高海拔地區下肢深靜脈血栓患者彩超檢查的臨床價值分析

高崇祿+郝軍+馬真安

【摘要】 目的 通過總結高海拔地區下肢深靜脈血栓患者的彩色多普勒超聲（彩超）表現（CDFI）， 以期達到臨床上盡早診斷， 及時治療， 減少并發癥的發生。方法 76例高海拔地區下肢深靜脈血栓患者， 對比分析患者雙側下肢深靜脈的彩超表現， 并分析其基礎病因。結果 76例高海拔地區下肢深靜脈血栓患者中， 28例急性期患者彩超表現為低回聲團充填， 43例亞急性期患者表現為稍強回聲團充填， 5例慢性期患者表現為強回聲團充填， 靜脈管壁毛糙增厚明顯， 管腔內徑正?；蜃冃?；均為單側發病， 左下肢41例， 右下肢35例；26例發生在股靜脈， 18例發生在腘靜脈， 32例發生在股靜脈-腘靜脈-脛前后靜脈；基礎疾病中， 腫瘤14例， 糖尿病14例， 心功能不全8例， 高脂血癥16例， 貧血12例， 外傷8例， 病因不明4例。結論 高海拔地區下肢深靜脈血栓患者的彩超表現典型， 特別是伴有基礎疾病的患者， 應該常規做下肢深靜脈彩超檢查， 以盡早發現深靜脈血栓， 減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；高海拔地區；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.056

下肢深靜脈血栓形成是臨床較為常見的周圍血管疾病之一， 也是一種危急癥?；颊叱３Ｒ驗橄轮[脹、患側下肢腫痛、皮膚改變而就診。血液高凝狀態、血流緩慢、血管壁損傷等因素， 是導致本病主要的原因。下肢深靜脈血栓形成后， 如果治療不及時， 常常導致一些比較嚴重的并發癥。急性期， 可能導致患者出現致命性肺栓塞的情況；慢性期， 可能會表現出深靜脈血栓后遺癥遺留的情況， 嚴重者甚至導致患者下肢永久性損害。因此， 及時明確診斷、盡早進行治療有重要的臨床意義。高海拔地區， 因其較為特殊的環境、條件限制， 下肢深靜脈血栓患者表現出一些特殊性， 彩超檢查也有一些特殊表現和特別的臨床價值?，F將收集的一部分高海拔地區下肢深靜脈血栓患者的病例資料及彩超檢查資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年3月～2015年12月來本院就診檢查的76例深靜脈血栓患者為研究對象， 并對其進行彩色多普勒超聲檢查， 觀察其血管的管壁結構、內徑、管腔內是否存在異?；芈?、血管腔內血流狀況。其中男40例， 女36例， 年齡29～75歲， 平均年齡（54.8±10.6）歲。

1. 2 儀器與方法 采用西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行診斷， 探頭頻率為5～10 MHz， 針對下肢肥胖及表現為嚴重腫脹的肢體， 選擇3.5～4.5 MHz低頻凸陣探頭進行檢查。根據患者情況選擇仰臥位、俯臥位或坐位?；颊卟扇⊙雠P位時， 雙下肢需要保持外展、外旋位， 保證下肢得以充分暴露， 膝關節稍微曲折， 盡可能地放松肢體。順著患者靜脈走向對雙側股總靜脈、髂深靜脈、股淺靜脈和腘靜脈以及脛前、脛后靜脈等進行依次檢查。必要時， 對患者的雙側髂外靜脈、髂總靜脈以及下腔靜脈進行探查。選擇二維超聲、彩色血流信號、彩色多普勒以及探頭加壓系列方法對患者上述靜脈實施橫切、縱切掃查。先應用二維超聲觀察血管內徑、管壁及管腔內部回聲。然后通過彩色多普勒血流顯像來對管腔內血流顯示狀況進行觀察， 是否存在血液反流、充盈缺損以及血流顯示等現象。使用脈沖多普勒對血管內的血液反流時間、血流速度以及頻譜形態進行檢測。對于疑似血栓的部位需要輕微加壓探頭， 若在加壓之后， 患者的靜脈腔不存在顯著變化， 或者只有部分壓癟， 則表明患者下肢靜脈存在血栓。

1. 3 靜脈血栓的分期標準 ①急性期：發生<2周的血栓；②亞急性期：發生在 2 周～6 個月的血栓；③慢性期：發生在>6個月的血栓未溶解， 被纖維原細胞浸潤， 逐漸發生纖維化而形成的血栓。

2 結果

2. 1 血栓部位 76例均為單側發病， 發生在左下肢 41 例（53.9%）， 右下肢35例（46.1%）。其中股靜脈（包括股總、股淺、股深）26 例（34.2%）， 腘靜脈18例（23.7%）， 多部位（發生在股靜脈-腘靜脈-脛前后靜）32例（42.1%）。

2. 2 血栓類型 急性期血栓28 例（36.8%）， 表現為均勻的偏低回聲， 完全或不完全充填于管腔內， 管徑擴張， 探頭加壓管腔不能壓癟， 血栓在管腔內可自由飄動或擠壓后飄動， CDFI 可見栓塞部位完全無血流信號或僅探及少量血流信號， 在乏氏試驗或遠端肢體擠壓試驗后管腔內仍無血流信號充盈；亞急性期血栓43 例（56.6%）， 表現為管腔內實性中等回聲， 管徑大部分為正常， 探頭加壓后管徑可壓縮但不能完全被壓癟， 血栓粘附于管壁不再自由浮動， CDFI 可見血栓邊緣處較細的條狀或縫隙狀血流信號；慢性期血栓5 例（6.6%）， 表現為強回聲或偏強回聲， 緊密附著于靜脈管壁， 與管壁廣泛粘連， 靜脈管壁毛糙增厚， 管腔內徑正?；蜃冃?， CDFI 可見血栓處彩色血流充盈缺損。

2. 3 基礎疾病 76例下肢深靜脈血栓患者中， 腫瘤14例， 糖尿病14例， 心功能不全8例， 高脂血癥16例， 貧血12例， 外傷8例， 病因不明4例。

3 討論

下肢深靜脈血栓的檢查方法有X線造影、CT及彩超檢查。雖然診斷下肢靜脈血栓的“金標準”是 X 線靜脈造影， 但這是一項侵入性檢查， 且對孕婦、碘過敏者及腎功能不全者禁用。CT檢查算是一項非侵入性檢查， 但因為也是放射檢查及增強時需要靜脈注入造影劑， 仍然存在孕婦、過敏者等禁忌證。對高海拔地區的患者來說， 做放射檢查較難， 有的醫院根本沒有設備， 本院條件較好， 但仍然不能常規做， 故更不能對急診患者進行X線造影檢查及CT檢查。而彩色多普勒超聲是一種無創性檢查， 使用方便、經濟， 它不但可以迅速確定血栓的部位、形態、范圍和回聲特征， 還可以了解阻塞情況和側支循環的形成情況。彩超檢查是臨床對下肢深靜脈血栓進行診斷的一種有價值的影像學檢查方法。本文中76例患者均選取彩超檢查為首選檢查方法， 除了其中5例慢性期深靜脈血栓患者接受了深靜脈X線造影或CT增強檢查， 其余患者均只是依靠彩超檢查指導臨床。

本組資料中， 急性期下肢深靜脈血栓患者28例（36.8%）， 彩超表現為低回聲團充填， 亞急性期患者43例（56.6%）， 表現為稍強回聲團充填；慢性期患者5例（6.6%）， 表現為強回聲團充填， 靜脈管壁明顯毛糙增厚。高海拔地區， 因為地廣人稀、交通不方便、鄉村醫療條件簡陋及部分人缺乏科學常識， 導致一部分下肢深靜脈血栓患者無法及時就診檢查。下肢深靜脈血栓任其發展， 最嚴重的臨床并發癥就是因其脫落而引發肺栓塞， 80%～90%肺栓塞的栓子來源于此， 較大的栓塞可危及生命， 甚至導致患者猝死[1]。因此， 及早診斷、積極治療， 對該病的發生、病程的進展、轉歸及治療效果的判定有著極其重要的意義。

下肢深靜脈血栓形成一般是由于三大主要原因：靜脈壁損傷、 血流緩慢、血液高凝狀態。常見具體病因有外傷、手術后、產后、長期臥床、惡性腫瘤或靜脈插管引起的靜脈內膜損傷、慢性充血性心力衰竭、靜脈曲張。本組76例患者中， 大多數有基礎疾病64例（84.2%）， 以引起血液高凝狀態的基礎疾病最多。因此， 對于有上述疾病的患者， 如出現下肢腫脹疼痛或皮膚緊張發亮， 應高度懷疑下肢深靜脈血栓形成的可能， 及時進行下肢深靜脈彩超檢查。

臨床發現， 下肢深靜脈血栓多發于左下肢， 這與人體的解剖結構有關， 在髂總靜脈的前方有左髂內動脈和右髂總動脈交叉通過， 使得左髂總靜脈受到髂動脈不同程度的騎跨壓迫， 致左下肢血液回流障礙， 血流瘀滯， 故容易導致左側髂靜脈及股靜脈血栓形成[2， 3]。本組76例患者中， 發生在左下肢 41 例（53.9%）， 發生在右下肢35例（46.1%）。其中股靜脈（包括股總、股淺、股深）26 例（34.2%）， 腘靜脈18例（23.7%）， 多部位（發生在股靜脈-腘靜脈-脛前后靜）32例（42.1%）。因此， 股靜脈是下肢深靜脈血栓最容易發生的部位。彩超檢查時， 應重點觀察股靜脈。本組中， 多部位深靜脈血栓患者病例最多， 與受檢患者大多發病時間長、接受超聲檢查的時間較晚有關。

綜上所述， 高海拔地區下肢深靜脈血栓患者的彩超表現典型， 特別是一些有某些基礎疾病的患者， 應該常規做下肢深靜脈彩超檢查， 以排除或者盡早發現深靜脈血栓， 減少并發癥的發生。此外， 彩色多普勒超聲檢查具有簡便快捷、安全無創、可重復性高等優點， 它不僅可較為準確的診斷血栓的形成， 還可動態觀察其演變情況， 為指導臨床用藥及療效觀察提供重要依據， 是臨床診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。

參考文獻

[1] 王樂民， 魏林. 肺栓塞與深靜脈血栓形成. 北京：人民衛生出版社， 2007：39-40.

[2] 朱曄， 程曉， 王素梅. 下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷. 哈爾濱醫科大學學報， 2011， 45（3）：291-292.

[3] 唐杰， 溫朝陽. 腹部和外周血管彩色多普勒診斷學. 第3版. 北京：人民衛生出版社， 2007：24.

[收稿日期：2016-02-17]