深度水解蛋白奶粉和腸外營養干預新生兒非感染性腹脹的療效和安全性比較

王霞 馮明華 黃偉棠 楊春暉 賴春華

【摘要】 目的：研究對比深度水解蛋白奶粉和腸外營養干預新生兒非感染性腹脹的療效和安全性。方法：回顧性分析2017年7月-2018年7月于筆者所在醫院新生兒科確診的86例非感染性腹脹新生兒的臨床資料，其中42例喂養深度水解蛋白奶粉治療作為處理組，另外44例禁食、采取腸外營養支持作為對照組，兩組均治療2周，治療結束后統計兩組治療總有效率并比較，同時比較兩組達全胃腸喂養時間、出生體重恢復時間、排盡胎便時間，體重增長速度和喂養不耐受發生率。結果：處理組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。處理組達全胃腸喂養時間、出生體重恢復時間、排盡胎便時間均短于對照組，體重增長速度快于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。處理組喂養不耐受發生率為7.14%，低于對照組的27.27%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：深度水解蛋白奶粉治療非感染性腹脹新生兒效果顯著，患兒恢復快，喂養不耐受發生率低，安全可靠。

【關鍵詞】 深度水解蛋白奶粉 新生兒 非感染性腹脹 療效 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To compare the efficacy and safety of deep hydrolyzed protein milk powder and parenteral nutrition in the intervention of neonatal non-infectious abdominal distension. Method： The clinical data of 86 neonates with non-infectious abdominal distension diagnosed in the neonatology department of the author's hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed. Among them， 42 cases were treated with deep hydrolyzed protein milk powder as the treatment group， and 44 cases were treated with fasting and parenteral nutrition support as the control group. Both groups were treated for 2 weeks， after the end of treatment， the total effective rate of treatment was calculated and compared between the two groups. Meanwhile， the time of total gastrointestinal feeding， birth weight recovery time， time of exhausted fetal stool， rate of weight gain and incidence of feeding intolerance were also compared between the two groups. Result： The total therapeutic efficiency in the treatment group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time to birth weight， the time recover to intestinal feeding and the birth weight recovery time were shorter than those in the control group， and the weight growth rate in the treatment group was faster than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of feeding intolerance in the treatment group was 7.14%， lower than 27.27% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of deep hydrolyzed protein milk powder on non-infectious abdominal distention neonates is remarkable， the recovery of children is fast， the incidence of feeding intolerance is low， and it is safe and reliable.

[Key words] Deep hydrolyzed protein milk powder Newborn Non-infectious abdominal distension Curative effect Security

First-authors address： Zhongshan Boai Hospital， Zhongshan 528403， China

腹脹是新生兒常發的一種疾病，該病常常作為新生兒多發疾病的并發癥，患兒發病時腹部鼓脹，影響患兒的呼吸和心率，而且往往伴隨嚴重的其他疾病，因而需及時診斷明確原因早做治療[1-2]。新生兒腹脹一般分為感染性和非感染性。感染性腹脹是由多種病毒和細菌引起的，疾病發展迅速，常有嚴重的水電解質紊亂和其他危重癥狀[3]。非感染性腹脹癥狀較輕，通常由其他嚴重疾病引發的應激反應或者是新生兒吸入大量空氣引起。非感染性腹脹雖然癥狀較輕，但是患兒往往也會出現消化不良等癥狀，因而需要謹慎治療[4]。本文研究對比深度水解蛋白奶粉和腸外營養干預新生兒非感染性腹脹的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月-2018年7月于筆者所在醫院新生兒科確診的86例非感染性腹脹新生兒的臨床資料。納入標準：（1）患兒均經過腹部X線片證實符合非感染性腹脹癥狀和標準;（2）所有患兒均為出生1個月內新生兒。排除標準：（1）病理性腹脹;（2）有遺傳性疾病;（3）消化道畸形;（4）合并心腦血管疾病。新生兒中包括早產兒41例，足月兒45例，其中42例患兒予以喂養深度水解蛋白奶粉治療作為處理組，另外44例禁食、采取腸外營養支持作為對照組。處理組男22例，女20例，平均胎齡（37.82±2.02）周，平均出生體重（2.38±0.72）kg，入院平均日齡（3.63±0.23）d;對照組男23例，女21例，平均胎齡（37.66±2.06）周，平均出生體重（2.37±0.68）kg，入院平均日齡（3.66±0.25）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患兒入院常規行腹部立臥位X線片，降鈣素原、C-反應蛋白、電解質、血常規及大便常規檢查明確其病情，同時治療過程中隨時監測患兒腹圍和腸鳴音?；純和Ｓ闷胀谭?，母乳患兒停用母乳。處理組單純喂養2周深度水解蛋白配方奶粉，根據《中國新生兒營養支持臨床應用指南》的推薦喂養方法進行喂養，即情況穩定、呼吸平穩吸吮有力的新生兒可以經口喂養;若胎齡或體重偏小、吸吮能力較差者可借助于鼻胃管進行喂養逐漸改為經口喂養;出生體重低于1 kg且有嚴重缺氧窒息的早產兒可延遲開奶時間至出生后1～2 d，待各項檢查結果顯示情況較穩定后開始經口喂養，而出生體重≥1 kg且各項檢查結果顯示情況較穩定的早產兒可在出生后1 d內開始經口喂養。采用深度水解蛋白配方奶粉喂養2周后，觀察患兒情況嘗試轉為普通配方奶粉，轉奶時需注意：（1）先將1/4的患兒常用奶粉混合深度水解蛋白質配方奶粉，觀察患兒大便和進食正常后逐步調為1/2混合再全部轉為常用奶粉，中間若出現大便性狀異常則需轉為上頓配方量。（2）當出現喂養不耐受情況則按胃潴留情況調整喂養量，若患兒胃潴留量達到前次喂養總量的1/3則可停喂1次，當天喂養總量小于全天預計量的一半則次日奶量按上一天量。（3）如果喂養過程中出現1 d內嘔吐3次以上且胃潴留物或嘔吐物含有膽汁及咖啡色液體，腹脹加劇，腹圍增加大于1.5 cm或伴有腸型，腹肌緊張且腹部X線片異常，糞便潛血陽性或明顯血便，腸鳴音減弱或消失則需禁食并進行進一步的診斷治療。若禁食小于1 d開始再次喂養，方法如上。

對照組采用腸外營養支持，主要參照《中國新生兒營養支持臨床應用指南》在患兒出生后第1天給予葡萄糖液體1 g/kg，第2天加氨基酸脂肪乳1 g/kg，二者的用量在患兒情況穩定的情況下增加0.5～1 g/d，逐漸添加至氨基酸脂肪乳3 g/（kg·d），葡萄糖10～12 mg/（kg·d），同時將電解質、水溶性脂溶性維生素和微量元素溶于營養液以微量輸液泵全天維持，輸液前后定期觀察患兒狀況，及時檢查患兒肝功能并做好預防感染工作?；純耗c外營養支持2周后，觀察患兒情況嘗試轉為普通配方奶粉，轉奶注意事項同處理組。

1.3 觀察指標及療效評價標準

治療2周后，比較相關時間指標（恢復至出生體重時間、達全胃腸喂養時間、胎便排盡時間）、治療期間體重增長速度和喂養不耐受發生率，當患兒胃潴留量大于喂養量50%并且伴隨腹脹和/或嘔吐視為喂養不耐受。治療2周后，主治醫生根據療效評價標準評價兩組療效并統計比較兩組治療總有效率，兩組療效參照文獻[5]，患兒腹脹癥狀基本消失，嘔吐停止，吮吸力好轉，胃潴留量減少，腸鳴音恢復視為顯效，患兒腹脹癥狀明顯改善，嘔吐次數減少，胃殘留量減少，吮吸力和腸鳴音改善視為有效，患兒腹脹現象依舊，胃殘留量，腸鳴音和吮吸力和之前相比無變化視為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

處理組治療總有效率為92.86%，高于對照組的59.09%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關時間指標和體重增長速度比較

處理組達全胃腸喂養時間、出生體重恢復時間、排盡胎便時間均短于對照組，體重增長速度快于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組喂養不耐受情況比較

處理組喂養不耐受發生率為7.14%（3/42），低于對照組的27.27%（12/44），差異有統計學意義（字2=4.299，P<0.05）。

3 討論

新生兒消化系統發育緩慢，功能尚不完善，因而引發非感染性腹脹的情況很多。如開奶后由于腸胃蠕動慢常常出現消化不良，大便性狀和次數都出現異常，奶粉喂養的新生兒對奶粉過敏，喂養不耐受以及新生兒哭鬧吞咽大量氣體，導致腹腔積氣積液引發非感染性腹脹[6-7]。新生兒腹脹一般伴隨著消化系統其他的不適，如便秘，腹瀉，肚子疼或者睡眠不安穩，腹脹是患兒腸道功能紊亂的標志[8]。腹脹后新生兒只能通過哭鬧表達不適，但是哭鬧加劇吞咽氣體導致更嚴重的氣脹，而且新生兒采取腹式呼吸，呼吸頻率高，氣脹可明顯影響新生兒代償能力，降低氣體交換率，影響新生兒各方面的生長發育[9-10]。同時腹脹新生兒極易出現胎便排不盡、嘔吐、喂養不耐受等多種癥狀，甚至出現壞死性腸炎，嚴重威脅著新生兒健康和生命，因而需要重視新生兒腹脹情況，辨明原因及時對癥治療。由于非感染性腹脹多是并發癥，常由新生兒腸胃功能不完善引起，治療時通常從幫助加快腸內蠕動，腸外喂養緩解壓力等方面入手，腹部按摩和推拿和腸外靜脈注射是常用的治療手段[11]。推拿按摩在一定程度上可以加快患兒的腸胃蠕動，幫助患兒排便排氣，緩解腹脹壓力，但是這只是針對輕微腹脹，可以作為治療的輔助手段。腸外喂養是提供新生兒營養支持的常用手段，它能夠提供新生兒需要的營養，保證患兒生存所需，但是其缺點也是顯而易見的，腸外營養只能是暫時的，新生兒最終需要實現的腸內營養，而且穿刺除了給新生兒帶來痛苦外，還會伴隨著靜脈穿刺感染的風險，同時腸外營養支持給也患兒家長帶來沉重的經濟負擔，對新生兒腹脹治療推廣極其不利[12-13]。

本文通過對比深度水解蛋白奶粉和腸外營養在干預新生兒非感染性腹脹的效果，結果顯示喂養深度水解蛋白奶粉2周后患兒腹脹治療總有效率高于采取腸外營養干預患兒，提示喂養深度水解蛋白奶粉有效緩解患兒腹脹癥狀。喂食深水解蛋白奶粉患兒恢復到出生體重時間、達全胃腸喂養時間和胎兒排泄時間均短于腸外營養支持患兒，并且患兒體重增長率也更快，喂養不耐受發生率也明顯較低，提示患兒對深度水解蛋白奶粉的吸收較好，接受度較高，患兒的腸胃更能適應深度水解蛋白奶粉。這可能是由于新生兒腸激酶活性較低，對蛋白質的消化能力弱，腸外營養支持雖然能提供給新生兒所需的營養物質，但是由于營養液配方不穩定，加上營養物質可溶性的問題，其分子更大，新生兒對于其吸收效果并不佳[14]。而深度水解蛋白奶粉由于特殊的生產工藝，通過酶切水解，加熱、超濾等加工方法使其95%以上的分子量均小于3 000道爾頓，非常適合新生兒嬌嫩的腸胃吸收[15]。同時它配方穩定，在有效降低蛋白質成分抗原性的同時極大的提供了新生兒所需營養，其所含的短肽及氨基酸更易被患兒消化吸收。對于消化道發育不成熟及消化酶活性低的新生兒來講，深度水解蛋白奶粉可以幫助其盡早胃排空，提高胃腸激素分泌，縮短奶液在胃腸道的轉運時間，促進消化，幫助新生兒恢復正常的排便排氣，減少胃食管返流，縮短達全胃腸喂養時間[16]。同時在沒有腸外營養反復穿刺的痛苦不適，新生兒所受驚嚇更少，情緒更加穩定，有利于新生兒盡快恢復出生時體重，并加快其每天生長發育，患兒家長接受度也會更高。

綜上所述，深度水解蛋白奶粉治療非感染性腹脹的新生兒療效顯著，患兒恢復快，喂養不耐受發生率低，安全可靠。

參考文獻

[1]莫坤梅，黎遠團，陳雨彬，等.四磨湯聯合酚妥拉明治療新生兒腹脹的療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（24）：186-187.

[2]趙茜茜，張國強，李中躍.兒童腹脹的臨床特點及病因分析[J].中國當代兒科雜志，2019，21（10）：1022-1027.

[3] Schierz I A，Giuffrè M，Piro E，et al.Predictive factors of abdominal compartment syndrome in neonatal age[J].Am J Perinatol，2014，31（1）：49-54.

[4]吳雪麗，高平明，高曉燕，等.189例新生兒消化道畸形臨床分析[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（5）：93-94.

[5]李松.布拉氏酵母菌及深度水解蛋白奶粉喂養對早產兒喂養不耐受的療效觀察[J].海峽藥學，2016，28（11）：138-139.

[6] Listernick R.An 8-day-old boy with abdominal distention after oral feeding[J].Pediatr Ann，2014，43（10）：383-385.

[7]李祿全，羅麗娟，李鑫，等.糞便高遷移率蛋白B1在早期診斷和評估新生兒壞死性小腸結腸炎病情中的價值[J].臨床兒科雜志，2016，34（7）：515-518.

[8]楊娜.益生菌治療新生兒喂養不耐受療效分析[J].安徽醫藥，2017，21（10）：1883-1885.

[9]周雪梅，陳海平，陸立東，等.影響新生兒腹瀉的相關因素及治療方法探討[J].中國婦幼保健，2015，30（30）：5183-5185.

[10]李少澍，賴素賢.布拉氏酵母菌治療新生兒感染性肺炎繼發腹瀉效果及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（1）：104-105.

[11]蘇慧敏，姜毅，胡玉蓮，等.新生兒非感染性腹瀉乳糖不耐受發生情況調查[J].中國當代兒科雜志，2016，18（4）：306-310.

[12]羅智花，王楊，王琍琍，等.深度水解蛋白奶粉喂養極/超低出生體重兒的臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2016，31（2）：110-114.

[13]王莉，薛晚利，李紅艷，等.深度水解蛋白奶粉對過敏性紫癜限制飲食患兒生長發育應用研究[J].陜西醫學雜志，2016，45（11）：1537-1539.

[14]王國蓮，謝華.深度水解蛋白奶粉對極低出生體重兒喂養的臨床觀察[J].中國保健營養，2016，26（10）：147-148.

[15]王莉，薛晚利，毛華，等.深度水解蛋白奶粉對過敏性紫癜患兒營養狀況的應用研究[J].中國患兒保健雜志，2016，24（7）：732-735.

[16]王廣州.深度水解蛋白奶粉在新生兒壞死性小腸結腸炎治療中的作用[J].中國臨床研究，2015，28（2）：227-229.

（收稿日期：2020-04-30） （本文編輯：馬竹君）