運用信息技術提升物價醫保監管探析

楊曉芳

關鍵詞：信息技術? 物價醫保? 監管? 探析

一、物價醫保監管概述

（一）物價醫保監管的內容

物價醫保監管的主要工作包括以下幾個方面：

（1）全面負責本院醫保、物價收費管理工作并制定相應的管理制度、計劃并及時匯報和進行總結。

（2）負責醫保政策的宣傳和解釋。

（3）監督醫院按照《XX省醫療服務項目價格》統一的醫療服務項目、內容和價格收費，糾正自立項目、分解項目和自行調整收費標準等多收費、亂收費行為。

（4）檢查臨床各科醫保管理制度的執行情況，掌握和了解醫保病人的入院、出院標準，對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行。

（5）負責將病人在醫院發生的費用按相關規定報銷結算。

（二）物價醫保監管的基本原則

1、客觀性原則

物價醫保監管從實際上是一種反饋，全面、及時、準確是對有效反饋的一種必然要求，因此物價醫保監管必須堅持客觀性原則，一方面物價醫保監管的主體必須保證在意識和觀念上的客觀性;另一方面在對物價醫保進行監督和檢查過程中，需要對發現的問題進行客觀詳細的分析，并及時找出存在偏差的原因;同時在得出物價醫保監管結論的時候，要堅持實事求是的基本原則，保證結論的客觀真實性。

2、經濟性原則

物價醫保監管的目的在于規范醫保服務行為，因此開展監管工作要堅持經濟效益原則進行，一方面開展監督活動時必須按照組織機構規模進行，根據監督問題的大小來投入相應的人力、物力和財力，另一方面物價醫保監管人員要將注意力放在監督關鍵性問題上，對監督資源進行合理的配置。

二、信息技術對監管物價醫保的重要性

（一）有利于提高準確度和效率

信息監管的落實和建立，能夠有效緩解物價醫保監管不力的被動局面，采用監控規則庫等先進的技術方法，能夠對醫療服務信息進行有效的篩查，能夠及時發現隱蔽的漏費、違規的行為，對數據進行全面、準確、快速的統計，規避物價醫保監管過程中存在的漏查風險。采用現場檢查和網絡篩查相結合的方式，能夠保證物價醫保監管工作的效率。

（二）有利于提高檢查業務流程的規范性

使用信息技術對物價醫保進行監管，完善了物價規則的知識庫，通過標準化的稽核監控系統，能夠實現數據挖掘、分析模型的標準化，對采集數據到分析結果全流程進行規范，提高了數據的通用性和可比性。物價醫保的工作人員也從原來的工作者，向自身共享者、信息者、知識工作者，在工作中更加注重對數字的應用。

三、運用信息技術提升物價醫保監管的建議

（一）堅持以物價制度為準則，做好物價基礎工作

初始構建醫療價格體系，是建設醫院物價管理信息化的基礎工作之一，在物價醫保信息系統中，浙江省要將物價部門所核定的價格作為主要基礎數據存入到其中，系統中應該主要包括：物品價格目錄、服務收費標準目錄、新醫療技術報備價格等，把不同文件中的相關標準解釋成具體的醫療收費項目，這樣可以有利物價調查者進行權限查詢訪問，提高物價醫保信息的透明性。

（二）采用電子病歷，提高物價醫保管理水平

在物價醫保信息化監管的過程中，浙江省要采用醫療價格信息化管理，采用電子病歷的方法，對病人診療的全過程進行記錄和監測，首先要將藥品的出入庫價格、醫療服務項目價格目錄等方面實現信息化，提高醫療各個環節服務的時效性和準確性;其次要將電子病歷系統與物價信息系統、醫囑系統有機的結合起來，按照農合、醫保、城鎮居民醫保等不同政策制定出差異性的組合物價模塊。

（三）對信息監管有一個正確性的認識

浙江省物價醫保的監管人員要認識到通過信息技術來監管并不能解決一切問題，一方面“知識庫規則庫”是信息監管的主要核心，使用人員必須具備較強的物價醫保管理水平，才能夠靈活的運用信息系統，將是誒檢查與信息監管有機的結合起來，提高信息監管物價醫保的效率和水平;另一方面三大基礎數據庫要和醫院HIS系統運行實現動態維護、同步建設，但是HIS系統也會隨著信息技術的提高而進行換代升級，因此原來維護好的套餐、數據庫等設置，就會發生較大改變，需要對這些改變有一個清楚的認識，降低信息監管的財務風險。因此信息監管物價醫保并不是單純的依靠先進技術就能完成的，而是還要需要物價醫保監管人員對系統的靈活應用，以及根據需要對系統進行升級才能夠充分的發揮出信息化監管的重要性作用。

（四）對網絡監管軟件進行擴展應用

首先，浙江省醫院要充分利用醫療保險信息智能化數據挖掘工具，制定出多重分析、統計、過濾數據模型，對醫療服務人次、醫療費用、病人購藥人次等分別情況和趨勢進行分析，找出問題趨勢和違規傾向，這樣才能夠為物價醫保監管指明正確的方向和找出重點。例如通過“收費項目名稱”等為鏈接的條件，對醫療服務收費標準與核定的物價項目進行對比，審查是有超標準收費、自立項目等違規行為，重點跟蹤不符合常規的藥品費用、數量，監管各個科室醫師的醫療行為。

其次，醫院醫保費用可以通過醫保報表進行客觀真實的反映，過去醫院為了適應管理醫保的需要，財務部門每月都會編制相關的醫保財務報表。然而隨著信息化時代的到來，統一醫保信息業務編碼標準是構建醫保標準化體系的重要內容，也是推進醫保信息化建設的數據支撐，對于提升醫保治理能力和公共服務水平具有重要意義。預計可以實現“三個貫通”：一是實現醫保業務之間的數據貫通;二是實現各統籌區之間的數據貫通;三是實現國家和各?。▍^、市）之間的數據貫通。統一編碼后，能夠實現全國共用一個標準、共享一個數據池，有利于形成全國層面的醫保大數據分析應用。

四、結束語

綜上所述，在大數據經濟背景下，信息技術已經被廣泛應用到企業的生產經營當中，對物價醫保監管也起到重要作用，因此我們要認識到信息技術對物價醫保監管中的重要性，要采用合理的方法來提升監管物價醫保的信息化水平，這樣才能規范醫療機構的收費行為，緩解醫患矛盾，提高醫療機構的社會效益和經濟效益水平。

參考文獻

[1]顧瑩.計算機審計技術在醫療保險基金審計中的應用研究[D].南京審計大學，2018.