超聲在麻醉醫學中的應用

王萬 朱世良

【摘 要】目的：隨著現代醫學的發展，超聲技術逐漸已經不再是影像醫學專用的技術。超圖像的數據化處理正在不斷地跟進，超聲技術水平在不斷提高，和一些傳統的影像學技術相比較（如CT、MRI等等），超聲技術擁有很多優點，比如檢查的無創性，實時性，快速性和可重復性，以及高分辨率的超聲儀器和高精度探頭日益普及。都極大程度上為影像學乃至更多醫學領域引入了非常高效便捷的使用價值。

【關鍵詞】超聲技術的醫學應用;麻醉醫學;影像醫學;醫學研究

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

引言：在神經阻滯、椎管內麻醉和疼痛診斷和治療中的應用（近十年以來，超聲技術在疼痛診療當中發揮了無可替代的作用，受到了業界的高度重視和資金投入研究），插管前氣道的評估，預測氣管導管的型號，方便氣管清醒插管，確定氣管導管位置（Werner等利用經過氣管導管前壁的超聲探測可以做到敏感性和特異性等達到100%），超聲在喉道位置的判斷中的應用等等?，F代醫學已經愈加重視超聲技術，它本身和其他的很多診療方法相比具有十分高的優越性。超聲技術不斷地為各大醫學學科的醫生們提供了極多的便利和毋庸置疑的準確性。為整個醫學界的發展做出了相當卓越的貢獻，擁有著非常廣闊的研究前景、發展前景和臨床應用價值。

1 血管穿刺

超聲束的有關解讀：超聲束將聲波集中在極小面積上（超聲波切面的寬度一般集中在0.3mm左右），因此可以預見的是，超聲針越細，越不容易在超聲圖片中顯示。超聲圖像的識別和獲取，可根據不同的組織來劃分，不同組織會反饋不同的成像特點。如動脈無回聲，有搏動，靜脈無回聲，可壓縮;肌肉，筋膜高回聲，肌肉低回聲;肌腱管狀高回聲線條（大多呈現纖維狀線條）。神經的超聲圖像特點主要分為兩種：橫向，高回聲暈包繞的圓形或橢圓形回聲區域?；蚴强v向，管狀的非連續低回聲線條，高回聲，線條分隔。骨骼：明亮高回聲骨膜，且后方有黑色陰影。

1.1超聲引導下的血管穿刺

深靜脈置管：深靜脈置管可用于血液動力學監測，給予血管活性藥物，補充體液，靜脈血液取樣，胃腸道及身體器官外營養。因此深靜脈穿刺技術是當前麻醉外科醫生必備的技能之一。傳統的頸內的靜脈置管采用胸鎖乳突肌的三角定位。穿刺的條件不完備，有很多穿刺定位困難的患者不能有效地進行定位導致了手術的無法實施，如頸部畸形，頸部僵硬，插管部位曾有過外科手術歷史，包括無法平臥的患者，等等一系列操作困難患者。而超聲引導深靜脈置管可以適用于任何病癥病人如解刨變異，操作困難病人，肥胖和血栓病人等，極大程度上降低了手術風險和不可行性[1]。

由于頸內靜脈的位置變異相當常見，如頸內靜脈不在頸總動脈外側，以動脈為標志的穿刺方法難以確定穿刺方向，成功率更是難以保證。且頸內靜脈隨頸部的轉動會發生位置變化。右頸內動脈位置變異主要可劃分為動脈外上方和動脈正上方兩個位置。超聲引導技術可以有效地確定要穿刺的目標血管，確定目標血管的尺寸、位置，并且明確異常的解刨結構，減少病人的痛苦和焦慮感。減少穿刺的失敗率和誘發穿刺相關并發癥。

1.2穿刺引導下區分動靜脈

動脈為無回聲的結構且無法壓閉。靜脈則為無回聲，加壓可以壓閉，隨呼吸進行變化。頸內靜脈穿刺可利用頸內的超聲技術進行圖片采集。根據穿刺針和超聲探頭的相對位置位置可以對技術進行分類：平面內技術：指針和探頭在同一平面內，在操作過程中可以全程看到穿刺針的穿刺路徑，也就是我們常說的縱切面。以及平面外技術（即橫斷面）。超聲還可以作為一項補救措施，當其他的穿刺方法無法成功實現時，可以使用超聲置管進行補救。

2 超聲技術的神經阻滯方面應用

神經阻滯定位目前可以分為解刨定位，異感定位、神經刺激器定位，以及放射學定位和超聲定位等等。傳統的神經阻滯探測技術是沒有可視化的引導的，高度依賴解刨醫學方法來定位神經位置。手術風險高達百分之二十，由于不準確的進針位置和麻醉區域錯誤而造成。為了提高手術的成功率和減輕患者痛苦，一般都會請具有解刨學知識和有經驗豐富的臨床醫生親自進行手術。即使如此，這種手術（無引導，無可視化方案），仍舊有將麻藥注入血管和嚴重損傷神經而引起難以治愈的并發癥的危險。手術代價極高。

1979年，首次報道了在超聲引導下進行的神經阻滯手術。這是高頻超聲顯像技術幫助分辨和確定神經組織和周圍的結構。極大的提高了手術成功率和可行性。并且保證了麻藥的精準注射。分辨率極高的超聲可以極大程度上避免傳統手術可能發生的鞘內注射等異常問題[2]。

超聲技術在慢性疼痛治療中的應用和手術中鎮痛的應用

2007年首次報道了醫學者在手術前利用超聲技術引導下的腹橫肌神經阻滯，有效地減少了手術時和手術后阿片類藥物的使用情況。在進行非創傷性疼痛的神經阻滯治療中，超聲技術的效果十分良好。且超聲技術價格低廉，容易實現，受到了醫學各界的廣泛和持續關注。

超聲技術從影像醫學科走進了很多不同的科室，例如麻醉醫學科、重癥監護醫學、疼痛醫學和臨床醫學等等醫學學科。隨著現代醫學可視化水準的不斷提高，超聲在麻醉醫學上的研究也日益深入，不斷地走入麻醉醫學的核心地帶。主要包括有探測定位有創動靜脈穿刺術，疼痛的診斷和治療，氣道探測和管理，區域性麻醉，胃部內容物評估，肺通氣變化等等一系列的診療當中。手術前的血管檢測，血栓檢測和監測及術前評估和手術中的實時監測。近年來，超聲技術有效地提高了手術的準確性、安全性、可行性和可行性。手術的評估診斷和監測也隨著超聲技術在麻醉學和各種醫學學科當中的不斷深入而逐漸提高了水準，在一定程度上減少和消除手術所帶來的一系列并發癥。持續地改進醫學診療質量。

結束語：超聲技術具有十分多優良的特性，如無放射性，價格低廉，技術成熟，并發癥少，成功率高等等，已經成為具有劃時代意義的麻醉醫學方面的技術之一。隨著麻醉超聲醫學的不斷發展和改進，以及麻醉學科醫生的不懈努力，必然將超聲技術變得更加成熟和普及。并且隨著當前全世界可視化麻醉愈演愈烈的今天，超聲技術帶來了更多新的機遇，有著里程碑式的意義。

參考文獻

[1] 朱貞燕， 曾祥剛. 床旁超聲技術在麻醉領域中的應用進展[J]. 現代醫藥衛生， 2017（08）：65-67.

[2] 王暉， 吳安石. 麻醉醫生主導的超聲影像和麻醉實踐與教學[J]. 中國繼續醫學教育， 2018（1）：34-36.