阿帕替尼聯合放療治療晚期胃癌的臨床療效觀察

楊芳

【摘要】目的：分析阿帕替尼聯合放療治療晚期胃癌的臨床療效及安全性。方法：以50例2016年8月至2019年1月期間在我院接受治療的晚期胃癌患者為研究對象，按照患者治療方式分為A組及B組，A組患者采取放療，B組在放療同時口服阿帕替尼。比較兩組療效、生活質量以及不良反應情況。結果：A組總有效率為60.0%，B組為83.3%，差異顯著（P<0.05）;A組、B兩組不良反應發生率差異不顯著（P>0.05）。結論：晚期胃癌患者在放療同時加入阿帕替尼治療效果理想，安全性高，值得推薦使用。

【關鍵詞】胃癌晚期;放療;阿帕替尼;臨床療效

【中圖分類號】R735

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-069-01

胃癌為消化系統常見一種惡性腫瘤，在我國占惡性腫瘤發病率的第二位。該疾病發病機制復雜，早期癥狀不明顯，因此不容易診出，而發現大多數處于晚期。胃癌唯一可能治愈的方式為手術治療，但是二期或者三期患者接受手術治療后還能夠有60%會出現復發，因此需要開展后續加強治療[1]。通常后續治療儀放療為主，但效果不理想，因此需要加強藥物治療。筆者在臨床治療工作中發現放療基礎上加入阿帕替尼治療效果更佳，因此將資料整理做如下匯報。

1資料與方法

1.1資料來源以50例2016年8月至2019年1月期間在我院接受治療的晚期胃癌患者為研究對象。納入標準：胃癌晚期患者;預計生存期≥3個月;年齡>18歲患者;既往接受二線以及治療出現失敗或者復發患者;患者及家屬同意本次治療;排除標準：耐受性差;存在化療禁忌;重度肝腎功能不全;消化部位具有活動性出血患者。按照患者接受治療方式分為A組及B組，A組20例患者中男性患者11例，女性患者9例，年齡55-78歲，平均（62.3±3.1）歲，其中肝臟轉移4例，肺部轉移10例，結腸轉移6例;B組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，年齡55-75歲，平均（60.3±1.2）歲，其中肝臟轉移9例，肺部轉移12例，結腸轉移9例。經分析比較兩組患者一般資料差異不顯著，結果具有可比性。

1.2方法A組患者單純放療：儀器為瑞典醫達公司生產的ElektaXIOTPS，能量為6MV，患者采取仰臥位，雙臂上舉置于腦后，塑料膜體加固定體位。CT定位前叮囑患者口服300ml碘海醇，并服用300ml溫開水。采取4排螺旋CT進行定位，層厚為0.5cm，檢查后將圖片送至工作站，并勾勒CTV、計劃靶區PTV和周圍正常的組織?；颊咝g后CTV包括瘤床、殘留胃體以及區域淋巴結。靶區根據增強CT以及胃鏡結果并根據情況評價腫瘤和淋巴結的情況，CTV根據腫瘤原發部位和胃壁浸潤范圍決定胃周圍、上胰、肝門以及胰十二指腸等淋巴結。PTV在CTV基礎上前后左右外放0.5-1cm，上下方向放1-1.5cm，95%PTV最小劑量為45Gy，一共分為25次進行，1.8Gy/次。正常組織限制劑量參考《胃癌診療規范》以及胃癌NCCN指南第三版。

B組患者在A組基礎上加入阿帕替尼（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）治療，初始劑量為850mg/d，餐后半小時服用，治療4周圍一個療程，直到患者疾病進展或者不可耐受等輕。當治療過程中出現嚴重不良反應時可減量至425mg/d。兩組患者治療過程中需要密切觀察血常規、肝腎功能以及心電圖。

1.3觀察項目

1.3.1臨床療效[2]按照實體瘤療效評價標準分為完全緩解（compeleteresponseCR）：靶病灶小時、部分緩解（parialresponsePR）：基線病灶長直徑總縮小>30%，維持4周;疾病穩定（stabledisease，SD）：基線病灶長徑綜合縮小，但是未達到PR水平;疾病進展（PD）：基線病灶長徑總合增長>20%或者出現新的病灶?？傆行?CR+PR

1.3.2不良反應包括消化道癥狀、骨髓移植以及肝功能損害。

1.4數據分析相關數據納入統計學分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗計算計量資料，F檢驗分析計數資料，P<0.05表示差異具體統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較

A組總有效率為60.0%，B組為83.3%，差異顯著（P<0.05）。

2.2不良反應發生率比較

A組、B兩組不良反應發生率差異不顯著（P>0.05）。

3討論

隨著人們飲食結構和生活習慣的改變使得胃癌的發病率不斷上升，成為一種常見的惡性腫瘤。胃癌早期臨床癥狀不典型，常常被誤診，很多患者發現時已經失去手術的機會，從而需要采取化療為主的綜合治療，但是效果不理想，治療5年的生存率不理想。轉移性胃癌患者的預后效果比較差，中位生存期一般不超過1年，因此需要積極開展治療。

腫瘤放射治療是指利用一種或者多種電離輻射，比如放射線或者放射性同位素產生的α、β以及γ射線以及各類的X線，從而對惡性患者進行治療[3]。當X線被發現后就開始被用于惡性腫瘤治療，到目前為止放射治療仍然是惡性腫瘤的常見治療方法。由于高科技發展放射治療腫瘤已經取得成熟的技術，同時也成為胃癌綜合治療的重要組成部分，并且獲得明顯的效果。

阿帕替尼是最新上市的一種口服分子靶向抗腫瘤藥物，是一種酪氨酸激素酶抑制劑，具有抗血管生成的作用[4]。該藥物在人體中的利用度比較高，目前臨床報道的較多不良反應主要為胃腸道不適等，因安全系數較高。

本次B組患者在放療基礎上加入阿帕替尼治療，結果顯示療效明顯，且未增加患者負擔，說明該種藥物有效且安全系數高?？傊?，晚期胃癌患者在放療同時加入阿帕替尼治療效果理想，安全性高，值得推薦使用。

參考文獻

[1]KangWM，MengQB，YuJC，etal.Factorsassociatedwithearlyrecurrenceaftercurativesurgeryforgastriccancer[J].WorldJGastroenterol，2015，21（19）：5934-5940.

[2]杜娟，劉寶瑞.阿帕替尼治療晚期化療耐藥胃癌的臨床體會[J].現代腫瘤醫學，2016，24（13）：2100—2104.

[3]李桂超，章真，馬學軍，等.胃癌根治術后局部或區域性復發部位規律及復發后放療療效在確定術后放療靶區中的意義[J].腫瘤，201232（10）：794-799.

[4]RovielloG，RavelliA，PolomK，etal.Apatinib：anovelreceptortyrosinekinaseinhibitorforthetreatmentofgastriccance[J].CancerLett，2016，372（2）：187-191.