COPD 病人智謀水平現狀及影響因素

弓巧巧，吳紅霞，裴嘉宇

（1.山西醫科大學，山西030001；2.山西省人民醫院）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種漸進性、不完全可逆的以呼吸道氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[1]。由于咳嗽、咳痰等臨床癥狀反復發作和加重，病人會出現勞動能力下降、社會活動受限，甚至自理能力完全喪失，嚴重影響身心健康和生活質量。智謀是個體獨立執行日常事務的能力及無法獨立執行時從外界獲得幫助能力的綜合[2]，作為解決生活中的心理及社會問題的個人綜合能力，廣泛應用于社會心理及護理研究中[3?4]。國外研究表明，智謀對個體正性認知、慢性病的三級預防、健康促進和健康維持具有較大影響[5]。本研究對COPD 病人智謀現狀進行調查并分析影響因素，旨在為臨床制定科學合理的干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選擇2019 年1 月—2019 年6 月山西省太原市3 所三級甲等醫院呼吸與危重癥醫學科COPD 病人187 例進行調查。根據多元線性回歸分析中樣本量至少為自變量數目的10 倍[6]，并考慮20%的無效應答，得出樣本量應≥156 例。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013 年修訂版）診斷標準[7]并經醫生診斷；②年齡40～69 歲；③意識清楚，能獨立或通過研究者幫助完成問卷；④自愿參與此研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重軀體疾??；②精神異常者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 通過閱讀大量國內外相關文獻，經課題組小組成員多次討論最終編制而成，包括性別、年齡、職業、文化程度等一般資料和吸煙狀況、是否首診、臨床分期等疾病相關資料。

1.2.2 智 謀 量 表（Resourcefulness Scale，RS） 由Zauszniewski 等[8]于2006 年研制，包括個人智謀（16 個條目）和社會智謀（12 個條目）2 個維度，共28 個條目。采用Likert 6 級評分法，0 分表示完全不像，5 分表示完全像，總分0～140 分，得分越高，表明智謀水平越高。該量表整體Cronbach′s α 系數為0.85，兩個亞量表的相關系數為0.41[8]。中文版智謀量表Cronbach′s α 系數為0.825，內容效度為0.90，重測信度為0.852[9]。

1.3 資料收集方法 調查前告知病人本次研究采用匿名原則，向病人介紹研究目的和意義，解答病人及家屬疑問，確保本研究不會對病人產生任何負面影響，并在病人自愿和簽署知情同意書后進行。問卷發放與回收由經過統一培訓的3 名研究生負責，指導病人完成問卷填寫。對于視力下降等因素無法填寫問卷者，由研究者幫助其理解，逐條詢問并記錄。本次研究發放問卷200 份，回收有效問卷187 份，有效回收率為93.50%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，采用頻數、構成比、均數、標準差進行描述。COPD病人智謀水平的單因素分析兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，以智謀得分為應變量，進行多元逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 COPD 病人智謀得分情況 COPD 病人RS 量表總分為（70.78±24.53）分，其中個人智謀得分為（39.61±15.56）分，社會智謀得分為（31.79±13.01）分，詳見表1。

表1 COPD 病人RS 量表總分及各維度得分（n=187） 單位：分

2.2 COPD 病人智謀水平的單因素分析（見表2）

表2 COPD 病人智謀水平的單因素分析（n=187，±s） 單位：分

表2 COPD 病人智謀水平的單因素分析（n=187，±s） 單位：分

項目 分類 例數 RS 總分 統計值 P性別男女t=?1.791 0.075年齡F=5.032 0.007文化程度F=6.736 0.000職業F=3.385 0.006婚姻狀況148 39 28 56 103 36 82 42 27 51 29 47 25 13 22 3 172 F=0.316 0.814子女數量4 8 7 F=0.737 0.480主要照顧者F=1.063 0.347醫保類型F=0.760 0.518月收入40～49 歲50～59 歲60～69 歲小學及以下初中高中及中專?？萍耙陨限r民工人公務員干部退休其他未婚已婚離異喪偶無1 個≥2 個子女配偶其他自費新農合市醫保省醫保<1 000 元1 000～2 999 元3 000～4 999 元5 000～9 999 元≥10 000 元68 112 38 126 23 27 86 53 21 46 37 56 36 12 69.14±24.25 77.00±24.87 75.68±23.03 65.12±26.34 63.19±22.60 58.86±27.53 69.36±15.23 72.78±37.36 82.47±21.63 64.00±29.23 73.48±18.03 68.29±22.71 84.84±19.64 78.92±27.69 66.27±22.71 76.00±8.72 70.26±24.63 75.50±9.14 77.50±32.09 72.71±26.03 67.89±20.66 72.41±26.57 65.65±24.54 72.26±24.29 71.07±25.77 71.85±30.01 67.94±19.46 73.30±28.26 74.64±25.86 59.80±23.59 67.70±18.73 73.12±20.34 80.30±30.36 82.83±23.59 F=5.064 0.001

（續表）

2.3 COPD 病人智謀水平的多因素分析 以智謀得分為應變量，選擇單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，其中將無序分類變量職業以農民為參照設置啞變量，進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值見表3。多元逐步回歸分析顯示，年齡、文化程度、干部、是否首診、阻塞程度和有無合并癥進入回歸模型，結果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 COPD 病人智謀水平影響因素的多元逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 COPD 病人智謀處于中等水平 智謀分為個人智謀和社會智謀。個人智謀是個體獨立執行日常事務的能力，包括補救性自我控制、改良問題解決技巧和感知自我效能3 個維度[10]。社會智謀是指導個體更好地獲取社會支持（包括正式援助和非正式援助）的能力，正式援助是求助于醫生、護士等專業人員或專業機構，非正式援助是尋求家人、朋友等的幫助[11]。研究表明，智謀水平高的個體具有更強的應對壓力能力和解決問題能力[12]。本研究結果顯示，COPD 病人智謀總分為（70.78±24.53）分，處于中等水平，低于黃麗芳等[13]研究得分，高于吳美華等[14]研究得分。造成此差異的原因可能為：①智謀量表的不同，黃麗華等[13]使用的研究工具為王淑米[15]翻譯的智謀量表，而本研究使用的量表與吳美華等[14]一致，均為柯熹等[9]修訂的中文版RS；②地區、患病種類、年份的差異，吳美華等[14]對福建省乳腺癌病人的調查在2013 年—2014 年進行的，黃麗芳等[13]對湖南省鼻咽癌病人智謀水平調查時間為2015年—2016 年，本研究是2019 年對山西省COPD 病人進行的研究，可能與地區經濟發展水平、社會醫療資源、信息更新、文化氛圍等有關。

本研究結果顯示，COPD 病人個人智謀得分與社會智謀得分較低?？赡茉驗椋孩俦狙芯恐?3.10%病人學歷為初中及以下，67.38%病人與老伴同住，文化程度及居住環境的限制使得病人尋求正式或非正式援助的可能性降低，社會智謀較低。②太原市醫療資源相對缺乏、社會援助系統不夠完善等都會導致病人獲取不到足夠的正式援助。③遇到應激事件時個體會優先考慮自己解決問題，個人智謀較高。COPD 病人智謀水平有待進一步提高，醫護人員可通過各種方式向病人講解人際交往的重要性、原則、技巧或教會其獲取專業社會援助方法提高社會智謀，同時還可根據病人病情向其提供更為個性化、針對性的疾病常見問題解決策略、情緒控制、正性評價、樹立正確疾病應對信念等智謀訓練方法以提高個人智謀，從而提升病人整體智謀水平，促進疾病恢復。

3.2 COPD 病人智謀水平的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結果顯示，年齡是COPD 病人智謀水平的影響因素（P<0.05），年齡越大，智謀得分越低，與相關研究結果[16]一致。原因可能是：①腦老化會使大腦右半球前扣帶皮層灰質體積減小導致病人情緒認知和調節功能下降，加上身體機能的退化，病人容易依賴他人，個人智謀較差[17]。②年齡越大，對各種社會關系利用能力越差，對網絡信息的應用越不足，尋求社會援助的能力越差，不利于社會智謀的應用，社會智謀較低[18]。因此，護理人員應注重對高齡病人智謀水平的評估，同時還可以營造輕松愉悅氛圍，采用更為通俗易懂的方式對年長病人進行宣教，提高病人智謀水平和生活質量。

3.2.2 文化程度 本研究結果顯示，文化程度是COPD 病人智謀水平的影響因素（P<0.05），文化程度越高，智謀得分越高，與相關研究結果[19]一致。原因可能是：①文化程度較高者，學習理解能力、接受能力、掌握新知識能力、認知能力和應對應激事件能力較強[20]。②文化程度越高，情緒表達、情緒分析和獲取社會幫助的能力越高，具有較高的智謀水平[20]。因此，醫護人員在臨床工作中應更加關注文化程度較低的COPD 病人，充分發掘病人自身資源，加強其自身疾病知識和尋求社會援助學習意愿，提高病人智謀水平。

3.2.3 職業 本研究結果顯示，以農民為參照，僅有干部進入回歸方程(P<0.05)。原因可能是：相較于農民病人來說，大多數干部文化程度為高中及以上，其獲取社會資源、尋求社會援助、人際交往、自我學習、疾病管理能力較強。

3.2.4 是否首診 本研究結果顯示，首診COPD 病人的智謀水平較非首診病人低（P<0.05）。原因可能為：①首次確診為COPD 的病人對疾病認知水平較差，尤其對疫苗接種、抗生素的使用、口服或吸入激素和吸入支氣管擴張劑等認知更差[21]。②首診COPD 病人心理狀態、應激能力差，存在不同程度的恐懼感、偏執感和睡眠飲食障礙[22]，這些都會對病人的疾病應對方式和尋求援助能力產生一定程度影響，導致病人智謀水平降低。因此，醫護人員應重視首診COPD 病人智謀水平的提升，構建門診?病房?社區三位一體護理模式，采用各種宣傳方式開展疾病宣講和健康教育活動，提高病人的疾病自我管理能力和資源應用能力。

3.2.5 有無合并癥和阻塞程度 本研究結果顯示，無合并癥、阻塞程度較低的COPD 病人智謀水平較高（P<0.05）。合并并發癥、阻塞程度較嚴重的COPD 病人咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀加重，心理反應加重，病人不能正確地表達出自己內心真實想法，尋求家人和醫護人員的幫助能力較弱。因此，在實施干預時，可基于智謀理論制定健康教育方案，疏導病人不良情緒，減輕其心理負擔，提高智謀水平。

4 小結

COPD 病人智謀處于中等水平，醫護人員應重點關注年長、文化程度較低、首診、合并并發癥、阻塞程度較嚴重的COPD 病人，并從疾病和社會援助出發，以提高病人的疾病管理能力、心理調節能力和社會資源應用能力為目的，制定更為科學合理的智謀干預方案。本研究受客觀因素影響具有研究類型較單一等缺點，在今后相關研究中，研究者可開展多中心、大樣本研究并結合質性研究，動態了解智謀水平影響因素及智謀訓練需求。