右美托咪啶在老年髖關節置換術患者腰硬聯合麻醉中的效果觀察

羅喬木

【摘要】 目的：觀察右美托咪啶在老年髖關節置換術患者腰硬聯合麻醉中的效果。方法：選取筆者所在醫院2018年5月-2019年5月收治的需行全髖關節置換手術患者96例作為研究對象，根據隨機平行對比法分為兩組，右美托咪啶腰硬聯合麻醉設為D組（48例），咪達唑侖組腰硬聯合麻醉設為M組（48例），觀察記錄兩組呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP），改良警覺/鎮靜視覺（OAA/S）評分，術后不良反應發生情況。結果：T0時，兩組MAP、RR、OAA/S評分比較差異無統計學意義（P>0.05），T1～T3時D組MAP、RR、OAA/S評分均優于M組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組T0～T3時HR比較差異均無統計學意義（P>0.05）。D組術后不良反應發生率為6.25%，低于M組的18.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪啶腰-硬聯合麻醉應用于高齡患者全髖關節置換手術中，可穩定患者血壓、心率及呼吸頻率等指標，鎮靜效果明顯，且降低高齡患者術后不良反應發生情況，可在臨床應用。

【關鍵詞】 全髖關節置換手術 右美托咪啶 腰硬聯合麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

現代化進步的同時，伴隨而來的社會問題也更加嚴重。醫療行業中老年患者的增加往往會帶來大量的臨床醫療問題，如臟器退行性改變、合并其他嚴重疾病等?；谏鲜龇N種原因，對于高齡患者實行骨科手術時多采用腰-硬聯合麻醉，有效避免對高齡患者肺功能的影響，減輕大型創傷性手術對高齡患者整個生理系統的干擾[1-2]。但是，腰-硬聯合麻醉存在一定不足之處，如麻醉期間因一直保持清醒狀態導致部分患者出現緊張、恐懼情緒，影響手術穩定期[3]。因此，需要添加輔助鎮靜藥物消除不良作用。以往使用鎮靜藥物易出現鎮靜程度過甚，干擾血流動力學和呼吸功能穩定狀態[4]。本研究擬定對行全髖關節置換術的高齡患者實施右美托咪啶腰-硬聯合麻醉，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年5月-2019年5月收治的需行全髖關節置換手術患者96例作為研究對象。納入標準：術前無嚴重心肺疾病，血壓控制在160/90 mm Hg以下，對貧血患者，術前血紅蛋白提升至90 g/L以上，術前血、尿、便常規等均在正常范圍;理解并愿意參加本項臨床試驗并提供準確信息。排除標準：患有肌力異常;術前感冒、發燒、咳嗽;合并肝腎功能、其他重要臟器功能嚴重損傷;有麻醉藥物過敏。根據隨機平行對比法分為兩組，右美托咪啶腰硬聯合麻醉設為D組（48例），咪達唑侖腰硬聯合麻醉設為M組（48例）。D組男28例，女20例;年齡65～72歲，平均（70.21±12.28）歲，病程1～10 d，平均（6.32±1.82）d。M組男26例，女22例;年齡65～75歲，平均（71.09±10.77）歲;病程1～10 d，平均（6.30±1.81）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前準備，按照常規方式進行禁食、禁水、禁藥處理。進入手術室后建立靜脈通道，監測相關生命體征，橈動脈監測平均動脈壓。在腰椎間隙處進行腰麻針（羅哌卡因聯合腦脊液混合）穿刺注入蛛網膜下腔。拔除腰麻針，調整硬膜外穿刺針位置，放置硬膜外導管約3 cm。腰硬聯合麻醉10 min后給予鎮靜藥物。D組給予2 ml右美托咪啶（規格：2 ml：0.2 mg;批準文號：國藥準字H20110085;生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司）聯合0.9%氯化鈉注射液48 ml混合靜脈泵入，泵入過程中首次右美托咪啶需給予0.5 μg/kg，10 min泵注完，然后剩下藥物按照0.3 μg/（kg·h）持續泵注。M組給予2 ml咪達唑侖（規格：1 ml：5 mg;批準文號：國藥準字H10980025;生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司）聯合0.9%氯化鈉注射液48 ml混合液靜脈泵入，泵入過程中首次咪達唑侖需給予0.05 mg/kg，10 min泵注完然后剩下藥物按照0.01 mg/（kg·h）持續泵注。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組麻醉給藥前（T0）、給藥后10 min（T1）、給藥后30 min（T2）、給藥后60 min（T3）呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（2）改良警覺/鎮靜視覺評分（OAA/S）。0級為患者入睡，呼喚無任何反應;1級為患者入睡，呼喚時有肢體運動或睜眼、頭頸部移動;2級為患者清醒，有1級的表現同時能張口伸舌;3級為患者清醒，有2級的表現并能說出自己的年齡或姓名;4級為患者清醒，有3級的表現并能認識環境中的人或自己所處的位置。每級1分，共5分，得分越高表示麻醉效果越差。（3）記錄兩組術后不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、躁動、嗆咳、上呼吸梗阻、寒戰狀況[5-6]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T0～T3時MAP、HR、RR、OAA/S評分比較

T0時，兩組MAP、RR、OAA/S評分比較差異無統計學意義（P>0.05），T1～T3時D組MAP、RR、OAA/S評分均優于M組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組T0～T3時HR比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后不良反應發生情況比較

D組術后不良反應發生率為6.25%，低于M組的18.75%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

人體腦干藍斑區是控制覺醒與睡眠的重要部位，也是調節神經遞質與運輸去甲腎上腺素的重要途徑[7]。當右美托咪啶與藍斑區神經α2受體結合時，可有效抑制交感神經末端，降低對去甲腎上腺素運輸，減少血液中兒茶酚含量，降低肌肉應激反應，進而起到催眠、鎮靜作用。研究學者發現，右美托咪啶抑制交感神經的原因主要是對α2AR受體激活，該受體作為可激活腦部特殊區域活性激動劑，可有效維持機體自然非動眼睡眠，當右美托咪啶與該受體結合可抑制脊髓交感神經胞體，提高鎮靜作用[8]。通過對本研究得出，T1～T3時D組MAP、RR、OAA/S評分均優于M組，這說明右美托咪啶較咪達唑侖對中樞神經及外周神經節阻滯抑制作用顯著。分析其原因，右美托咪啶作為雙相調節心血管系統藥物，靜脈泵入后刺激血管平滑肌突觸后α2B-AR受體，減慢心率的同時降低心臟輸出量。文獻[9]報道中對健康志愿者進行靜脈注射右美托咪啶，志愿者MAP、HR均降低。

老年患者麻醉術后會出現不良反應，有研究表明，老年人麻醉術后出現不良反應可能與下列原因有關：（1）手術引發的疼痛，發生率與疼痛呈正相關;（2）患者的年齡，發生率與患者的所處的年齡階段明細相關;（3）所用藥物的影響;（4）老年患者蘇醒時間與環境、手術類型、術前行為、心理狀態等相關[10]。

本研究中D組術后不良反應發生率低于M組，這說明右美托咪啶在高齡患者麻醉手術過程中安全性顯著。此外，本研究發現，D組出現1例嗆咳反應是因術中口腔分泌物倒流向咽喉部的原因。有研究證實，部分患者使用咪達唑侖后不僅鎮靜效果不滿意，且會出現情緒煩躁等奇怪表現[10-12]。本次研究中M組出現躁動例數，而D組患者沒有出現病例。有研究者認為是因咪達唑侖在改變腦內神經遞質時，對一些敏感個體存在抑制行為，導致患者更易出現強烈的應激反應[13-14]。

綜上所述，右美托咪啶腰-硬聯合麻醉應用于高齡患者全髖關節置換手術中，可穩定患者血壓、心率及呼吸頻率等指標，鎮靜效果明顯，且降低高齡患者術后不良反應發生情況，可在臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-08） （本文編輯：馬竹君）