彩色多普勒超聲檢查在診斷胎盤早剝妊娠婦女中的價值分析

郭艷嫦 雷偉玲 黃燕 劉曉雯

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲檢查在診斷胎盤早剝妊娠婦女中的應用價值。方法：回顧性分析2016年1月-2019年3月筆者所在醫院62例胎盤早剝妊娠婦女的臨床資料，所有患者產前均進行過彩色多普勒超聲檢查。根據產后病理結果將胎盤早剝分為三個等級，其中輕度16例、中度21例、重度25例。比較不同程度等級胎盤早剝超聲診斷符合率和超聲圖像表現，不同程度超聲診斷符合患者分娩后Apgar評分和胎兒病死率。結果：62例胎盤早剝妊娠患者經彩色多普勒超聲檢查共診斷出56例，診斷符合率為90.32%;不同程度等級胎盤早剝超聲診斷符合率比較差異有統計學意義（P<0.05），其中重度胎盤早剝的診斷符合率為100%，明顯高于輕度的75.00%（P<0.05）。不同程度等級胎盤早剝患者的超聲圖像在胎盤后血腫、混合型包塊和無明顯異常所占比例比較，差異有統計學意義（P<0.05）。疾病程度越嚴重，患者Apgar評分越低，胎兒病死率越高，不同程度等級胎盤早剝超聲診斷符合患者間的Apgar評分和胎兒病死率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝具有較高的診斷符合率，尤其對重度胎盤早剝妊娠婦女具有較高的診斷價值，對提高母嬰存活率有重要意義。

【關鍵詞】 胎盤早剝 彩色多普勒超聲 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of pregnant women with placental abruption. Method： Retrospective analysis of clinical data of 62 women with placental abruption pregnancy from January 2016 to March 2019. All patients underwent color Doppler ultrasonography before delivery. According to postpartum pathological results， placental abruption was divided into three grades， including 16 mild cases， 21 moderate cases， and 25 severe cases. The coincidence rate and ultrasound imaging of different degrees of placental abruption were compared. The ultrasound diagnosis of different degrees was consistent with the Apgar score and fetal mortality after delivery. Result： A total of 56 patients with placental abruption were diagnosed by color Doppler ultrasonography among the 62 cases， the diagnostic coincidence rate was 90.32%. There was a significant difference in the coincidence rate of ultrasound diagnosis of placental abruption at different grades （P<0.05）. The diagnostic coincidence rate of severe placental abruption was 100%， significantly higher than the mild of 75.00% （P<0.05）. Ultrasound images of patients with different degrees of placental abruption had significant differences in the proportion of post-placental hematoma， mixed mass and no obvious abnormalities （P<0.05）. The more severe the disease， the lower the Apgar score of the patient and the higher the fetal mortality rate， there were significant differences in Apgar score and fetal mortality among patients with different levels of placental abruption （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasonography has a high diagnostic coincidence rate for placental abruption， especially for women with severe placental abruption pregnancy， which is of great significance for improving maternal and child survival rate.

[Key words] Placental abruption Color Doppler ultrasound Diagnostic value

First-authors address： Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan 511500， China

胎盤早剝是妊娠婦女較為嚴重的一種并發癥，具有起病急、進展快等特點，若不及時進行診療可能危及母嬰生命[1-2]。因此，臨床上尋找一種簡便、快捷且有效的檢查方式來診斷妊娠婦女胎盤早剝至關重要。彩色多普勒超聲具有無創、可重復操作等優點，可以較為直觀地觀察胎盤病變情況，目前被廣泛運用于診斷胎盤早剝[3-4]。為進一步探討彩色多普勒超聲檢查在診斷胎盤早剝妊娠婦女中的應用價值，本研究對62例胎盤早剝妊娠婦女的臨床資料進行總結分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月-2019年3月筆者所在醫院62例胎盤早剝妊娠婦女的臨床資料，納入標準：（1）經產后病理證實為胎盤早剝;（2）產前均進行過彩色多普勒超聲檢查;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）心、肝等重要臟器功能不全;（2）有糖尿病或高血壓;（3）合并其他嚴重疾病。根據產后病理結果將胎盤早剝分為三個等級，其中輕度16例，年齡22～38歲，平均（30.12±5.36）歲;孕周29～38周，平均（34.27±3.61）周;中度21例，年齡21～39歲，平均年齡（29.72±5.84）歲;孕周28～39周，平均（33.94±3.75）周;重度25例，年齡22～40歲，平均（30.74±5.49）歲;孕周29～37周，平均（34.85±3.82）周。不同程度等級胎盤早剝患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者產前均進行彩色多普勒超聲檢查：采用GE Voluson E8或GE S6彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為4～8 MHz;患者取仰臥位，對胎兒及附屬物行常規超聲檢查，經腹腔掃描觀察胎位、胎心、胎盤厚度、胎盤后子宮、胎動、形狀、回聲、宮壁和血流等;獲得圖像后，由兩名經驗豐富的專業醫師進行臨床診斷，胎盤早剝輕度（Ⅰ度）：胎心正常，腹壁較為緊張，出血呈顯性，宮縮時存在明顯間隙;中度（Ⅱ度）：子宮體積偏大，子宮硬度增加，出血呈顯性/隱性，宮縮時無明顯間隙;重度（Ⅲ度）：子宮體積明顯偏大，子宮張力明顯增加，全腹存在明顯壓痛感，出血呈隱性，宮縮時無明顯間隙。

1.3 觀察指標

統計彩色多普勒超聲檢查出胎盤早剝患者的例數，并與患者產后病理結果進行對比，診斷符合率=超聲診斷例數/產后病理結果確診例數×100%。記錄不同程度胎盤早剝超聲診斷符合率和超聲圖像表現，不同程度超聲診斷符合患者分娩后Apgar評分和胎兒病死率，其中Apgar評分為0～10分，分數越低表明患兒身體狀況越差。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，Apgar評分等計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗，診斷符合率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度等級胎盤早剝超聲診斷符合率比較

超聲診斷符合分別為12例（輕度）、19例（中度）和25例（重度），超聲診斷符合率分別為75.00%（12/16）、90.48%（19/21）和100%（25/25），三組診斷符合率比較差異有統計學意義（字2=6.977，P<0.05）;其中重度胎盤早剝的診斷符合率為100%，明顯高于輕度的75.00%（P<0.05）。62例胎盤早剝妊娠患者經彩色多普勒超聲檢查共診斷出56例，診斷符合率為90.32%（56/62）。

2.2 不同程度等級胎盤早剝超聲圖像表現比較

不同程度等級胎盤早剝患者的超聲圖像在胎盤后血腫、混合型包塊和無明顯異常所占比例比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。62例胎盤早剝患者超聲圖像主要表現為胎盤后血腫、胎盤增厚和混合型包塊，見圖1。

2.3 不同程度超聲診斷符合患者分娩后Apgar評分和胎兒病死情況比較

疾病程度越嚴重，患者Apgar評分越低，胎兒病死率越高，不同程度等級胎盤早剝超聲診斷符合患者間的Apgar評分和胎兒病死率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎盤早剝在晚期妊娠婦女中具有較高的發病率，其發病機制尚不清楚，患者得不到及時有效的處理，可能引發產后大出血，直接危及母嬰生命安全[5-6]。因此，提高圍產質量、早期及時診斷胎盤早剝具有重要意義。彩色多普勒超聲近年來被廣泛運用于診斷胎盤早剝，可以監測到子宮胎盤異常情況，為胎盤疾病的診斷提供一定依據[7-8]。

本研究結果發現彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝的診斷符合率為90.32%，具有較高的診斷符合率。彩色多普勒超聲檢查經腹腔掃描，可以直觀地觀察到子宮胎盤循環和異?；芈晠^的血流訊號，將胎盤厚度、血腫、形狀等情況清晰地顯示出來，結合患者臨床表現即可準確判斷[9-10]。胎盤早剝患者的彩色多普勒超聲圖像主要表現為胎盤后血腫、胎盤增厚、胎盤邊緣血腫、混合型包塊等[11-12]。胡曉霞[13]研究表明，由于輕度胎盤早剝妊娠婦女早期缺乏典型的臨床癥狀，彩色多普勒超聲檢查在診斷該類患者中具有一定局限性。本研究結果發現不同程度等級胎盤早剝超聲診斷符合率相比有明顯差異，其中重度胎盤早剝的診斷符合率明顯高于輕度;不同程度等級胎盤早剝患者的超聲圖像在胎盤后血腫、混合型包塊和無明顯異常所占比例上相比有明顯差異。原因可能是胎盤早剝面積較小，超聲難以監測到，且輕度胎盤早剝多發生于分娩期，受到檢查時間的影響等[14-15]。此外，本研究發現不同程度等級胎盤早剝超聲診斷符合患者間的Apgar評分和胎兒病死率相比有明顯差異，疾病程度越嚴重，患者Apgar評分越低，胎兒病死率越高?？梢姴噬嗥绽粘暀z查對降低重度胎盤早剝妊娠婦女產后胎兒死亡率具有重要意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝具有較高的診斷符合率，尤其對重度胎盤早剝妊娠婦女具有較高的診斷價值，對提高母嬰存活率有重要意義。

參考文獻

[1]郝靜，李彥軍.胎盤早剝的診斷及不同類型胎盤早剝的母嬰結局[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，13（13）：1323-1326.

[2]梁嬌.胎膜早破合并胎盤早剝的早期診斷與治療[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：156-157.

[3]鐘燕秋，劉新秀，葉真，等.胎盤早剝的聲像圖表現及妊娠結局分析[J].中國醫學影像技術，2019，35（6）：877-881.

[4]龔菁菁，周毓青，薛盛林，等.超聲檢查在不同類型胎盤早剝診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（8）：1852-1855.

[5]陽紹軍.胎盤早剝的B超檢查與超聲聲像圖分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（16）：34-36.

[6]王芳.產前檢查在妊娠晚期胎盤早剝患者臨床診斷中的效果[J].中國婦幼保健，2019，34（9）：1992-1994.

[7]田寧，范玲.胎盤早剝的診斷和處理策略[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32（12）：1167-1171.

[8]劉金英，張旗，同俊儀，等.胎盤早剝的發病誘因及超聲診斷臨床價值[J].中國婦幼健康研究，2016，27（7）：841-843.

[9]鄭崢，劉慧姝.彩色多普勒超聲在預測死胎中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（11）：1148-1151.

[10]肖景華，李亞妮，徐葉紅.胎盤早剝早期篩查診斷的研究[J].中國婦幼健康研究，2019，30（1）：37-41.

[11]何云.妊娠中晚期胎盤血管化參數與妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結局的關系研究[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（4）：45-48.

[12]蔣晶.多普勒超聲聯合血清MMP-9表達水平診斷胎盤早剝的臨床價值[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1645-1647.

[13]胡曉霞.探討超聲檢查在胎盤早剝診斷中的應用價值[J].數理醫藥學雜志，2016，29（2）：302-303.

[14]汪淼，鄧萍，李慧，等.產前超聲診斷胎盤異常的臨床意義[J].西部醫學，2018，30（3）：437-441.

[15]楊曉麗.彩色多普勒超聲在胎盤早剝妊娠婦女中的診斷價值及胎兒預后研究[J]. 中國數字醫學，2018，13（9）：42-45.

（收稿日期：2020-06-29） （本文編輯：郎序瑩）