一例妊娠合并雙胎輸血綜合征患者的護理及體會

周霞

【摘 要】：通過我科對一例雙胎輸血綜合征患者圍產期護理，使患者增強信心積極配合治療護理，最終促進產婦身體和心理的康復。

【關鍵詞】：妊娠合并雙胎輸血綜合征 護理 體會

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome， TTTs）又稱胎兒間輸血綜合征，由 Herlitz在1941年首先發現并命名，是單絨毛膜雙胎妊娠中的嚴重并發癥，未經治療的圍產兒病死率及出現遠期并發癥均極高。TTTS指雙胎妊娠時，由于兩個胎兒之間的胎盤血液循環經胎盤血管吻合支進行交換，可造成兩個胎兒間輸血，導致雙胎間出現明顯的血液動力學不平衡狀態而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征.供血胎兒通過不平衡的胎盤動-靜脈吻合血管向受血胎兒輸血，易造成心腦損害，甚至胎死宮內，受血胎兒體內血容量負荷過重，出現羊水過多及水腫.如孕期未采取任何治療措施，可造成一胎或雙胎死亡及嚴重并發癥，圍生兒病死率達70%[1].TTTs在雙胎妊娠中發生率為5%～15%，所有妊娠中發生率為1/6000[2].我院在2020年6月1日收治1例急性雙胎輸血綜合征的患者，現報道如下.

病例介紹

患者女，20歲，于2020年6月1日9：03分擬“停經37+4周，不規則腹痛5+小時”入院。?？茩z查：宮高38cm，腹圍123cm，胎兒一胎心率138次/分，胎兒二胎心率112次/分，胎位雙頭位，半入盆，肛查：先露-3，宮頸口開大1cm，羊膜囊未破。骨盆各徑線測量基本正常，胎兒預估2500g/2000g。胎兒監護示：晚期減速2次，規律宮縮。輔助檢查：B超提示：晚孕，宮內雙活胎，胎兒一雙頂徑8.8cm，股骨長6.9cm，臍帶繞頸一圈。胎兒二雙頂徑7.9cm，股骨長6.3cm，羊水指數9.8cm，胎盤位于后壁，功能2+級，心電圖正常。入院初步診斷：G1P037+4周宮內孕雙活胎先兆臨產;臍帶繞頸;選擇性胎兒生長受限。診療計劃：產科護理常規，二級護理，左側臥位休息，嚴密監測胎心胎動及宮縮情況，地塞米松促進胎肺成熟治療，完善相關輔助檢查。于當日10：40分在腰持硬麻下行急診剖宮產術，大雙轉兒科治療，小雙出生即死亡。術后診斷：G1P137+4周宮內孕雙活胎ROT剖宮產一女活嬰（大雙）;臍帶繞頸;胎兒宮內窘迫;單絨毛膜性雙胎;選擇性胎兒生長受限;雙胎輸血綜合征;胎盤粘連;輕度貧血;宮內死胎（小雙）。

護理

產前護理：

1 風險評估

雙胎妊娠屬高危妊娠，并發癥很多，入院后即告知孕婦及家屬并發癥對孕婦及胎兒的影響，因入院時右胎兒臍動脈血流S/D異常，有雙胎輸血綜合征的可能，而雙胎輸血綜合征是期最嚴重的并發癥，是圍產兒死亡的重要原因之一，要求產婦及家屬對此病要有一定了解，有一個充分的心理準備，積極配合醫生做好產科相關檢查及治療。

2 病情觀察。在護理過程中要觀察生命體征、陰道流血及腹痛情況。注意有無宮縮及宮縮強度、持續時間應做好記錄，指導孕婦自數胎動，必要時行胎心監護及B超檢查以動態監測胎兒變化。同時注意觀察是否陰道流血、流液情況，根據病情作出正確判斷。每天測量腹圍。

3 基礎護理。加強生活護理，保持環境整潔。床單清潔、干燥，囑孕婦常取左側臥位。目的是減少自發性宮縮，并緩解子宮右旋狀態，增加子宮血流量，增加胎兒氧供及營養代謝，利于胎兒生長發育。有呼吸困難、心悸、腹脹等壓迫癥狀的產婦應取半臥位為宜。

4 心理護理。孕婦由于過分擔心胎兒安危情況而表現情緒緊張、焦慮不安、抑郁，甚至悲傷、恐懼、失望心理。責任護士在護理過程中熱情接待，安撫孕婦的緊張恐懼心理建立良好的護患關系。要用親切的語言為其解釋，講解相關知識、治療方案。了解其心態和要求，并介紹成功的病例，增強治療信心和安全感，使她們有良好心態接受及配合治療。

產后護理：

1 病情觀察：術后安置心電監護12h，腹部加壓砂袋6h，嚴密觀察產婦生命體征，傷口有無滲血，宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況。指導患者正確使用鎮痛泵，留置針，嚴格控制輸液量和滴速，預防心力衰竭。觀察尿管是否通暢，有無堵塞、受壓、扭曲，并注意尿量及性質，尿管固定在床邊時應留有足夠的長度，以免翻身或活動時脫出尿管。

2 健康教育：告知產婦和家屬手術后6h內禁食水;6h后進流質，如蒸雞蛋。肛門排氣前禁甜食，以防腹脹，逐步由流質過度到普食，保持外陰清潔，每天外陰沖洗2次，直至出院。指導按摩雙下肢，預防血栓形成，2h翻身，在床上適當活動，術后24h拔除尿管，逐漸下床活動。

3 母乳喂養指導：因新生兒轉兒科治療，無法母嬰同室、純母乳喂養，責任護士給予母乳喂養知識的宣教，教會產婦如何擠奶，保持泌乳通暢，助其順利通過“奶脹”這一關，減輕產婦心理壓力。協助產婦擠出的母乳送至兒科，讓患兒能夠及時吃到初乳。

出院宣教

1 保持乳房清潔，注意勤換內衣，也做好喂奶前的洗手工作。

2 保持外陰部清潔，勤換內衣，并觀察惡露的性質、量、色、味，如有特殊情況，隨時就診。

3 產后一定注意避孕。產褥期生殖器官尚未完全復原，不宜性生活，以免引起感染?？稍谠陆浳磸统鼻凹聪然謴?，故應采取避孕措施，但哺乳母親不宜口服避孕藥。剖宮產者產后6個月可放宮內節育器，此前應選用其他方法避孕。

4 產后6周復查。產婦去產科檢查，新生兒去兒科檢查。出院后還需定時電話隨訪，建立隨訪檔案。

護理體會

通過以上護理，該產婦在我院住院期間生命體征平穩，子宮收縮好，陰道流血少，雙乳泌乳通暢，情緒穩定，于6.6日出院。

雙胎輸血綜合征是單絨毛膜雙胎妊娠的一個合并癥，其發病的重要條件時雙胎胎盤間具有共同的胎兒血管床。在我們基層醫院非常罕見，胎兒存活率不高，必須加強孕婦及胎兒宮內監測，要求我們產科護士在護理過程中要不斷學習新知識，新理論，勤觀察，嚴格監測胎心、胎動，更要配合醫生進行臨床觀察，及時發現問題，及時匯報，做好圍產期護理，該產婦因雙胎輸血綜合征失去一個孩子，心理護理一定要貫穿在整個護理過程中，多于產婦及家屬溝通，各項操作及言行舉止，都要考慮到患者的感受，充分發揮家屬的主觀能動性，促進產婦身心康復。

參考文獻

鄭修霞，安力彬.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：5

金漢珍，官希吉，使用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2007：640-643