低溫等離子射頻消融術在喉乳頭狀瘤患者臨床治療中的應用

許連福 洪海填 陸沈華 楊春燕

【摘要】 目的：探討低溫等離子射頻消融術在喉乳頭狀瘤患者臨床治療中的應用效果。方法：選取2017年5月-2018年8月在筆者所在醫院住院治療的喉乳頭狀瘤患者70例為研究對象。按照不同治療方式，將采用常規手術治療的患者納入參照組（n=35），將采用低溫等離子射頻消融術治療的患者納入研究組（n=35）。觀察對比兩組患者的臨床癥狀評分及并發癥發生率情況。結果：研究組術前癥狀評分（15.36±2.24）分與參照組的（15.40±2.31）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后癥狀評分（3.41±1.13）分，低于參照組的（7.16±2.44）分，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率2.86%（1/35），明顯低于參照組的17.14%（6/35），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用低溫等離子射頻消融術能夠有效治療喉乳頭狀瘤患者，改善患者的癥狀，而且安全性高。

【關鍵詞】 低溫等離子射頻消融術 喉乳頭狀瘤 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of low temperature plasma radiofrequency ablation in the clinical treatment of laryngeal papilloma. Method： A total of 70 patients with laryngeal papilloma who were hospitalized in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected as the research objects. According to different treatment methods， patients who were treated with conventional surgery were included in the reference group （n=35）， and patients who were treated with low temperature plasma radiofrequency ablation were included in the research group （n=35）. Observed and compared the clinical symptom score and complication rate of the two groups. Result： There was no significant difference in preoperative symptom score between the research group of （15.36±2.24） points and the reference group of （15.40±2.31） points （P>0.05）. The postoperative symptom score of the research group was （3.41±1.13） points， which was lower than （7.16±2.44） points of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was 2.86% （1/35）， which was significantly lower than 17.14% （6/35） of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low temperature plasma radiofrequency ablation can effectively treat the patients with laryngeal papilloma， improve the symptoms of the patients， and has high safety.

[Key words] Low temperature plasma radiofrequency ablation Laryngeal papilloma Safety

First-authors address： Xiamen Fifth Hospital， Xiamen 361101， China

乳頭狀瘤是一種常見的喉部良性腫瘤，該疾病發病機制與人乳頭狀瘤病毒感染有關，該疾病主要表現為喉鳴、聲嘶、干咳、呼吸困難等癥狀[1]。目前臨床常采用手術治療該疾病，但大多數患者經常規手術治療后易復發、惡變，而且并發癥發生率較高，常規手術治療效果并不理想[2]。而采用低溫等離子射頻消融術能夠彌補常規手術的不足，其可根據病變部位進行方向與弧度的調整，最大限度減少周圍組織的損傷。另外，通過鹽水介質刺激病變部位發生熱效應，阻滯病灶血液供應，能夠減少復發或惡變情況[3]。故本文探討低溫等離子射頻消融術在喉乳頭狀瘤患者臨床治療中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月-2018年8月治療喉乳頭狀瘤的70例患者作為觀察對象。納入標準：經組織病理檢查確診喉乳頭狀瘤;符合手術治療指征。排除標準：合并其他惡性腫瘤;精神障礙;凝血功能障礙;中途退出研究。所有患者自愿參與研究，研究符合醫學倫理學要求。按治療方式不同分組，將采用常規手術治療的納入參照組（n=35），將采用低溫等離子射頻消融術治療的納入研究組（n=35）。研究組男18例，女17例;年齡6～34歲，平均（25.84±5.14）歲;單發20例，雙發15例。參照組男17例，女18例;年齡5～37歲，平均（25.67±5.27）歲;

單發19例，雙發16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組接受全麻支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術治療。給予氣管插管全麻，在顯微支撐喉鏡下觀察病灶，并完整切除喉腔內乳頭狀瘤，修正邊緣，創面腫瘤基底部（黏膜下）取5-氟尿嘧啶（5-FU）局部注射，不直接注射在聲帶肌上，每次注射1.0～2.0 ml，以黏膜呈現蒼白色為準，再退出支撐喉鏡，手術完畢。

研究組接受低溫等離子射頻消融術治療。全身麻醉后將患者仰臥位置于手術臺，在其肩下放軟墊;將支撐喉鏡導入口腔，充分暴露手術視野;調整手術顯微鏡，確保手術過程中視野清晰完整;設定江蘇邦士等離子體手術系統主機能量為7檔;在高倍手術顯微鏡下用低溫等離子刀沿乳頭狀瘤邊緣1～2 mm、深度0.5～1 mm處完整切除病變組織，術中凝固切緣周圍組織，同時盡可能保留切緣周圍聲帶正常結構;切除組織送病理，創傷面涂抹紅霉素軟膏，退出支撐喉鏡，手術完畢。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對所有患者術前、術后3個月癥狀評分，將聲嘶、干咳、喉鳴、呼吸困難主要癥狀按輕重程度進行評分，每項0～5分，0分為無癥狀，1分為輕度，3分為中度，5分為重度。（2）觀察所有患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后癥狀評分比較

研究組手術后癥狀評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發生癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

喉乳頭狀瘤多發于成人與10歲以下兒童，幼兒乳頭狀瘤生長較快，容易復發，但是青春期后有自行停止生長的趨勢。目前臨床對于喉乳頭狀癌發病機制尚未明確，只能采用手術切除或抗病毒治療，但是大部分患者仍然出現復發情況及惡化情況。因此，選擇療效較好的治療方法是臨床需要重視的問題。隨著醫學技術的發展，喉乳頭狀瘤治療方法也得到進一步改進與完善。采用低溫等離子射頻消融能夠改善常規手術的不足，不但能減少并發癥，還可降低復發率及惡化情況。本文研究結果顯示，研究組手術后癥狀評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是因為采用低溫等離子射頻消融術能夠利用低溫凝固蛋白，使病灶萎縮、硬化，導致病灶壞死脫落，還可對喉室及聲帶腫瘤進行有效切除，進一步阻止病情的惡化，從而有效改善患者聲嘶、干咳、喉鳴、呼吸困難等臨床癥狀，而采用常規的手術并不能徹底清除病灶，仍然存在復發的可能[4-6]。所以相比常規手術，其更能有效改善患者病情，從而緩解其臨床癥狀。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是因為常規手術難以處理隱蔽的病灶，在手術操作上可損傷周圍組織，進而發生組織出血或感染等并發癥，而采用低溫等離子射頻消融術能利用低溫凝固病灶，進而快速切除病灶，并且避免了激光熱損傷周圍組織[7-9]。另外低溫等離子射頻消融術可根據患者病灶位置隨意切換刀頭形狀，從而加強手術死角部位腫瘤切除力度，還能夠避免損傷周圍組織，有效減少組織出血、感染的情況[5，10-13]。所以采用低溫等離子射頻消融術治療，能更好地減少感染、梨狀窩出血等并發癥情況。

綜上所述，采用低溫等離子射頻消融術治療喉乳頭狀瘤療效顯著，不僅改善患者臨床癥狀，還降低并發癥發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：郎序瑩）