妊娠中期行腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的可行性及效果分析

卿林

【摘要】 目的：研究妊娠中期行腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的可行性及效果。方法：納入2016年4月-2019年3月筆者所在醫院收治的76例妊娠合并卵巢腫瘤患者展開研究，按照隨機數字表法分為兩組，對照組38例實施開腹手術治療，觀察組38例采用腹腔鏡手術治療。對比兩組圍術期相關指標、手術成功率、術后并發癥發生率、妊娠結局。結果：觀察組術后出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間及住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術成功率高于對照組，術后并發癥發生率、剖宮產率、早產率、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在妊娠中期對妊娠合并卵巢腫瘤患者實施腹腔鏡手術治療具有較高的手術成功率及安全性，可獲得良好的妊娠結局，臨床可行性較高。

【關鍵詞】 妊娠 卵巢腫瘤 腹腔鏡手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the feasibility and effect of laparoscopic surgery in the second trimester of pregnancy complicated with ovarian tumor. Method： A total of 76 patients with pregnancy complicated with ovarian tumor admitted to our hospital from April 2016 to March 2019 were included in the study. They were divided into two groups according to the random number table， 38 cases in the control group were treated with open surgery， 38 cases in the observation group were treated with laparoscopic surgery. The indexes of perioperative period， the success rate of operation， the incidence of postoperative complications and the outcome of pregnancy were compared between the two groups. Result： The amount of postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group， the operation time， postoperative exhaust time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the pain score in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of postoperative complications， cesarean section， premature delivery and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery in the second trimester of pregnancy for patients with ovarian tumor has a high success rate and safety， can achieve a good pregnancy outcome， clinical feasibility is high.

[Key words] Pregnancy Ovarian tumor Laparoscopic surgery

First-authors address： Anyue County Peoples Hospital， Anyue 642350， China

妊娠合并卵巢腫瘤的發生與遺傳、內分泌、促排卵藥物的使用、環境等多種因素有關[1]，該腫瘤多為良性。妊娠合并卵巢腫瘤早期，患者無明顯異常情況出現，但妊娠中期由于患者盆腔血液充盈，會導致卵巢腫瘤迅速增大并增加卵巢囊腫破裂、蒂扭轉發生風險[2]，對母嬰生命安全構成極大的威脅，因此應在確診后及時選擇合理的治療方法和時機進行治療。手術是治療妊娠合并卵巢腫瘤的常用方法[3]，以往應用傳統開腹手術進行治療存在創傷大、術后恢復慢等不足，而隨著微創技術、腹腔鏡技術的不斷發展與成熟，其在治療妊娠合并卵巢腫瘤方面的優勢逐漸凸顯。本文對腹腔鏡手術在中期妊娠合并卵巢腫瘤中的應用效果進行分析，以評估其可行性，為臨床選擇更加有效、安全的治療方法提供參考，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月-2019年3月筆者所在醫院收治的76例妊娠合并卵巢腫瘤患者展開研究。納入標準：（1）均為妊娠中期，并經臨床檢查確診為卵巢腫瘤;（2）卵巢腫瘤直徑≥6 cm，并出現持續增大趨勢;（3）所有患者均具備手術指征，且術前檢查顯示基礎體溫、激素水平正常。排除標準：（1）存在器質性生殖道畸形、代謝性疾病;（2）存在先兆流產、凝血功能障礙;（3）存在其他惡性腫瘤;（4）因智力障礙、精神障礙而無法配合本次研究。根據隨機數字表法分為對照組及觀察組，對照組38例，年齡22～34歲，平均（27.11±1.32）歲;孕周14～22周，平均（16.56±1.35）周;腫瘤直徑6～11 cm，平均（8.05±1.22）cm。觀察組38例，年齡23～35歲，平均（27.20±1.40）歲;孕周14～23周，平均（16.63±1.42）周;腫瘤直徑6～12 cm，平均（8.12±1.27）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行開腹手術。指導患者取平臥位，予以椎管內麻醉。做一約7 cm長的縱行切口于腹正中，進行腹腔探查，明確腫瘤情況，將卵巢腫瘤完全剝離，進行電凝止血，縫合皮質并關腹。

觀察組行腹腔鏡手術。術前對患者肌注黃體酮;患者體位為仰臥位，進行氣管插管持續麻醉，作切口于患者臍部上緣，建立CO2氣腹，腹壓維持為12 mm Hg。置入腹腔鏡對盆腹腔進行探查，確定腫瘤位置、大小等情況，針對直徑≤8 cm的腫瘤，應用艾麗斯鉗將囊腫輕提，將包膜切開，完整剝離卵巢腫瘤，放置在消毒保鮮袋中再取出;對于直徑超過8 cm的腫瘤，采用穿刺針進行穿刺抽吸，在距離卵巢門3 cm左右皮質稍厚的位置使用電凝電鉤切斷腫瘤根部，將腫瘤分離至可以完全剝離，取出腫瘤。對卵巢創面進行修整和縫合，確認創面無出血后，將卵巢位置還原，對盆腔運用生理鹽水進行沖洗，逐層關腹。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組圍術期相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后排氣時間、術后住院時間及疼痛評分，其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。計算兩組手術成功率，統計術后并發癥發生情況，觀察兩組妊娠結局。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間及住院時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術成功率、術后并發癥發生率比較

觀察組手術成功率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組剖宮產率低于對照組，早產率、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢腫瘤是一種臨床發病率較高的女性常見腫瘤[4]，在育齡期多發，且多為良性腫瘤[4]，但妊娠合并卵巢腫瘤會增加妊娠風險。卵巢腫瘤隨著妊娠期的延長會出現扭轉、破裂等情況，對盆腔正常解剖結構造成嚴重的破壞[5]，會引起流產、胎兒胎位異常等情況的出現，因此需要及時采取有效的方法進行治療，以保障母嬰安全。當妊娠期在3個月以內且為良性卵巢腫瘤時，觀察其是否能自行消退，此階段進行手術治療容易出現流產情況，并無法有效排除卵巢生理性囊腫，故此時期應盡量不進行手術治療;當妊娠中期卵巢腫瘤仍存在并持續增大時，或存在惡變跡象時，實施期待治療容易出現囊腫扭轉、破裂、感染等情況，故應盡早進行急診實施;而妊娠晚期進行手術治療會增加早產風險。

開腹手術治療妊娠合并卵巢腫瘤能夠有效取出腫瘤，但術后易發生并發癥，可能影響預后及妊娠結局[6-7]。以往臨床中認為腹腔鏡手術會導致妊娠合并卵巢腫瘤患者出現流產、出血、羊水流出等不良事件，而近年來隨著腹腔鏡技術的大力發展，可有效降低不良事件發生率，突顯其微創優勢。妊娠女性的子宮較大，但手術空間有限，采用腹腔鏡手術能夠仔細觀察患者的盆腹腔，視野廣闊且清晰[8]，便于術者進行精準的操作，在減少手術創傷的同時可使患者術后疼痛感減輕[9]，對術后相應并發癥進行預防;另外腹腔鏡手術的切口小，可防止臟器暴露[10]，能夠預防術后盆腔粘連的出現。

妊娠中期胚胎相對穩定，且此階段患者的子宮敏感度降低，腹腔鏡下進行操作具有較足的操作空間，穿刺進鏡的安全性相對較高，因此臨床認為妊娠中期尤其是妊娠16周左右為腹腔鏡手術治療的最佳時機。本文研究數據顯示，觀察組圍術期相關指標均優于對照組，分析原因在于，腹腔鏡手術的切口小、創傷小，因此術中出血量少，可減輕術后疼痛程度，術后不易出現感染，術后瘢痕隱蔽，能滿足女性患者對美觀的需求[11-12];在腹腔鏡下進行探查和操作能夠縮短手術時間，進行更加精準的操作;在全封閉狀態下進行手術，不會對腸道造成較大的感染，可縮短術后排氣時間，降低腸粘連、腸梗阻等并發癥發生風險[13]，有助于患者盡快康復出院。觀察組手術成功率高且術后并發癥發生率低，妊娠結局（剖宮產率、早產率、新生兒窒息發生率）較好，提示手術方式的差異、術后并發癥發生率高低在一定程度上會影響妊娠結局，而腹腔鏡手術在有效剔除卵巢腫瘤的同時，能夠保障母嬰安全，并發癥較少發生，能降低剖宮產發生率，減少不良妊娠結局的發生，這是因為腹腔鏡手術對患者機體造成的影響較小，且未直接影響到胎兒生長發育，故可獲得良好的妊娠結局。