下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療下肢深靜脈血栓的護理對策探討

楊麗

【摘 要】目的：探討下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療下肢深靜脈血栓的護理對策。方法：隨機抽樣法選取近一年本院70例下肢深靜脈血栓患者，均行下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療。抽簽法分組：對照組（35例）行常規護理，研究組（35例）行護理干預。比較兩組康復效果。結果：干預后，研究組依從率高于對照組，靜脈通暢評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：下肢深靜脈血栓采用下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療期間輔以護理干預，可提升患者依從性，預防相關并發癥，改善康復效果。

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓;下腔靜脈濾器植入術;經導管綜合性治療;護理

Abstract：Objective：To explore the nursing strategy of combined inferior vena cava filter implantation with transcatheter in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis.Methods：A total of 70 patients with lower extremity deep venous thrombosis in our hospital were randomly selected in the past year.The control group （35 cases） received routine nursing， the research group （35 cases） received nursing intervention.The effect of intervention was compared between the two groups.Results：After intervention， the compliance rate of the study group was higher than that of the control group， the venous patency score was lower than that of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of inferior vena cava filter implantation combined with combined transcatheter comprehensive treatment with nursing intervention can improve patient compliance， prevent related complications and improve the rehabilitation effect.

key words：Deep venous thrombosis of lower limbs;Implantation of inferior vena cava filter;Combined transcatheter therapy;Nursing

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

下肢深靜脈血栓是一種具有潛在危險的周圍血管疾病，極易因栓子脫落引發肺血栓栓塞癥，危及生命[1-2]。而下腔靜脈濾器植入術可將肺血栓栓塞癥發生率自60%-70%降低到0.9%-5.0%[3]。特別是術后聯合經導管綜合性治療，可降低肺血栓栓塞發生風險，控制癥狀，改善生活質量[4]。但多數患者缺乏對疾病、治療等知識的正確認識，極易出現焦慮、煩躁等不良心理，影響依從性，需加強護理干預。但既往常規護理具有一定隨意性、經驗性，忽視患者個體差異，且對其精神、心理等方面重視度不高，應用受限，故探尋新型有效護理干預措施至關重要。本研究在35例下肢深靜脈血栓患者下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療期間應用護理干預，重點分析其價值，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽樣法選取2018年3月-2019年3月本院70例下肢深靜脈血栓患者。納入標準：①符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[5]中下肢深靜脈血栓診斷標準;②行下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療;③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心功能障礙;②伴嚴重肝腎功能不全;③合并嚴重精神疾病。抽簽法分組：對照組（35例）男19例，女16例;年齡33-69（45.69±4.25）歲;左下肢20例，右下肢15例。研究組（35例）男20例，女15例;年齡34-67歲，平均（45.55±4.31）歲;左下肢18例，右下肢17例。兩組患者基線資料保持同質性（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組實施常規護理，包括密切觀察病情、提供舒適病房環境、一對一口頭宣教、協助完善治療前準備、術后患肢觀察等。研究組則實施護理干預，內容包括：

①改良健康教育形式：除常規護理一對一口頭講解外，還重視改良健康教育形式，如多媒體宣教（將疾病、治療等知識轉化為文字、圖片，經PPT為患者講解）、思維導圖（以實現康復為中心點，分支包括心理、患肢、并發癥等，主次分明）等。②心理干預：積極主動與患者溝通，了解其心理問題及需求，并積極滿足;指導患者學會自我情緒調節方法，如全身放松訓練、音樂療法等;由同病種康復患者現身說法，增強信心;指導家屬多鼓勵、安慰患者;聘請國家二級心理咨詢師為患者提供專業心理指導。③植入術后護理：植入后穿刺部位以氣囊加壓包扎12h，保持輔料干燥、清潔，觀察穿刺口是否出現滲血、血腫等;未放置溶栓導管前，患肢抬高100-150，制動12h，隨后鼓勵自動活動，如踝關節屈曲、伸展等。④經導管綜合治療護理：患肢放置溶栓導管后，保持平臥位，伸直下肢，進行踝關節屈曲、伸展活動，20min/次，4次/d;密切觀察導管口皮膚，一旦出現滲血、血腫等現象，積極處理;觀察導管口無滲血、血腫，可適當給予腓腸肌按摩，20min/次，1次/2-3h;密切觀察足背動脈搏動情況等，評估疼痛程度、感覺變化。⑤并發癥護理：向患者、家屬介紹常見并發癥類型、原因、防范措施等，指導其主動參與到并發癥預防中。比如經導管溶栓藥物常見副作用之一為自發性出血，故指導患者自我觀察皮膚、黏膜、牙齦、大小便是否出血等;保持導管周圍皮膚清潔，預防上行感染、靜脈炎;密切觀察瞳孔、意識改變，判斷是否出現突發性頭暈、頻繁嘔吐等現象，預防顱內出血;警惕濾器植入術后空氣栓塞、下腔靜脈穿孔等。⑥出院指導：加強患肢保暖，冬季保持室內一定溫度，防止在缺血狀態下增加耗氧量;多食用富含維生素、無刺激、易消化食物，多飲水，防止便秘引發腹壓增高導致穿刺處出血;出院后3-6個月持續穿彈力襪，避免長久站立、久坐等，適當進行體育鍛煉;遵醫囑服藥，定時復查。

1.3觀察指標

①比較兩組干預（治療、護理）前后靜脈通暢評分，將患肢靜脈劃分為7個部分（包括下腔靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈等），采用彩超、造影評估。標準：0分為管腔顯影，如造影劑充盈缺損;1分為部分管腔顯影，2分為管腔未顯影?？偡址秶?-21分，得分越高則通暢度越差[6]。②以自制問卷調查兩組依從性。標準：不依從（0-65分）、部分依從（>65-95分）、完全依從（>95-100分）。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。③統計兩組住院期間并發癥。

1.4統計學分析

以SPSS20.0軟件分析。計數資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1依從性比較

干預后，研究組依從率高于對照組（P<0.05）。見表1.

3討論

下肢深靜脈血栓形成大多由機體血液凝結異常引發靜脈血無法正?；亓魉?，若不及時診治，可能引發肺栓塞等不良事件[7-9]。當前，臨床多經下腔靜脈濾器植入術治療，能預防栓子脫落進入肺動脈誘發栓塞，且不會給靜脈回流造成不利影響[10-11]。而且，置入術后聯合經導管溶栓等綜合治療，可促進局部溶栓，捕獲大塊脫落的血栓，且能對新血栓形成進行抑制[12]。但下腔靜脈濾器植入術、經導管綜合治療屬于新興微創治療方案，患者對治療安全性、遠期療效了解不多，加上軀體疼痛、恐懼手術操作等，可導致出現焦慮、抑郁等不良心理，影響康復效果，故需加強治療期間護理干預。但既往常規護理具有一定不足之處，如護理措施不夠全面、忽視患者心理情感等。

而護理干預強調在全面評估患者基本情況同時，根據護理重點，擬定標準化、規范化護理計劃，完善護理流程，達到促進康復目的。本研究在研究組中應用護理干預，其中，實施改良健康教育形式，能克服以往常規健康教育形式單一的弊端，滿足不同層級患者對健康知識的需求;加強護患溝通，指導患者掌握自我情緒調節方法，為其提供家庭、社會支持等，可穩定情緒;腔內導管溶栓、過度活動等因素可導致下腔靜脈大栓子脫落，被過濾器捕獲，下腔靜脈血流速度減慢，導致下腔靜脈濾器上出現血栓生成，故嚴格指導患者在植入術后急性溶栓期臥床休息;患肢放置溶栓導管后保持恰當體位，并進行下肢踝關節伸展運動等，按摩腓腸肌，可促使血流速度加快，避免濾器處血小板聚集，引發血栓形成。治療期間并發癥早期預防為護理重點及難點，護理干預重視提升患者、家屬自護能力，指導其準確掌握并發癥常見類型、防范措施等，還重視加強出院后指導，以鞏固療效。本研究干預后，研究組依從率高達97.14%，優于對照組的77.14%，這明護理干預可提升患者依從性，幫助其形成健康行為。分析是因護理干預強化健康宣教和心理干預，能提升患者對健康知識掌握度，幫助其穩定情緒，且重視引導其積極主動參與到護理過程中，改善依從性。此外，研究組并發癥發生率較對照組低，且干預后靜脈通暢評分改善效果更佳，這說明護理干預在改善患者康復效果中具有重要價值，且能降低并發癥發生風險。

綜上所述，下肢深靜脈血栓患者下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療期間實施護理干預，可提升其依從性，降低并發癥發生風險，改善康復效果，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

韓新強， 王柱， 王文明，等. 經脛前靜脈途徑多介入模式聯合治療下肢深靜脈血栓[J]. 中國介入影像與治療學， 2017， 14（9）：530-533.

張青云， 丁萌， 陳磊， 等. 綜合介入治療高危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的臨床療效評價與應用價值研究[J]. 河北醫學， 2017， 23（9）：1480-1484.

葉煒， 劉昌偉. 下腔靜脈濾器在合并靜脈血栓栓塞癥普通外科手術病人中的合理應用[J]. 中國實用外科雜志， 2017， 37（2）：106-107+109.

趙蓮， 劉鳳， 袁龍莉，等. 下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療下肢深靜脈血栓的護理研究[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（A01）：226-227.

中華醫學會外科學分會血管外科學組. 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）[J]. 中華普通外科雜志， 2017， 32（9）：807-812.

嚴澤振， 吳圣俊， 陳佳佺，等. 永久性下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的中長期療效及應用價值[J]. 國際外科學雜志， 2017， 44（6）：388-392.

岳琨， 李曉冰， 陳建衛，等. 濾器、溶栓聯合利伐沙班對急性下肢DVT的臨床療效分析[J]. 實用放射學雜志， 2017， 33（33）：1760.

毛由軍， 李承龍， 雷鋒銳，等. AngioJet機械性血栓抽吸系統聯合CDT治療急性下肢深靜脈血栓的療效分析[J]. 中華醫學雜志， 2017， 97（34）：2687-2690.

徐斌，吳楠，劉壯，等.下肢深靜脈血栓形成患者外周血單核細胞、中性粒細胞、血小板計數變化及其臨床意義分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（1）：98-101.

趙翼， 劉輝， 胡亞立，等. 腔靜脈濾器植入聯合導管溶栓術治療下肢深靜脈血栓的療效分析[J]. 現代生物醫學進展， 2017， 17（31）：6116-6119.

黃英杰，凌永志，秦梓良. 可回收下腔靜脈濾器聯合導管持續溶栓治療急性下肢深靜脈血栓療效觀察[J]. 中國循證心血管醫學雜志， 2018， 10（7）：86-89.

賈浩. 下肢深靜脈血栓形成患者行下腔靜脈濾器置入聯合導管溶栓治療后靜脈通暢率的影響因素分析[J]. 新鄉醫學院學報， 2018，35（2）：154-157.