外科手術對嚴重胸部外傷合并血氣胸的療效探究

田茂松

【摘 要】目的：觀察外科手術對嚴重胸部外傷合并血氣胸的療效。方法：我院2018年5月-2019年5月收治的84例嚴重胸部外傷合并血氣胸患者為本次研究對象，按照外科手術治療方式不同將所有患者分為A組（30例：外科手術）與B組（54例：非手術治療），比較兩組患者預后情況。結果：B組患者平均引流量、平均置管時間、平均住院時間均多于A組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。B組患者并發癥發生率、死亡率均高于A組，數據差異無統計學意義（P>0.05）。結論：嚴重胸部外傷合并血氣胸患者外科手術可有效挽救患者生命，其中外科手術治療效效果明顯優于非手術治療。

【關鍵詞】外科手術;嚴重胸部外傷;合并;血氣胸

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

嚴重胸部外傷的發生多是因患者胸部受到強烈撞擊，以致胸部生理結構完整性遭到破壞，患者胸部出現開放傷或閉合傷，嚴重胸部外傷可對患者心、肺以及胸部大血管造成損傷，因此及時恢復胸部正常生理結構，實施急救處理對挽救患者生命十分重要[1]。本次研究比較2018年5月-2019年5月30例行外科手術治療以及54例非手術治療患者預后情況，從而探究外科手術對嚴重胸部外傷合并血氣胸患者治療效果，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2018年5月-2019年5月收治的84例嚴重胸部外傷合并血氣胸患者按照外科手術治療方式不同將所有患者分為A組（30例：外科手術）與B組（54例：非手術治療），A組30例嚴重胸部外傷合并血氣胸患者一般資料如下：男（15例）女（15例）比例為1：1，年齡在22歲至76歲，中位年齡為（43.42±1.12）歲，病程在1h至5h，平均病程在（2.24±0.12）h。有12例患者行常規開胸手術、有18例患者行胸腔鏡手術。B組54例嚴重胸部外傷合并血氣胸患者一般資料如下：男（34例）女（20例）比例為17：10，年齡在23歲至75歲，中位年齡為（43.41±1.11）歲，病程在1h至5h，平均病程在（2.22±0.13）h。A組與B組兩組患者一般資料經統計學驗證，P值大于0.05。

1.2病例選擇標準

參與本次研究的患者均出現一處或多處肋骨骨折，胸部完整性遭到破壞，患者均既往有胸部外傷史，醫師結合患者癥狀、體征以及相關輔助檢查結果，均判定患者為嚴重胸部外傷合并血氣胸臨床診斷標準。排除標準：①排除臨床診療資料不全的患者。②排除中途轉院患者。

1.3方法

參與本次研究的患者入院時若伴有失血性體克，應立即建立靜脈通道，給予患者吸氧、止血、輸血、補液等相關干預，對照組行胸腔閉式引流，引流管應置入胸膜腔內，置入長度在12cm左右，患者在持續性閉式引流過程中護理人員應密切關注患者呼吸循環、動態出血情況。實驗組患者在全麻下行外科手術治療，腹腔鏡手術患者術中取健側臥位，健側單肺通氣，于患側腋中后線第6肋肋間、第7肋肋間做手術切口，置入觀察孔。于第3肋肋間與第4肋間做手術操作孔，在胸腔鏡下將血液凝塊徹底清除并探查出血部位，在明確出血部位后及時止血，對于肺組織嚴重撕裂患者可行縫合術，對于心臟以及隔肌出現嚴重損傷患者應同時行心臟修復術。常規開胸手術患者術中取健側臥位，于患者患側胸壁前外側做一長約10cm-30cm不等的手術切口或于患者患側胸壁后外側做一長約10cm-30cm的手術切口，探查胸腔及肺部損傷情況，探查出血部位，在明確出血部位后及時止血，行肋骨骨折解剖復位固定，對于肺組織嚴重撕裂患者可行縫合修補或楔形切除術，對于心臟以及隔肌出現嚴重損傷患者應同時行心臟修復術。外科手術治療后應在胸腔內部放置引流管，在保證引流管管道暢通的情況下觀察引流液顏色，若引流液顏色由黃變淡，引流量小于200ml/24h，且患者各項各項生命指征平穩的前提下可行拔管處理。

1.4觀察指標

①觀察比較兩組患者相關非住院指征。②觀察比較兩組患者并發癥發生情況以及死亡率。

1.5統計學處理

SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（x±s）表示的數據用t檢驗，（%）表示的數據用x2檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察比較兩組患者相關非住院指征，具體情況（見表1）

實驗組患者平均引流管量明顯少于對照組，平均置管時間、平均住院時間均早于對照組。

2.2觀察比較兩組患者術后并發癥以及術后死亡率發生情況，具體情況（見表2），A組共有2例術后發生并發癥，有0例術后死亡，B組共有14例術后發生并發癥，有1例術后死亡，A組術后并發癥發生率、術后死亡率均低于B組，且各項數據差異明顯。

3 討論

嚴重胸部外傷合并血氣胸患者外科手術治療對挽救患者生命十分重要，胸部損傷可致使患者胸腔內正常負壓降低甚至消失，一般情況下嚴重胸部外傷患者多合并多發傷以及休克，盡早行外科手術治療對提升患者生存率十分關鍵。嚴重胸部外傷合并血氣胸患者臨床治療方法分為非手術治療以及手術治療，近些年部分醫學家研究發現胸腔閉式引流保守治療，易延誤嚴重胸部外傷合并血氣胸患者病情[2]。外科手術與傳統保守治療相比，醫師在電視胸腔鏡下觀察患者胸腹組織損傷情況，有利于醫師發現胸部組織微小病變，從而提升外科手術操作準確性，從而減少創面滲血以及引流量，有利于患者確診，及時給予有效治療，挽救患者生命[3]。

本次研究顯示實驗組患者恢復快，并發癥發生率低，死亡率低，由此可見，對于嚴重胸部外傷合并血氣胸患者，外科手術治療可挽救患者生命，降低并發癥發生率，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 黨成相.外科手術對嚴重胸部外傷合并血氣胸的療效探究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（2）：95-96.

[2] 付樹安.外科手術對嚴重胸部外傷合并血氣胸的療效分析[J].云南醫藥，2018，39（2）：109-110.

[3] 顏海強，金忠文，阮巧玲，等.外科手術對嚴重胸部外傷合并血氣胸患者的臨床救治分析[J].臨床急診雜志，2016，17（9）：699-701.