保留子宮動脈上行支筋膜內子宮切除術對患者血清FSH、LH水平的影響及安全性分析

江遠英

【摘要】 目的：探討保留子宮動脈上行支筋膜內子宮切除術對患者血清FSH、LH水平的影響及安全性。方法：以筆者所在醫院收治的60例子宮良性疾病需行子宮切除術治療的患者為對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組行保留子宮動脈上行支筋膜內子宮切除術，對照組行傳統腹腔鏡筋膜內子宮切除術，比較兩組手術相關指標及并發癥情況;隨訪12個月，比較兩組血清FSH、LH水平、圍絕經期癥狀和疾病復發情況。結果：兩組手術相關指標及并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后6、12個月血清FSH、LH水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;隨訪12個月，兩組均無疾病復發情況;觀察組圍絕經期癥狀發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：行保留子宮動脈上行支筋膜內子宮切除術對患者血清FSH、LH水平的影響較小，可顯著降低圍絕經期癥狀發生率，改善預后，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 保留子宮動脈上行支 筋膜內子宮切除術 FSH LH 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intrafascial hysterectomy with preservation of ascending branch of uterine artery on serum FSH and LH levels and its safety. Method： A total of 60 patients with benign uterine diseases who need hysterectomy in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The observation group received intrafascial hysterectomy with preservation of ascending branch of uterine artery， and the control group received traditional laparoscopic intrafascial hysterectomy. The operation related indexes and complications of the two groups were compared. After 12 months of follow-up， the levels of FSH， LH， perimenopausal symptoms and disease recurrence were compared between the two groups. Result： The operation related indexes and incidence of complications were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 6 and 12 months after operation， the levels of serum FSH and LH in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 months of follow-up， there was no disease recurrence in both groups， and the incidence of perimenopausal symptoms in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of intrafascial hysterectomy with preservation of ascending branch of uterine artery on serum FSH and LH levels of patients is small， which can significantly reduce the incidence of perimenopausal symptoms， improve the prognosis， and is safe and worthy of promotion.

[Key words] Preservation of ascending branches of uterine artery Intrafascial hysterectomy FSH LH Safety

First-authors address： Wuhua County Maternal and Child Health and Family Planning Center， Wuhua 514400， China

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、功能失調性子宮出血等子宮良性疾病是婦科常見疾病，子宮切除術是最常用的治療方法[1]。在子宮切除術中，需同時切除子宮動脈卵巢支，可降低卵巢血液供應，導致卵巢功能提前衰退而嚴重影響患者性激素水平[2]。腹腔鏡下筋膜內子宮切除術以操作簡單、盆底結構破壞少、不影響術后性生活、可防止子宮頸殘端癌變等優點而被廣泛應用于臨床中[3-4]。同時，也有腹腔鏡下筋膜內子宮切除術后患者發生并發癥的報道[4-5]。隨著生活水平的提高，患者對疾病預后的要求也隨之升高，因此亟須尋求一種腹腔鏡筋膜內子宮切除術的改進技術。本次研究以60例子宮良性疾病需行子宮切除手術的患者為對象，探討保留子宮動脈上行支筋膜內子宮切除術對患者血清FSH、LH水平的影響及安全性，將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院子宮良性疾病需行子宮切除手術治療的60例患者為對象。納入標準：（1）術前均行宮頸刮片或陰道鏡檢查;（2）有子宮切除手術指征;（3）宮頸活檢或分段診刮提示無宮頸或宮體惡性病變，無子宮內膜癌前病變。排除標準：（1）合并嚴重精神障礙或認知異常;（2）合并其他生殖系統疾病;（3）合并心腎功能不全或心肺等內科病癥。隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡29～47歲，平均（38.46±7.92）歲;子宮肌瘤21例，子宮肌腺瘤2例，功能失調性子宮出血7例。觀察組年齡30～47歲，平均（39.11±7.88）歲;子宮肌瘤22例，子宮肌腺瘤2例，功能失調性子宮出血6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，并經院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組于術前2～3 d進行常規陰道沖洗，若有明顯陰道炎癥需行陰道上藥處理。術前禁食及灌腸，清潔臍部。觀察組行保留子宮動脈上行支筋膜內子宮切除術，全身麻醉后取膀胱截石位，采用4點穿刺法，雙極鉗分別電凝雙側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶（或骨盆漏斗韌帶）后以單極電凝鉗切斷，分別切開左右側闊韌帶前后葉，分離宮旁疏松結締組織，剪開膀胱反折腹膜，下推膀胱達宮頸內口水平，游離出子宮動脈，雙極電凝后切斷。分次旋切子宮體至子宮頸內口水平，內螺旋縫合宮頸殘鞘、盆腔腹膜，將各韌帶斷端及宮頸斷端包埋于腹膜后常規縫合穿刺口。對照組行傳統腹腔鏡筋膜內子宮切除術，使用子宮矯正棒經宮頸進入宮腔內至子宮底部，在腹腔鏡直視下使用雙極電凝刀將雙側輸卵管、卵巢相關韌帶及子宮圓韌帶離斷，使用絲線縫扎。使用單極電凝刀切開子宮闊韌帶，下推膀胱，將子宮血管夾閉后用絲線再次縫扎。用環形圈套處理子宮峽部后沿環形圈套切開筋膜，同時向上提起子宮，在清晰看到筋膜后切除子宮。使用碘伏消毒后將斷端用可吸收線縫合，同時將殘端保留于腹膜外，縫合切口，結束手術[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標（手術時間、手術出血量、腸功能恢復時間、住院時間）及術后并發癥發生率。（2）比較術前及術后6、12個月兩組血清FSH、LH水平。（3）比較術后12個月圍絕經期癥狀發生情況及疾病復發情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及術后并發癥情況比較

兩組手術時間、手術出血量、腸功能恢復時間、住院時間及術后并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后不同時間點血清FSH、LH水平比較

觀察組術后6、12個月血清FSH、LH水平與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;對照組術后6、12個月血清FSH、LH水平均顯著高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后6、12個月血清FSH、LH水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組隨訪結果比較

隨訪12個月，觀察組圍絕經期癥狀發生率為3.33%（1/30），顯著低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（字2=4.706，P=0.030）;隨訪12個月，兩組均無疾病復發情況。

3 討論

隨著微創手術的廣泛應用，腹腔鏡技術也逐漸應用于子宮切除術中[7]。臨床評價子宮切除術治療效果往往是以患者卵巢功能、盆底損傷恢復程度作為標準[8-10]。筋膜內子宮切除術是近年來臨床上常用的一種新型術式，具有創傷小、操作簡單、對術后性生活影響小等優點[11]。但在筋膜內子宮切除術過程中，由于需離斷子宮動脈，常造成卵巢血供減少;同時，由于宮頸殘端是套扎的，且套扎線以上需有1 cm的組織殘留，可能導致宮體組織殘留，具有遺留宮體病變的風險。針對此問題，臨床可采取雙極電凝后切斷子宮動脈、超聲刀切斷子宮動脈或縫扎后切斷子宮動脈等措施[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組手術時間、手術出血量、住院時間等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術前血清FSH、LH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6、12個月，觀察組血清FSH、LH水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后12個月，觀察組圍絕經期癥狀發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在保留子宮動脈上行支的前提下實行筋膜內子宮切除術能夠保證卵巢血供及卵巢功能，對患者內分泌功能影響較小，因此圍絕經期癥狀發生率較低。在本研究中，觀察組術后12個月僅有1例發生圍絕經期癥狀，主要因為患者年齡為47歲，卵巢功能已處于衰退期。此外，保留子宮動脈上行支筋膜內子宮切除術具有疾病復發率低的優勢。

綜上所述，保留子宮動脈上行支筋膜內子宮切除術對患者血清FSH、LH水平影響較小，可顯著降低圍絕經期癥狀發生率，且安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：李盈）