孕前優生健康檢查中“病毒篩查4項”檢測的臨床意義探討

朱建軍，陸道龍

（江蘇省鹽城市鹽都區婦幼保健所 檢驗科，江蘇 鹽城）

0 引言

作為全球范圍內引起共同關注的公共衛生問題，人口出生缺陷已經成為我國重點關注的內容[1]。當待孕婦女感染（風疹、巨細胞、弓形蟲、梅毒螺旋體）相應病原體后，就容易導致流產、死胎死產、先天畸形等情況出現，使得人口出生質量降低，因此對相應病原體的有效檢測具有積極意義[2]。為降低出生缺陷發生風險，提高出生人口素質，國家于2010年4月底，啟動了免費孕前優生健康檢查項目工作，并制定了《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范（試行）》，服務規范具體服務內容有19項，其中將風疹病毒IgG抗體、巨細胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定、弓形蟲IgM抗體和IgG抗體測定、梅毒螺旋體篩查四項實驗室檢測內容統稱為“病毒篩查4項”。在我國開展的免費孕前優生健康檢查中，可通過對“病毒篩查4項”檢測的方式，確保人口出生質量得到有效提升[3]。我區全面開展國家免費孕前優生健康檢查項目后，將“病毒篩查4項”作為必查項目，有力促進了全區人口出生質量的提高。本研究對在我所接受檢查的待孕婦女進行“病毒篩查4項”檢測，旨在探討該檢查項目的實際應用意義，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2018年1月至2018年12月，在鹽都區孕前優生健康檢查指定機構-區婦幼保健所接受免費孕前優生健康檢查的待孕婦女1889例，年齡22～35歲，平均（28.35±3.18）歲。

納入標準：①均對孕前優生健康檢查項目有一定了解；②免費健康檢查以自愿為原則，均簽署過知情同意書；③經過我所倫理委員會的批準。

1.2 方法

對所有參加檢查的待孕婦女的外周靜脈血進行抽取，以5 mL作為抽取標準；用甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）進行梅毒篩查，陽性者再用TPPA確證。TRUST試劑購自英科新創（廈門）科技有限公司，TPPA為日本富士株式會社提供的梅毒螺旋體明膠凝集試驗試劑盒；用酶聯免疫法對所有受檢者進行風疹病毒IgG抗體、巨細胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定、弓形蟲IgM抗體和IgG抗體篩查，試劑為北京現代高達生物技術有限責任公司生產，上述產品均為合格產品。在檢測過程中，相應操作均嚴格按照試劑說明書的要求完成操作和檢測結果的判定，所有檢測人員均為我所經驗豐富的檢驗醫師，本次研究的孕前優生健康檢查流程均嚴格按照相關規定進行。

2 結果

經過統計后發現，在1889例受檢者中風疹病毒IgG陽性率為87.1%（1645/1889）；巨細胞病毒IgM陽性率為0.5%（9/1889）；梅毒螺旋體陽性率為0.5%（10/1889）；弓形蟲IgM陽性率為0.3%（6/1889）；巨細胞病毒IgG陽性率為89.8%（1696/1889）；弓形蟲IgG陽性率為3.0%（57/1889），如表1。

表1 實驗室檢查結果（n, %）

3 討論

近些年來，為積極響應我國優生優育政策的號召，可通過對待孕婦女靜脈血液病原體的檢測結果，確定各位受檢者實際病染情況[4]?！安《竞Y查4項”檢測主要包括：風疹病毒IgG抗體、巨細胞病毒IgM抗體及IgG抗體、弓形蟲IgM抗體及IgG抗體、梅毒螺旋體，由于上述病原體感染存在一定隱匿性，通過有效檢測，能夠對自身病原體感染情況進行了解，不僅有助于早期的診斷，還可對臨床治療起到積極作用，有助于出生缺陷的預防[5]。

梅毒屬于一種具有傳染性的疾病類型，其病原體主要為蒼白密螺旋體，這種病原體又可被稱為梅毒螺旋體。該疾病的潛伏期較短，且屬于一種全身性疾病類型，如果未能盡早發現與治療，則該病原體可由母體通過胎盤傳染至胎兒。當其處于早期階段時，可能會導致流產及早產情況發生；當其進展至晚期階段時，可導致胎兒患上先天性梅毒，對其身體健康及生命安全造成嚴重威脅[6]。因此對于梅毒螺旋體的檢測具有重要意義。本次研究中梅毒螺旋體陽性共有10例，這些患者需積極接受相應治療，待治愈后方可受孕。

待孕婦女對于風疹病毒的免疫力可通過風疹病毒IgG抗體進行測定，當檢測為風疹病毒IgG陰性時，可通過風疹疫苗的接種，于3個月后再計劃受孕。風疹屬于一種急性病毒性疾病，具備一定的傳染性。當母體存在風疹病毒時，可由胎盤傳染至胎兒，屬于引發胎兒先天性畸形的重要危險因素。當女性在懷孕過程中感染風疹，還可能引發先天性白內障及先天性心臟病等疾病，當該疾病程度嚴重時，還會導致其全身器官受到損害，最終導致先天風疹綜合征出現[7]。同時該疾病在懷孕早期階段的感染率最高，當女性于懷孕前8周受到感染后，則傳染給胎兒的發生率可達到100%。因此對風疹病毒IgG的檢測具有重要意義。本次研究中風疹病毒IgG陽性共有1645例，表明已經具備免疫力，無需再接受風疹疫苗注射。

在子宮內感染的各種病原體中，以巨細胞病毒感染為主，該病毒抗體分為巨細胞病毒IgG與巨細胞病毒IgM。當檢測為巨細胞病毒IgM陽性表達后，可導致多種類型的傳染病出現，其中以隱性感染最為常見，因此臨床上通常無典型特征，但身體可在很大一段時間內攜帶病毒，能夠通過乳汁、尿液等將巨細胞病毒排出[8]。如屬于原發性巨細胞病毒感染情況，則容易導致胎兒出現先天性異常。當女性處于妊娠早期階段時，如感染巨細胞病毒則可能導致新生兒出現先天性畸形或者死亡等情況。因此對巨細胞病毒IgG與巨細胞病毒IgM的檢測具有重要意義。本次研究中巨細胞病毒IgM陽性共有9例，這些患者需積極接受相應治療，待IgM抗體轉陰后再準備受孕，如果采用更昔洛韋治療，應停藥6個月后再妊娠；巨細胞病毒IgG陽性共有1696例，表明既往感染，已經具備免疫力，可受孕；如果巨細胞病毒IgG和IgM均為陰性，可以懷孕，但為易感人群，孕期應注意個人防范和監測。

作為一種常見的體內寄生蟲，弓形蟲感染可對人體產生刺激作用，使得弓形蟲抗體出現，而該抗體分為弓形蟲IgG抗體與弓形蟲IgM抗體。當女性處于孕期階段時，如受到弓形蟲的感染，則在妊娠早期階段時容易導致流產及死胎情況發生；當孕婦處于妊娠中期或者晚期階段時，就容易導致胎兒出現神經系統損害情況。因此對弓形蟲IgG抗體與弓形蟲IgM抗體的檢測具有重要意義。本次研究中弓形蟲IgG抗體陽性共有57例，弓形蟲IgM抗體陽性共有6例；其中弓形蟲IgM抗體陽性患者提示近期感染，需積極接受相應治療，待弓形蟲IgM抗體陰性時可計劃受孕，如采用了對胎兒有影響的藥物，建議停藥6個月后妊娠；而弓形蟲IgG抗體陽性、IgM抗體陰性者表明已經具備免疫力，可受孕；如IgG抗體和IgM抗體均為陰性，可以懷孕，但為易感人群，孕期應注意個人防范，盡量避免密切接觸寵物、不食用生肉或奶制品、不食用蟲卵污染的蔬菜和水果。

綜上所述，在孕前優生健康檢查中對待孕婦女進行“病毒篩查4項”檢測具有重要意義，能夠對目標人群相關病原體感染進行有效治療，提高待孕婦女對病原體感染的防治意識，這將有效減少相關感染所致的出生缺陷，有助于出生人口質量的提高，具備較高的推廣應用價值。