大數據背景下公立醫院財務管理現狀分析

謝瓊

摘 ?要：現大數據正逐漸滲透到各行各業，財務領域也不例外，而財務管理作為公立醫院管理的重要部分，在大數據時代的到來，如何適應時代的變化，公立醫院及財務從業人員又面臨著怎樣的變化，如何保證財務管理在醫院中發揮更大的價值，對于公立醫院的發展有著非常重要的意義。本文以公立醫院財務管理為切入點，從多個方面對財務管理進行了分析與比較，分析了大數據給財務管理帶來的機遇和挑戰，并以湖南中醫藥大學第一附屬醫院為例，詳細分析湖南中醫藥大學第一附屬醫院的財務管理環境，找出醫院財務管理存在的問題：財務數據整合困難;醫院資產管理體系粗獷;醫院成本核算內容不全，口徑不統一;醫院全面預算制度建設不健全;財務人員綜合業務力量總體不夠強。然后分析問題存在的原因，對提升醫院財務管理有的放矢的提出若干針對性對策和建議：完善大數據管理意識;創新財務管理組織結構;建立財務管理信息化制度;完善財務信息化管理系統;提高大數據財務人才素質。拋磚引玉，探索湖南中醫藥大學第一附屬醫院的未來財務管理工作方向。

關鍵詞：管理概況;存在的問題

一、湖南中醫藥大學第一附屬醫院財務管理概況

（1）湖南中醫藥大學第一附屬醫院的概況

湖南中醫藥大學第一附屬醫院是湖南省首家三級甲等中醫醫院和全國省級示范中醫醫院，始建于1963年，占地110畝，建筑面積23.1萬平方米?，F有從業人員2335人，其中在編在崗人員為1386人，招聘人員為950人。湖南中醫藥大學第一附屬醫院是一所中醫特色突出、綜合功能完善、名老中醫薈萃，重點?？圃萍?、臨床療效顯著、研究創新能力強、管理規范的現代化、綜合性、研究型中醫醫院，為湖南省首家三級甲等中醫醫院、湖南省中醫及中西醫結合醫、教、研中心和龍頭，醫院的中醫特色和綜合能力建設已躋身全國中醫醫院先進水平。經過幾代人的共同努力，目前醫院開設37個臨床科室和8個醫技科室，設有多個中醫特色診療門診和特色治療室，病床1800張，年門診人次110余萬人次，年住院人次4萬余人次。醫院堅持中醫為體，西醫為用，中西醫結合的業務發展格局，發揮中醫特色，各個科都有自己的中醫特色優勢。

醫院堅持內涵建設和外延發展并重，緊緊圍繞國家中醫臨床研究基地的中心任務，明確目標、堅定信心，改革創新、扎實工作，大力開展以提高臨床療效為核心的中醫臨床研究，全面提高中醫藥防治重大疾病能力，為把醫院建設成為臨床與科研有機結合、中醫藥特色濃郁的現代化、綜合性、研究型中醫醫院。

醫院擁有先進的各項大型設備，總值5.09 億元，實現了診療手段的現代化。

（2）湖南中醫藥大學第一附屬醫院收益狀況

2010年、2015年、2017年總收入分別為4.9億元、11.4億元、16.9 億元，其中醫藥業務收入分別為4億元、10.7億元、16.3億元;收支結余分別為514萬元、4300萬元、-2217萬元。從2010年到2015年大樓建設期間，醫藥業務收入平均每年增長21%，從2016年到2017年大樓投入使用后，醫藥業務收入平均每年增長23%。

科研大樓建設期間，業務收入的增長主要得益于國家全民醫保政策和藥品差價政策，2016年大樓投入使用后，產生了一定的規模效益，這種規模效益被藥品零差價政策、政府和醫?？刭M政策所削弱。2018年及以后規模效益不復存在，業務收入不會有很大增長，能維持10%-15%的增長速度就非常不錯了。2017年開始的以工作量為主，體現多勞多得的績效改革方案的實施能充分調動廣大醫護人員積極性，在不增加患者費用的前提下會促進業務量和收入的平穩增長，十二五末與十一五末相比，業務收入已經翻了一番多，爭取通過努力，到十三五末實現業務收入較十二五未翻番的目標，達到21個億。

2010年、2015年、2017年藥品收入占醫藥收入比重分別為57%、56%、49%，其中;外購西成藥收入占醫藥收入比重分別為44%、38%、28%衛生材料收入占醫藥收入比重分別為6%、7%、8%;門診收入占醫藥業務收入比重分別為43%、48%、44%。收入結構得到了很好的改善，藥品零差價政策的實施，醫療服務價格的提升，內部績效改革的管理效應，已經將藥占比，特別是外購西成藥占比降得很低了，提高了含金量，過去以藥養醫的情形不復存在，但高值耗材占比有所上升，應從嚴控制耗材的使用。門診收入占醫藥業務收入比重較低，要想辦法做大門診，將門診收入占比提高到55%以上，因為門診收入不受醫?？刭M政策控制。

二、湖南中醫藥大學第一附屬醫院財務管理中存在的問題

（1）財務數據整合困難

從醫院目前的醫療系統來看，其財務數據主要包括兩個部分，一是日常醫療業務的各項費用;二是人員的開支費用等，對于部分教學類醫院而言，其還存在科研項目，涉及到一些科研項目經費等，對于這三類費用的核算與統計依舊是由會計人員借助于傳統的手段將數據錄入軟件系統中。盡管伴隨著醫院對于臨床HIS系統的應用，醫院的各項醫療業務可以借助于系統自動生成報表信息，將會計人員從繁瑣的日常醫療費用記賬中解脫出來，進一步減輕了會計人員的工作量。然而僅僅只有這一部分的費用數據是可以走動生成，對于其他類型的數據，依舊需要人為導入，整個財務數據系統并沒有完全實現信息化，不能夠滿足數據的快速整理與采集。與此同時，盡管目前醫院有HIS等系統，能夠幫助自用生成日常收入數據，但對于大部分數據來說，依舊是采用人工記賬模式，尤其是對于各項費用報銷、成本結轉核算等數據，還是需要借助會計人員人工核算、錄入系統。這種核算錄入模式不僅僅存在極大的錄入錯誤風險，數據量過大，稍不注意就會出現錯誤，同時還影響了財務人員的工作效率，導致工作量的增加。對于任何一個組織來說，財務數據的真實性及時性對于組織的財務管理都有著非常重要的影響，對于醫院來說也是如此，財務數據分析與財務數據真實性有著密不可分的關系，甚至于，由于過多的依賴手工記賬，無法實現賬目的精細化，導致醫院財務管理的質量水平較低。如針對日常的支出成本化結轉，如果采用手工記賬就只能夠做到財務科目分類及一級科室成本歸類，無法按收費項目、病種化結轉。

（2）醫院資產管理體系粗獷

醫院的資產80%以上是以房屋建筑和大型固定資產為主，而周轉率較快的是存貨，主要有藥品和耗材。因此不同類型的資產管理存在的問題有共性也有差異性。

首先，采購制度缺乏精細數據分析，醫院資產采購部門在進行物資采購的時候，基本上只是依靠粗獷的滿足銷售和醫院科室使用需求進行采購。沒有精細化數據測算依據的情況下，僅憑經驗實行固定周期采購。

其次，供應商缺乏監管，湖南中醫藥大學第一附屬醫院還沒有形成供應商管理體系，對于供應商的信息也僅存在于入庫時登記的名稱、賬號、產品等信息。對于供應商所提供的產品質量、服務、售后維護、送貨是否及時、誠信度都沒有形成一種系統化統計分析。

再次，庫存管理存在信息脫節的情況。比如，庫存數據采集信息化水平較低，降庫存和保醫療用量間的矛盾，庫存物資單品種準確率較低。

最后，固定資產管理缺乏專人管理，長期由財務人員代管。大型設備、在建工程、無形資產由多部門管理，部門之間沒有形成信息整體性，導致在建工程轉固不及時，房屋建筑估值有誤，待報廢的設備未進行統一管理，無形資產賬卡不符，固定資產臺賬登記不及時等問題。

（3）醫院成本核算內容不全，口徑不統一

成本核算理念存在一定的錯誤認知，盡管看起來醫院的財務管理需要各個部門科室的參與，但是很多人都只是將財務核算管理看做工作的一部分，將其等同于績效、獎金等，并沒有真正的理解成本核算的意義，甚至還會出現部分科室部門為了實現自身利益的增長，不擇手段的創收，僅僅將側重點放在成本核算的事后管理，忽視了前期的控制，由于缺乏對成本核算的認知，不具備可持續性發展的思維，由此導致與醫院良性發展的理想并不符，不利于醫院的未來發展。

從公立醫院的性質來看，衛生部門對于公立醫院成本核算管理有著非常明確的規定，然而湖南中醫藥大學第一附屬醫院對于這一規定并不重視，或者可以說是受到醫院自身管理水平的限制，醫院并沒有建立專門的核算部門，而是將這一工作歸為財務部門負責，由此導致成本核算依舊與會計核算在一起，由于缺乏足夠的工作人力，導致數據收集存在困難，面對醫院復雜的業務流程，成本分攤工作無從下手，由此導致成本核算數據無法匹配財務賬目數據。

（4）醫院全面預算制度建設不健全

所謂全面預算管理是指結合醫院具體的工作內容以及業務活動，對各項財務數據進行預先測算與安排，從而實現資源最優化配置，提升醫院資源的利用率，從而加強對于醫院財務管理能力的建設，保障醫院實現自己的經營目標然而湖南中醫藥大學第一附屬醫院管理人員并沒有充分意識到全面預算管理的重要性與意義，將這一事情僅僅看作是財務部門的工作;甚至還有一些管理人員認為全面預算管理等同于過往的計劃經濟，將其停留在形式主義上。由于缺乏對全面預算管理的正確認知，導致醫院并不重視全面預算管理工作，由此忽視了該項工作對于醫院戰略目標實現的重要性與意義，這種認知態度很大程度上制約了醫院預算管理制度的健全與完善，也缺乏相應的管理制度，無法形成全面的統籌安排，無法為醫院經營目標的實現提供幫助。

（5）財務人員總體力量薄弱

湖南中醫藥大學第一附屬醫院財務機構設置為：一是醫院設財務部（正科級），下設3個副科級科室，分別為財務管理辦公室、績效管理辦公室、住院結算中心，共64人。財務管理辦公室18人，全部具備會計從業資格證書，主要負責醫院財務核算管理工作。二是醫院設審計科，共計4人。負責醫院內部審計工作。

人員的總體情況大致分為兩種類型：一類是本世紀80年代前通過湖南醫療系統創辦的衛生中專畢業直接分配至湖南中醫藥大學第一附屬醫院財務科工作;另一類是面向大中專畢業生公開招考錄用的。前者是踏踏實實在湖南中醫藥大學第一附屬醫院工作了二三十年，業務能力較為扎實全面，但是信息化操作能力薄弱，且因為年齡的緣故，工作效率相對滯后，同時這批人員由于時代背景、家庭壓力、專業起點水平以及知識的更新速度，職稱的進取及學歷的提升已成為這批人員事業發展的瓶頸。后者是經過應試教育選撥出來的，現今的高等教育財務專業教學中，行政事業單位的會計處理涉及很少，而醫院會計制度的相關處理則是少之又少。理論多停留在醫院會計核算管理上，理論未能很好轉換實際，而在實際工作中往往眼高手低，心浮氣躁。同時事業單位崗位發展前途的制約又導致部分財務崗位未有專人任職，往往是上級檢查了，指派新人加班突擊，造成財務管理難以推進。

三、結語

隨著市場競爭的日益加劇，公立醫院在日常經營中傳統的體制性 ?優勢正在逐步弱化。新醫療改革形勢下，公立醫院面臨著醫患矛盾增 ?加、市場競爭加劇等各類問題。在此情形下，強化內部修煉，提升公立醫院自身服務水平是其必然出路。而作為承擔著公立醫院的財務管理者，財務部其管理水平在公立醫院整體管理水平的提升和經營目標的實現中，其重要性不言而喻。整體而言，公立醫院財務管理中，完善制度、強化管理、控制支出、提高效益，仍然是當前其亟須探索和努力的重要方向。

參考文獻

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