外部的軟組織結構上可觸及明確的痛性結節點，從中醫經筋的角度來分析，這些痛點和經筋在膝關節周圍的“結”“聚”點是相對應的，通過中醫艾灸、推拿、小針刀等外治方法對外在的痛性結節點進行治療，往往能取得較好的療效[3]。

由此提出假說：微針刀療法可以通過淺刺膝周皮部及阿是穴活血止痛，并通過膝周粘連組織的松解來降低細胞因子的水平，從而抑制炎性因子的表達，緩解局部疼痛。使患者的膝關節功能有效提升，促進患者正?；顒?，提升生活質量。筆者基于經筋理論，采用微針刀療法治療早中期KOA，探討其炎癥因子水平影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于本院2018年01月～2019年06月門診及住院確診的KOA早中期患者60例，男性32例，女性28例，年齡45～72歲，中位數65.7歲，病程2個月～25個月，平均病程10.5±3.7個月。兩組患者的一般資料具有可比性，無統計學意義（P＞0.05）。試驗方案經醫院倫理委員會審查通過。

1.2 診斷與分期

（1）診斷標準參照參照美國風濕病學會1995年診斷標準[4]。

（2）分期標準參考國家中醫藥管理司醫政司。22個專業95個病種中醫診療方案·膝痹?。ㄏリP節骨性關節炎）診療方案[5]。

1.3 納入標準

①符合膝骨性關節炎中、西醫診斷標準；②年齡在38～80歲；③符合分期標準早中期；④符合中醫證候診斷標準中的瘀血阻滯證型；⑤所有患者明確研究目的，簽署知情同意書者，為自愿加入本試驗。

1.4 排除標準

①有精神疾病或者認知障礙，嚴重肝腎功能不全者；②膝部有結核、腫瘤、骨髓炎等疾患者；③梅毒性神經病、褐黃病、代謝性骨病、牛皮癬、急性創傷等；④膝部有外傷和手術史者；⑤嚴重心血管疾病、糖尿病者。

1.5 剔除標準

①由于不可預料的原因，中斷治療；②試驗中發現不符合納入標準；③受試者依從性差，未能按照要求執行，隨意更改治療方案者；④受試者依從性差，非因療效不佳或者不良反應而自行退出治療或失訪者；⑤臨床資料采集不完整；⑥嚴重不良反應；⑦試驗中出現其它病情變化，必須采取緊急措施者。

1.6 分組

本試驗采用前瞻性、隨機對照的試驗方法，將符早中期KOA診斷標準、納入標準的60例合格受試者，分為微針刀組、口服西藥組，每組30例，排除性別、年齡的差異。利用隨機數字表用簡單隨機化方法對納入研究的60例患者進行分配。

1.7 治療方法

1.7.1 微針刀組

①選點原則[6]，將髕骨看做一塊鐘表的表面，以右膝為例，6點位對應髕下韌帶，6點位對應髕下韌帶。髕骨緣8點、9點、10點位，痛性筋結點，為外側疼痛選點。髕骨緣2點、3點、4點位，痛性筋結點，為內側疼痛選點。髕骨緣5點、6點、7點位，痛性筋結點，為下樓疼痛選點。髕骨緣11點、12點、1點位，痛性筋結點，為上樓疼痛選點。②取穴方法，取患側血海、梁丘、陽陵泉、膝中（內外膝眼之間）。③操作，屈膝屈髖?；颊呷⊙雠P位。膝關節充分暴露。進行常規消毒髕骨周圍。進行選點。醫者以左手為壓手，右手為刺手，在髕骨相應點，用押手拇指指尖按，循沿髕骨緣。將痛性條索筋結點找出。然后按壓固定點。手持微針刀（馬鞍山邦德醫療器械有限公司，0.4 mm×25 mm），與髕骨骨緣平行的刀口線。進行進刀。注意深度3～5 mm，將其切斷；再在患側血海、梁丘、陽陵泉、膝中穴上點刺。出刀后，針眼位置按壓，防止出血。用干棉球按壓1 min。共治療4周。每周2次。

1.7.2 西藥組

給予口服塞來昔布膠囊治療，每日1次，每次200 mg，共治療4周。

1.8 檢測指標及方法

1.8.1 主要觀察指標

炎癥因子水平、WOMAC（西安大略和曼徹斯特大學）骨性關節炎指數；②疼痛指標：美國FEI壓痛值；③膝關節活動度測量；④步行能力測量。

1.8.2 測試方法

1.8.2.1 炎癥因子水平

血清及關節液中IL-1β，IL-6，TNF-α水平的檢測。

1.8.2.2 量表

WOMAC骨關節炎指數：由Bellamy及其同事在1988年首先報道，由于其不需要專門的設備，應用方便，且可以定量，在國外應用非常普遍，經過反復臨床驗證證明，對膝關節功能評估，WOMAC骨關節炎指數的信度和效度較高。本次研究評價患者的膝關節功能，應用WOMAC骨關節炎指數評分量表。

1.8.2.3 美國FEI壓痛計

測試步驟：①選擇壓痛計接觸端面8 mm或14 mm，然后指針歸零（圓盤側邊按鍵往下按即可）；②確定測試部位，手握表盤按下，當患者感覺到疼痛時松手，表盤內指針停留，讀出指針所示對應刻度（內圈KG-千克為單位，外圈LB-磅為單位）。所得數值即是患者最大承受壓痛值；③測試結束后表盤刻度歸零，安全放置，待下次使用。

1.8.2.4 美國FEI關節量角器

①將測量儀放在所需測量關節近端部位；②歸零設置（轉動透明表盤，讓表盤上箭頭與藍色液體對齊）；③主/被動活動關節（患者承受范圍內）；觀察藍色液體位置變化（對應刻度），讀出/記錄（量化）。

1.8.2.5 步行能力測量

①10 m步行速度測試：在10 m距離內，受試者的最快步行時間，結果以s為單位。②5次坐-立試驗：完成5次起立-坐下，受試者需要的時間。單位為s。③計時起立-行走測試：從有扶手的座椅站起，走3 m，走回座椅，坐回座椅，受試者需要的時間。單位為s。

1.9 統計學分析

本次研究數據采用SPSS 21.0軟件統計分析。組間比較用配對t檢驗計量資料。用±s表示計量資料。組內比較采用重復測量資料的方差分析；若不服從正態分布，用m、min、max表示，采用秩次轉換后組間比較配對t檢驗，組內比較采用重復測量資料的方差分析。計數資料用構成比或百分數、率表示。以α＝0.05為檢驗水平。

2 結 果

2.1 兩組治療前后炎癥因子比較

兩組患者治療前后炎癥因子比較，治療4周后IL-6、TNF-α及IL-1β水平均較本組治療前下降，且微針刀組低于西藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組治療前后IL-6、TNF-α及IL-1β水平比較（±s）

表1 組治療前后IL-6、TNF-α及IL-1β水平比較（±s）

注：治療4周后，與本組治療前比較，*P＜0.05，差異無統計學意義；與西藥組治療后比較，★P＜0.05，差異無統計學意義

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2.2 兩組治療前后膝關節功能評分比較

治療前，比較兩組患者的WOMAC總分，無統計學意義（t=-0.128，P=0.828），具有可比性，治療4周后比較，差異有統計學意義（t=-2.110，P=0.039）；治療4周后與治療前WOMAC總分比較，微針刀組，差異有統計學意義（t=-24.057，P=0.000），西藥組，差異有統計學意義（t=-24.359，P=0.000）。見（表2）

2.3 兩組治療前后壓痛值比較

治療前，比較兩組患者的壓痛值，無統計學意義（t=0.308，P=0.759），具有可比性，治療4周后比較，差異有統計學意義（t=-2.244，P=0.000）；治療4周后與治療前壓痛值比較，微針刀組，差異有統計學意義（t=12.575，P=0.000），西藥組，差異有統計學意義（t=7.959，P=0.000）。見表2。

2.4 兩組治療前后膝關節活動度比較

治療前，比較兩組患者的膝關節活動度，無統計學意義（t=0.326，P=0.964），具有可比性，治療4周后比較，差異有統計學意義（t=-2.436，P=0.000）；治療4周后與治療前壓痛值比較，微針刀組，差異有統計學意義（t=3.625，P=0.000），西藥組，差異無統計學意義（t=0.923，P=0.215）。見表2。

2.5 兩組治療前后步行能力比較

治療前，比較兩組患者的步行能力，無統計學意義（t=0.208，P=0.682），具有可比性，治療4周后比較，差異有統計學意義（t=-5.368，P=0.000）；治療4周后與治療前步行能力比較，微針刀組，差異有統計學意義（t=14.243，P=0.000），西藥組，差異有統計學意義 （t=1.982，P=0.042）。見表2。

表2 膝關節相關指標比較

3 討 論

膝骨關節炎約占骨關節炎的30%，約一半65歲以上老年人患有KOA[7]，KOA是引起老年人致殘的最主要原因之一[8]。因為骨關節炎目前無法治愈，這類患者一直在尋找有效的治療慢性膝關節疼痛的方法。微針刀可以刺激穴位，與普通針刺的作用相同。但同時，微針刀的針感更強。微針刀從解剖位置上，降低局部張力，將膝關節周圍粘連組織松解，解除肌肉緊張。有利于力學平衡的提升，改善關節周圍軟組織造成的損害。并且有利于減輕炎性物質刺激反應，促進局部炎癥消散，以及周圍組織水腫的消除。同時加快新陳代謝，促進局部組織的血液循環。因此使用微針刀療法，能夠改善關節活動受限，緩解患者的疼痛，提升膝關節骨性關節炎的治療效果[6]。

本研究表明，治療4周后與治療前比較，微針刀組和西藥組均能改善患者炎癥因子水平（IL-6、TNF-α及IL-1β）、膝關節功能、壓痛值和步行能力，且微針刀組均優于西藥組。在膝關節活動度方面，治療4周后與治療前比較，微針刀組優于治療前，西藥組無明顯差別，治療4周后，微針刀優于西藥組。提示采用微針刀治療早中期KOA效果優于常規西藥，特別是在改善膝關節活動度上。