椎管內麻醉及全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者麻醉效果及術后恢復的影響

王宏月

【摘 要】目的： 研究椎管內麻醉及全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者的影響。方法：選我院高齡股骨粗隆間骨折患者40例，隨機分兩組。實驗組行椎管內麻醉，對照組行全身麻醉，對比臨床結局。結果：觀察組手術持續時間、開始下床活動的時間以及住院天數顯著優于對照組，觀察組術中失血量顯著少于對照組（P<0.05）。結論：對于高齡股骨粗隆間骨折的患者來說，使用椎管內麻醉對后期的恢復更有幫助。

【關鍵詞】椎管內麻醉;全身麻醉;高齡患者;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-025-02

Effects of spinal anesthesia and general anesthesia on anesthesia effect and postoperative recovery of elderly patients with intertrochanteric fractures

Wang Hongyue

Department of Anesthesiology， Jining First People's Hospital， Jining 272011， Shandong， China

Abstract：Objective：To study the effects of spinal canal anesthesia and general anesthesia on elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods：Forty elderly patients with intertrochanteric fractures in our hospital were randomly divided into two groups. The experimental group underwent spinal canal anesthesia， and the control group underwent general anesthesia. The clinical outcomes were compared. Results：The duration of surgery， the time to get out of bed， and the length of hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group. The blood loss during the observation group was significantly less than that in the control group （P <0.05）. Conclusion：For elderly patients with intertrochanteric fractures， the use of spinal anesthesia is more helpful for later recovery.

Key words：spinal anesthesia; general anesthesia; elderly patients; intertrochanteric fractures

作為骨科臨床比較多見的一種骨折，股骨粗隆間骨折在老年人群中的發病比較多。在科學技術飛速發展的推動下，醫療技術也在上升，致使我國進入老齡化階段，使得高齡股骨粗隆間骨折的發生也越來越多[1]。 由于老年人的機體功能日漸衰退，在骨折后如果不能及時，有效的對其進行治療，就有可能使其骨折的肢體功能受到損害[2-3]。在對患者進行手術治療時需要對患者進行麻醉，根據先前有關工作者的相關記錄可以知曉，不同的麻醉方式會出現不同的效果，本文對其中兩種麻醉方式進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者均自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，獲得了倫理委員會批準。抽取于2017年5月至2019年5月在我院進行治療的高齡股骨粗隆間骨折的患者共40名進行試驗。所有納入本次研究的患者全部符合以下特征[2]：（1）所有患者在我院進行CT及其他相關檢查確定為股骨粗隆間骨折;（2）沒有精神方面的疾病;（3）全部患者均采取手術治療;（4）沒有發生繼發感染。

1.2 治療方法

觀察組患者進行椎管內麻醉：患者側臥位，在患者腰椎的2、3節位置進行穿刺，待見針管內有腦脊液流出后，將1ml濃度為0.75%的布比卡因推入，留置硬膜外導管。由于每個患者的情況都不相同，也可以從患者的具體情況出發決定布比卡因的使用量。為防止麻醉平面下降，根據患者的具體情況在手術的同時硬膜外導管注入2%的利多卡因來維持麻醉的效果，使得手術能順利完成。

對照組患者進行全身麻醉：靜脈注射維庫溴銨（0.08-0.12mg/kg）、咪唑安定（2-3mg）、異丙酚（1-2mg/kg）、芬太尼（2-4μg/kg）后行氣管插管。靜脈泵注10μg/（kg·h）的瑞芬太尼和5mg/（kg·h）的丙泊酚以維持麻醉的效果。間斷推注維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標

對全部患者進行麻醉后手術持續時間、術中出血量、手術后患者最早下地活動的時間以及住院時間進行記錄，并將這些數據進行對比。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料（x±s）表示，選取t test，計數資料用（%）表示，x2檢驗。P<0.05表示差異在統計學上具有意義。

2 結果

2.1 兩組患者使用麻醉藥后手術持續時間以及術中出血量的比較，詳見下表1.

2.2 兩組患者手術后下地活動時間和住院時間的比較

觀察組患者手術后下地活動時間和住院時間都要少于對照組患者，詳見下表2.

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折患者由于年齡比較大，身體的各種機能都出現下降，免疫系統也不例外，隨著年齡的增長，人們的免疫力也會越來越差，一旦身體受到損害，恢復健康的時間會被無限期延長[4]。對于這一疾病人們通常會使用手術方式進行治療，如果麻醉方法選擇不當或手術治療不當，很容易影響病人的術后康復。為了促進高齡股骨粗隆間骨折患者預后的改善，我們應該選擇合適的麻醉方法。

目前，股骨粗隆間骨折手術時常用的麻醉方法是全身麻醉和椎管內麻醉。相較于全身麻醉，椎管內麻醉有自己的優勢[5-6]：減少對患者組織和系統的損害;促進患者術后康復。老年患者有年齡因素的限制，降低了其自身的新陳代謝速度，骨折愈合需要較長時間。當高齡股骨粗隆間骨折患者接受手術時，通常需要很長時間才能恢復。高齡股骨粗隆間骨折患者經椎管麻醉后，這種麻醉方法對老年患者幾乎沒有損害，但是全身麻醉容易給老年骨折患者帶來一定的負擔。與全身麻醉相比，椎管內麻醉可以加速高齡股骨粗隆間骨折患者的術后恢復。

全身麻醉時注入的藥物會直接作用到患者的中樞神經系統，從而發揮麻醉作用，對高齡患者的中樞神經系統和周圍組織造成一定的傷害，手術后會出現各種不同方面的并發癥，而椎管內麻醉的作用機理是在相應的神經根支配的區域起到麻醉作用，對其他地方的影響較小，后期并發癥也會隨之減少。在這項研究中，根據所記錄的數據可以得知，實施椎管內麻醉的患者手術持續時間比較短，手術中的流血量也很少，患者可以在最短的時間內下床活動，避免發生下肢靜脈血栓，患者的住院時間也會隨之縮短，大大降低了患者的社會以及家庭的壓力，為后期的身體恢復奠定了基礎。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者的椎管麻醉臨床效果更為精確，可有效加速患者術后康復，減少并發癥，具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]成慧， 潘芳. 右美托咪定對老年股骨粗隆間骨折患者術后譫妄的影響[J]. 中國醫藥， 2017， 12（8）：1231-1234.

[2]劉湘鈺， 黃穗葵， 鄧瑞華. B超引導下腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者麻醉效果與免疫功能的影響[J]. 中國醫師雜志， 2018， 20（11）：1689-1692.

[3]李振亭，劉紅梅，柯丹.超聲引導下單次髂筋膜阻滯復合全身麻醉對老年股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術后患者疼痛及惡心嘔吐的影響[J].臨床外科雜志，2016，24（9）：682-683.

[4]張運杰，吳乃中，張永.DHS 和 PFNA 固定在老年股骨粗隆間骨折中應用對術后恢復影響的效果分析[J].貴州醫藥，2017，41（7）：747-749.

[5]黃紹東， 韋瑋， 盧顯威， et al. PFNA近端鎖定板和人工股骨頭置換術對高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者圍術期指標髖功能恢復及下肢靜脈血栓的影響[J]. 河北醫學， 2019， 25（2）：98-99.

[6]余德勇，王志杰，項巧敏，等.腰叢神經阻滯與硬膜外麻醉對老年股骨粗隆骨折患者麻醉效果及并發癥的比較[J].浙江創傷外科，2017（5）：993-995.