應用PDCA循環法提高病案回收率和回收質量

楊玉營

【摘 要】目的：探究PDCA循環法應用于臨床病案回收的效果。方法：研究人員所在醫院自2018年起通過規范醫院病案管理流程、嚴格病案回收制度、提升管理人員技術等方法，并結合PDCA循環法對出院患者進行病案回收，周期管理結束后與2017年的醫院病案回收率和回收質量進行比較，觀察病案回收指標是否產生變化。結果：在2018年應用PDCA循環法后，患者出院3日病案回收率相比2017年顯著提升，7日回收率穩定不變，病案回收質量有所提升。結論：應用PDCA循環法能夠有效提高病案回收率和回收質量。

【關鍵詞】PDCA循環法，病案回收管理，回收率，回收質量

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

病案的回收是完善醫院病案管理和患者病史的重要工作，我國很多醫院現在仍然存在病案回收率低、回收質量差的情況，本研究通過應用PDCA循環法于病案回收工作中，以期得到較好的病案回收效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員對其所在醫院2017年回收的所有病案進行了回顧性分析，參照《三級綜合醫院評審細則》對回收病案的期限、質量、數量進行了規定，發現醫院2017年的病案3日回收率不符合B條款的標準。在2018年后，研究人員應用PDCA循環法重新對病案回收進行了控制和調整，并綜合兩年的不同病案回收情況進行了分析。

1.2 方法

對醫院2018年內接收的所有患者的病案回收采取PDCA循環法，PDCA循環法的具體措施主要包括一下幾個方面：

1.2.1 計劃階段

主要針對病案回收現有問題進行分析：研究人員首先要對2017年的病案回收實際情況進行分析，2017年病案的7日回收率在99%以上，是符合綜合醫院評分標準的，但3日回收率在90%以下，低于B條款的標準。從醫院自身的工作進行分析，我國現在的每人平均醫師數不足一人，醫師和護理人員的總數與龐大的患者群體相比來說差距過大，而且每天有大量的患者入院和出院，病房、病床的周轉次數較多，導致很多醫護人員每天忙于大量的臨床實踐工作和科研工作，他們也就沒有過多的時間可以花費在病案整理和回收上;其次，部分醫護人員對于病案的回收工作重視程度不夠，很多醫護人員會更加注重患者住院期間的病案書寫和完善，而對于病案回收卻不重視，甚至不了解病案回收的相關標準。醫院的病案回收計劃要對上述問題進行逐一解決。

1.2.2 執行階段

醫院要從自身的病案管理體制做起，首先要求院內所有醫護人員提起對病案回收工作的重視意識，并且要求他們熟悉病案回收的期限、質量等方面的標準。醫院可以以紅頭文件的形式將《三級綜合醫院評審細則》下發，開展文件說明會將病案回收的具體要求傳達到每一個科室、每一位醫護人員。也可以為每個科室下達定期學習病案管理的任務，由每個科室的負責人對科室內醫護人員進行監督，并且組織定期的小考，將小考成績定期向上級匯報，給予成績不合格的醫護人員相應的懲罰并要求其繼續學習、重新測試。

而后從醫院和患者兩方面對病案回收流程進行明確，醫院可以制定嚴格的獎懲制度：要求病案的書寫在患者入院內24小時后由住院醫師填寫完畢，并且由主治醫師進行檢查和確認;在病案回收方面，要求醫護人員及時與患者及其家屬聯系，所有患者的病案要求在其出院之后3天內盡量回收完畢，3天內沒有回收的必須在7天之內回收完畢。如果醫護人員不能按照要求完成以上任務，醫院可對其酌情進行處罰。

1.2.3 檢查階段

病案回收的檢查主要包括兩方面：一是每個科室內部每日病案回收情況的自查，科室負責人要求科室內醫護人員對回收的病案數量、質量每日進行報告，對于回收過程中的問題科室內部要集體討論并及時解決，科室負責人定期把本科室的回收病案與病案管理科進行交接;二是醫院病案管理的人員不定期對每個科室的病案回收情況進行抽查，如果發現問題要求相關科室及時整改，并且每個月開展病案管理總結會議，對每個科室的病案回收工作進行評價。

1.2.4 處理階段

科室負責人和醫院病案管理人員對于在檢查過程中發現的問題要確切落實，找出存在問題的醫護人員和病案，幫助其改善病案回收的方法。如果某個醫護人員或者是某個科室經常出現同類型的病案回收問題，病案管理人員要對其進行約談，并與病案回收科室共同商討解決辦法。其次，要嚴格落實病案管理情況逐級上報的規則，每位科室主任、每位院領導都要對相應范圍的病案回收情況有詳細的把握。

1.3 觀察指標

2018年內所有病案的3日、7日回收率，與2017年的相同指標進行比較。

2 結果

2017年與2018年的病案3日、7日回收率情況如下表所示：

3 討論

病案管理工作是維持醫院正常運行秩序的基礎之一，而病案回收工作在病案管理中占據著重要地位。病案是患者住院和治療過程的有力證明，它具有一定的法律效力，如果回收不及時，一方面可能會對患者的隱私、名譽產生一定的影響，另一方面會導致醫院的病案管理工作無法正常進行，醫院無法從病案中分析、評價醫師的治療水平和醫療素養，也無法完善相關的統計報表，甚至會影響到上級部門對醫院的全面檢查和評價。

從研究結果來看，本研究所使用的PDCA循環法能夠有效提高病案回收的3日回收率，同時保持7日回收率的穩定，有效提高了醫院病案回收工作的效率，防止了因病案回收工作不當可能導致的醫患糾紛;從PDCA循環法本身的實施措施來看，它能夠規范醫院的病案管理體制、嚴格病案檢查和回收的三級制度，在一定程度上促進了病案回收的質量的提高。

綜上所述，PDCA循環法應用于醫院病案回收有比較令人滿意的結果，值得其他醫院的廣泛學習。

參考文獻

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