基層醫院PICC?？谱o理門診運行效果評價

張中容，吳麗平，吳 玉

（廣安市鄰水縣人民醫院，四川 廣安 638500）

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種常見的長期輸液的方式，在治療過程中很容易出現多種并發癥，降低患者的生活質量[1]。建立PICC門診并進行規范化管理，能夠降低并發癥發生率，延長留置時間，提高患者滿意度[2]。我院自2019年3月開設了PICC?？谱o理門診，本文中選取我院1136例PICC帶管的患者，根據患者來院時間順序分為實驗組（2019年3月～2020年2月在PICC?？谱o理門診進行PICC置管和維護的患者）和對照組（2018年3月～2019年2月在病房進行置管和維護的患者），具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

PICC?？谱o理門診開設前，共調查在我院各病房行PICC導管穿刺和維護的患者556例，其中女280例，男276例，平均年齡46.9歲。PICC?？谱o理門診開設后，在PICC?？谱o理門診進行導管穿刺和維護的患者580例，其中女302例，男278例，平均年齡43.5歲。兩組患者的年齡、性別等基線情況無統計學差異。

1.2 方法

對照組患者在病房進行置管維護，門診患者實行首診科室負責的原則，置管和維護后重點強調注意事項并發放宣教手冊，實驗組患者管理措施如下：

1.2.1 設施設備

在醫院門診大樓三樓設立PICC?？谱o理門診，診室內分別為置管室、換藥室。

1.2.2 人員組成及排班

組建PICC?？崎T診護理小組，設組長1名，副組長1名，PICC?？谱o士4名。排班模式：?？谱o士一線排班+組長/副組長二線排班模式，有穿刺置管的患者，組長或副組長必須到達置管現場，既避免護理人力資源浪費，又保證工作質量和患者安全。

1.2.3 建立制度和規范流程

參考美國靜脈輸液護理學會（INS）發布的《靜脈治療護理實踐標準（2016版）》、《靜脈治療規范與準則》[3]和國家衛計委下發的《靜脈治療護理技術操作規范（WS/T433-2013）》[4]，基于循證護理方法，通過系統文獻檢索，收集支持證據，結合基層醫院臨床實際情況，建立完善了PICC?？谱o理門診的規章制度[5]。

1.2.4 培訓與考核

采取院內外相結合的培訓方式，每月組織PICC?？浦R培訓后進行理論和技能考核；不定期參加省內外短期培訓班，返院后匯報分享；每季度組織疑難病例討論解決在護理操作過程中出現的疑難問題。

1.2.5 運行管理

PICC?？谱o理門診時間為周二、周五上半天，其余時間可電話聯系，由當天二線值班人員負責相應處理。同時組建了微信群和開通了24 h咨詢電話，為患者提供免費咨詢服務，減少患者往返醫院的次數。

1.3 觀察標準

觀察實驗組與對照組的PICC 管留置時間，并發癥發生率的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析統計本文中出現的數據。

2 結果

2.1 PICC?？谱o理門診開設前后患者PICC管平均留置時間

對照組556例，116.72±12.47天，實驗組580例，177.42±16.83天。采用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 PICC?？谱o理門診開設前后PICC導管相關性并發癥發生情況

PICC?？谱o理門診開設前導管相關并發癥發生率為3.78%（共21例，其中導管滑脫5例，靜脈炎7例，導管堵塞4例，皮膚過敏5例），開設后發生率為1.55%（共9例，其中導管滑脫2例，靜脈炎3例，導管堵塞0例，皮膚過敏4例）。采用卡方檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

基層醫院PICC?？谱o理門診的建立，有利于保證PICC置管及維護的質量和安全。通過定期質控檢查、考核培訓和疑難病例討論，使PICC置管及維護實現標準化、規范化。

基層醫院PICC?？谱o理門診的建立，有利于提升?？谱o士的專業化水平。通過會診，?？谱o士可將最新的靜療技術和理念帶到所屬的科室，發揮技術帶頭和輻射作用，有利于提升全體的專業化水平[6]

我院建立PICC?？谱o理門診以來，有效減少了導管相關并發癥發生率，提高了PICC留置時間。但還存在信息化支撐不夠、管理模式不成熟等。下一步將借鑒輸液領域國內外的先進管理模式并結合基層醫院實際情況，積極探索基層醫院PICC?？谱o理門診管理模式。