負壓封閉引流治療四肢開放損傷的療效

卓恩德，陳業平，羅逸林

四肢開放損傷創面污染嚴重，常軟組織和肌肉撕裂，多數伴出血[1]，屬Ⅱ類傷口，感染率高達56.9%，給后續治療帶來極大困難[2]。2016年1月～2018年2月，我科采用負壓封閉引流和常規換藥處理治療88例四肢開放損傷患者，效果顯著，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料排除免疫低下、糖尿病史、高血壓病史、嚴重心肝腎功能障礙、過敏體質等。共納入88例，根據治療方式的不同將患者分為對照組(采用常規換藥處理)與觀察組(采用負壓封閉引流處理)，每組44例。① 觀察組：男24例，女20例，年齡18～60(36.8±3.2)歲；鈍性傷29例，銳器傷15例；單處傷19例，多處傷25例；創面面積9 cm×10 cm～11 cm×19 cm；受傷至就診時間2～10(4.3±0.7) h。② 對照組：男26例，女18例，年齡20～62(37.2±3.0)歲；鈍性傷30例，銳器傷14例；單處傷20例，多處傷24例；創面面積8 cm×11 cm～10 cm×20 cm；受傷至就診時間2～9(4.1±0.6) h。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法局部麻醉下手術。① 對照組：早期根據患者受傷情況行清創術，清除創面異物和壞死組織或失活組織，清創后使用生理鹽水紗布或慶大霉素濕敷，并采用棉墊進行包扎，定期換藥。② 觀察組：早期先進行清創處理，后采用負壓封閉引流技術。將創傷邊緣與周圍正常皮膚縫合并固定，采用聚胺甲酸乙酯薄膜將負壓封閉引流硅膠管與其周圍正常皮膚覆蓋封閉，將內置硅膠引流管與吸引裝置連接，負壓源壓力維持在0.2～0.6 kPa，然后持續吸引；引流期間可采用生理鹽水沖洗，根據患者創面情況來決定負壓封閉引流技術的使用次數，每隔5～7 d更換1次聚胺甲酸乙酯薄膜。待兩組患者創面形成新鮮肉芽組織后再進行植皮處理。

2 結果

兩組患者均獲得隨訪，時間1～3個月。創面愈合時間：觀察組7～26(16.9±4.3) d，對照組12～42(24.9±5.5)d；住院時間：觀察組5～25(18.7±4.3) d，對照組14～36(27.6±5.8) d；創面愈合時間、住院時間兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。創面感染率：觀察組為4.54%(2/44)，低于對照組的38.64%(17/44)，差異有統計學意義(χ2=15.10，P<0.05)。

觀察組典型病例見圖1～3。

3 討論

3.1 四肢開放損傷治療措施四肢開放損傷患者多數創面污染嚴重，及時、徹底清創是預防創面感染的根本措施[3-5]。有學者[6]將徹底清創術用于四肢開放損傷患者中，防治感染效果較好。因四肢創傷多數致傷力量大，破壞力強，常會致患者四肢組織缺失，從而傷及患者周圍大血管或神經，甚至肢體離斷，給臨床治療造成極大困難[7-8]。四肢尤其是手、足和關節等部位結構十分復雜，一旦發生創傷則難以愈合，功能恢復差，影響患者生活質量[9-10]。所以治療四肢開放創傷的目的不僅是保全患者肢體，同時還需降低感染率，恢復患者肢體功能，提高其生活質量。

3.2 清創在四肢開放創傷中的意義清創主要是在細菌感染未形成前充分清除壞死或失活組織等有害物質，有效控制患者傷口出血，解除創傷部位炎癥組織所致壓力，將污染傷口變為清潔傷口，為創面愈合營造良好的環境；一般清創于患者受傷后6～8 h進行。為達到較好的清創效果，一般可采用雙氧水和生理鹽水反復沖洗傷口，甚至可采用脈沖方法來解決創面細菌污染問題。四肢開放創傷患者因病情嚴重且肢體功能受到影響，會出現負面情緒，不利于后續康復，所以在最短時間內促進患者康復是當前研究的重點。

3.3 負壓封閉引流技術優勢負壓封閉引流技術使用的負壓封閉引流材料質地柔軟且具有彈性，其內部含有較多側孔引流管，根據患者創面合理設計，能達到完全覆蓋的效果，將其邊緣與正常組織皮膚縫合、固定；同時采用具有單方向透氣功能的聚胺甲酸乙酯薄膜將負壓封閉引流硅膠引流管與患者周圍正常皮膚覆蓋、封閉，臨床覆蓋嚴重創口，從而多方位來促進患者創面愈合，降低感染率，縮短患者住院時間[11-12]。負壓封閉引流技術具體優勢如下：① 具有較好的封閉效果，阻止外來病原菌侵入，降低感染率。② 具有多側孔引流效果，可保證每一處滲出液及壞死組織及時排出，防止細菌感染。③ 可降低創面周圍毛細血管血管壁通透性，及時將壞死組織等排出，消除炎癥介質，避免炎癥反應的發生。④ 可加速患者創面微循環血液速度，有效擴張血管，增加創口局部血供，促進蛋白的合成，加速肉芽組織等形成，增強局部組織抗感染能力[13]。⑤ 可促進患者血管細胞生長因子等表達，增強患者創緣組織血管內皮細胞等增殖，增加微血管密度，加速血管生成。⑥ 可激活患者受損處明膠酶活性，有效抑制膠原沉積能力，加速創面愈合，為后續手術營造良好的環境，縮短患者創面愈合和住院時間。⑦ 可減少因反復換藥所帶來的疼痛，有助于提高患者生活質量。

3.4 負壓封閉引流技術注意事項盡管負壓封閉引流技術具有較高臨床應用價值，但應用過程中也需注意以下幾點：① 在封閉后要保持創面密閉，否則會影響引流效果；② 要盡可能保持患者創面清潔，如存在活動性出血等情況則需及時處理；③ 負壓控制十分嚴格，引流后需密切觀察引流液顏色和性質；④ 引流期間要觀察是否發生堵管，如果堵管應及時處理，保障引流的順利進行。